Une étude montre des disparités raciales dans l'accès aux thérapies avancées contre l'insuffisance cardiaque

Une étude montre des disparités raciales dans l'accès aux thérapies avancées contre l'insuffisance cardiaque

Les adultes noirs traités dans des centres d'insuffisance cardiaque avancée étaient environ deux fois moins susceptibles de recevoir des thérapies potentiellement révolutionnaires telles que des greffes et des pompes cardiaques que les adultes blancs, peut-être en raison de préjugés raciaux, selon une petite étude soutenue par les National Institutes of Health.

Les chercheurs ont suivi 377 patients traités dans l'un des 21 centres aux États-Unis et ont découvert que 62 des 277 adultes blancs (22 %) avaient reçu une transplantation cardiaque ou un dispositif d'assistance ventriculaire (VAD), un dispositif mécanique qui pompe le sang vers le cœur. En comparaison, 11 adultes noirs sur 100 (11 %) ont reçu ces traitements pour l’insuffisance cardiaque terminale, ce qui peut prolonger et améliorer la qualité de vie d’un patient.

Les chercheurs ont déclaré que les résultats, publiés dans Circulation: Heart Failure, soulignent l'importance de renforcer l'équité dans la prise de décision clinique pour les 600 000 Américains - en particulier les adultes noirs - qui souffrent d'insuffisance cardiaque terminale. Des études antérieures ont montré que les adultes noirs courent un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque et sont deux fois plus susceptibles d’en mourir.

« Il y a tout simplement trop de vies avec un handicap ou une perte », a déclaré Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., auteur de l'étude et chargée de projet d'essais cliniques à la Division des sciences cardiovasculaires du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). « Une mesure immédiate pourrait consister à exiger une formation sur les préjugés implicites, en particulier pour les membres des équipes de transplantation et de VAD. »

Les résultats proviennent de l'évaluation du registre des informations vitales pour les VAD dans la vie ambulatoire (REVIVAL), une étude observationnelle de deux ans soutenue par le NHLBI pour mieux comprendre la progression de l'insuffisance cardiaque. Cette partie de l’étude s’appuie sur des recherches antérieures analysant les différences dans le traitement de l’insuffisance cardiaque avancée.

Pour leur analyse, les chercheurs ont contrôlé plusieurs facteurs, notamment la gravité de la maladie, la qualité de vie et plusieurs déterminants sociaux de la santé, ou conditions de l'environnement dans lequel les gens vivent, qui affectent les résultats en matière de santé. Ils n’ont trouvé aucune association entre la race des patients et les taux de mortalité. Dix-huit adultes noirs (18 %) et 36 adultes blancs (13 %) sont décédés au cours de l'étude. Surtout, ils ont constaté que les préférences en matière de traitement étaient similaires entre les deux groupes. Pourtant, le fait d’être noir était associé à un taux inférieur de 55 % de traitement par VAD ou de transplantation cardiaque.

Les chercheurs ont déclaré que les résultats ont élargi leur compréhension actuelle des disparités dans le traitement de l'insuffisance cardiaque en montrant que les préférences de traitement des patients n'étaient pas à l'origine des disparités. Ils ont ajouté que la disparité frappante dans le traitement réellement reçu par les patients noirs et blancs, et l'incapacité des chercheurs à l'expliquer par d'autres mesures, suggéraient que des préjugés inconscients - et même un racisme et une discrimination manifestes - parmi les prestataires de soins de santé et au sein du système de santé lui-même étaient probablement entrés en jeu.

L’ensemble des preuves suggère qu’en tant que prestataires de soins d’insuffisance cardiaque, nous perpétuons les inégalités actuelles. Toutefois, il ne suffit pas de reconnaître les différences. En tant que médecins et prestataires de soins de santé, nous devons trouver des moyens de créer un changement équitable.

Thomas M. Cascino, MD, auteur principal de l'étude et instructeur clinique, Division des maladies cardiovasculaires, Université du Michigan à Ann Arbor

En plus de recommander une formation pour aider les professionnels de la santé à prendre conscience de leurs préjugés, les chercheurs suggèrent d’explorer des moyens de normaliser le traitement avancé de l’insuffisance cardiaque. Un début pourrait être d’utiliser les registres de patients pour identifier quand et où se produisent les disparités dans les soins cliniques.

En règle générale, les médecins orientent les patients vers un traitement pour insuffisance cardiaque avancée après avoir évalué plusieurs facteurs, tels que : B. la fonction cognitive du patient, sa probabilité de prendre des médicaments et l'aide infirmière qu'il peut recevoir après le traitement.

Pour soutenir la cohérence de ces évaluations et d'autres aspects des soins cliniques, les chercheurs ont déclaré que les centres médicaux pourraient travailler avec des « experts en disparité » qui pourraient assister aux réunions de l'équipe de cardiologie et identifier les points de décision clés où des biais pourraient s'infiltrer.

« Les experts en disparités peuvent identifier ces préjugés et ces obstacles en temps réel, offrant ainsi des opportunités d'apprentissage et promouvant l'équité », a déclaré Taddei-Peters. "Cela peut être particulièrement utile pour les centres où les données démographiques des prestataires de soins de santé peuvent ne pas refléter les patients dont ils s'occupent."

Les Centers for Disease Control and Prevention estiment que 6,2 millions d’Américains souffrent d’insuffisance cardiaque. Les symptômes courants peuvent inclure un essoufflement, un gonflement de la partie inférieure du corps, par ex. B. sur les jambes et les chevilles, ainsi que la fatigue. Les facteurs de risque sous-jacents d’insuffisance cardiaque, tels que le diabète, peuvent également affecter de manière disproportionnée les adultes noirs, amérindiens, autochtones de l’Alaska et hispaniques.

Source:

Instituts nationaux de la santé

Référence:

Cascino, TM, et al. (2022) Les inégalités raciales dans l’accès aux dispositifs d’assistance ventriculaire et aux greffes persistent même après avoir pris en compte les préférences en matière de soins : un rapport de l’étude REVIVAL. Circulation : insuffisance cardiaque. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

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