Onderzoek toont raciale verschillen in de toegang tot geavanceerde therapieën voor hartfalen

Onderzoek toont raciale verschillen in de toegang tot geavanceerde therapieën voor hartfalen

Zwarte volwassenen die in geavanceerde centra voor hartfalen werden behandeld, hadden ongeveer de helft zoveel kans om potentieel levensveranderende therapieën zoals transplantaties en hartpompen te ontvangen als blanke volwassenen, mogelijk vanwege raciale vooroordelen, zo blijkt uit een klein onderzoek ondersteund door de National Institutes of Health.

Onderzoekers volgden 377 patiënten die werden behandeld in een van de 21 centra in de Verenigde Staten en ontdekten dat 62 van de 277 blanke volwassenen (22%) een harttransplantatie kregen of een ventriculair hulpapparaat (VAD), een mechanisch apparaat dat bloed naar het hart pompt. Ter vergelijking: 11 op de 100 zwarte volwassenen (11%) ontvingen deze therapieën voor hartfalen in het eindstadium, wat de levenskwaliteit van een patiënt kan verlengen en verbeteren.

De onderzoekers zeiden dat de bevindingen, die verschijnen in Circulation: Heart Failure, het belang onderstrepen van het versterken van de gelijkheid in de klinische besluitvorming voor de 600.000 Amerikanen – vooral zwarte volwassenen – die lijden aan hartfalen in de eindfase. Eerdere studies hebben aangetoond dat zwarte volwassenen een hoger risico lopen op hartfalen en twee keer zoveel kans hebben om eraan te overlijden.

“Er zijn simpelweg te veel levens met een handicap of verlies”, zegt Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., auteur van het onderzoek en projectmedewerker klinische onderzoeken bij de afdeling Cardiovasculaire Wetenschappen van het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). “Een onmiddellijke stap zou kunnen zijn om training in impliciete vooroordelen te eisen, vooral voor leden van de transplantatie- en VAD-teams.”

De resultaten komen uit de Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), een twee jaar durend observationeel onderzoek ondersteund door NHLBI om de progressie van hartfalen beter te begrijpen. Dit deel van het onderzoek bouwt voort op eerder onderzoek waarin verschillen in de behandeling van gevorderd hartfalen werden geanalyseerd.

Voor hun analyse hebben onderzoekers gecontroleerd op verschillende factoren, waaronder de ernst van de ziekte, de kwaliteit van leven en verschillende sociale determinanten van de gezondheid, of omstandigheden in de omgeving waarin mensen leven die de gezondheidsresultaten beïnvloeden. Ze vonden geen verband tussen het ras van patiënten en de sterftecijfers. Achttien zwarte volwassenen (18%) en 36 blanke volwassenen (13%) stierven tijdens het onderzoek. Belangrijk is dat ze ontdekten dat de behandelingsvoorkeuren vergelijkbaar waren tussen de twee groepen. Toch ging het zwart zijn gepaard met een 55% lager percentage VAD-therapie of een harttransplantatie.

De onderzoekers zeiden dat de bevindingen hun huidige inzicht in de verschillen in de behandeling van hartfalen hebben uitgebreid door aan te tonen dat de behandelingsvoorkeuren van patiënten niet de oorzaak waren van de verschillen. Ze voegden eraan toe dat de opvallende ongelijkheid in de behandeling die zwarte en blanke patiënten daadwerkelijk kregen, en het onvermogen van onderzoekers om dit met andere maatregelen te verklaren, erop duidden dat onbewuste vooroordelen – en zelfs openlijk racisme en discriminatie – onder zorgverleners en binnen het gezondheidszorgsysteem zelf waarschijnlijk een rol hadden gespeeld.

Het geheel aan bewijsmateriaal wijst erop dat wij als aanbieders van hartfalen de huidige ongelijkheid in stand houden. Het is echter niet voldoende om verschillen te onderkennen. Als artsen en zorgverleners moeten we manieren vinden om rechtvaardige veranderingen te bewerkstelligen.”

Thomas M. Cascino, MD, hoofdauteur van de studie en klinische instructeur, Afdeling Cardiovasculaire Ziekten, Universiteit van Michigan in Ann Arbor

Naast het aanbevelen van training om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te helpen zich bewust te worden van hun vooroordelen, stellen de onderzoekers voor om manieren te onderzoeken om geavanceerde therapieën voor hartfalen te standaardiseren. Een begin zou kunnen zijn om patiëntenregistraties te gebruiken om te identificeren wanneer en waar verschillen in de klinische zorg optreden.

Doorgaans verwijzen artsen patiënten door voor de behandeling van gevorderd hartfalen nadat ze verschillende factoren hebben beoordeeld, zoals: B. de cognitieve functie van de patiënt, de waarschijnlijkheid dat hij medicijnen gaat gebruiken en de verpleegkundige hulp die hij na de behandeling kan krijgen.

Om de consistentie in deze beoordelingen en andere aspecten van de klinische zorg te ondersteunen, zeiden de onderzoekers dat medische centra zouden kunnen werken met ‘ongelijkheidsexperts’ die cardiologieteamvergaderingen zouden kunnen bijwonen en belangrijke beslissingspunten zouden kunnen identificeren waar vooroordelen zouden kunnen binnensluipen.

“Deskundigen op het gebied van ongelijkheid kunnen deze vooroordelen en barrières in realtime identificeren, waardoor leermogelijkheden worden geboden en gelijkheid wordt bevorderd”, aldus Taddei-Peters. “Dit kan met name waardevol zijn voor centra waar de demografische gegevens van zorgverleners mogelijk niet de patiënten weerspiegelen waarvoor zij zorgen.”

De Centers for Disease Control and Prevention schatten dat 6,2 miljoen Amerikanen aan hartfalen lijden. Vaak voorkomende symptomen zijn onder meer kortademigheid, zwelling in het onderlichaam, b.v. B. op de benen en enkels, evenals vermoeidheid. Onderliggende risicofactoren voor hartfalen, zoals diabetes, kunnen ook onevenredig veel zwarte, Amerikaanse Indianen, Alaska Native en Spaanstalige volwassenen treffen.

Bron:

Nationale gezondheidsinstituten

Referentie:

Cascino,TM, et al. (2022) Rassenongelijkheid bij de toegang tot ventriculaire hulpmiddelen en transplantaties blijft bestaan, zelfs nadat rekening is gehouden met zorgvoorkeuren: een rapport uit de REVIVAL-studie. Circulatie: hartfalen. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.