Studie viser raseforskjeller i tilgang til avansert hjertesviktbehandling

Studie viser raseforskjeller i tilgang til avansert hjertesviktbehandling

Svarte voksne behandlet ved avanserte hjertesviktsentre hadde omtrent halvparten så stor sannsynlighet for å motta potensielt livsendrende terapier som transplantasjoner og hjertepumper som hvite voksne, muligens på grunn av rasemessig skjevhet, fant en liten studie støttet av National Institutes of Health.

Forskere sporet 377 pasienter behandlet ved et av 21 sentre i USA og fant at 62 av 277 hvite voksne (22%) fikk en hjertetransplantasjon eller en ventrikulær assistanseenhet (VAD), en mekanisk enhet som pumper blod til hjertet. Til sammenligning mottok 11 av 100 svarte voksne (11 %) disse behandlingene for hjertesvikt i sluttstadiet, som kan forlenge og forbedre en pasients livskvalitet.

Forskerne sa at funnene, som vises i Circulation: Heart Failure, understreker viktigheten av å styrke rettferdighet i klinisk beslutningstaking for de 600 000 amerikanerne - spesielt svarte voksne - som lider av hjertesvikt i sluttstadiet. Tidligere studier har vist at svarte voksne har høyere risiko for hjertesvikt og har dobbelt så stor risiko for å dø av det.

"Det er rett og slett for mange liv med funksjonshemming eller tap," sa Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., studieforfatter og prosjektansvarlig for kliniske studier i avdelingen for hjerte- og karvitenskap ved National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). "Et umiddelbart skritt kan være å kreve implisitt bias-trening, spesielt for medlemmer av transplantasjons- og VAD-teamene."

Resultatene kommer fra Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), en toårig observasjonsstudie støttet av NHLBI for å bedre forstå utviklingen av hjertesvikt. Denne delen av studien utvider tidligere forskning som analyserte forskjeller i behandlingen av avansert hjertesvikt.

For sin analyse kontrollerte forskerne for flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, livskvaliteten og flere sosiale determinanter for helse, eller forhold i miljøet folk lever i som påvirker helseutfall. De fant ingen sammenheng mellom pasienters rase og dødelighet. Atten svarte voksne (18%) og 36 hvite voksne (13%) døde under studien. Viktigere, de fant at behandlingspreferanser var like mellom de to gruppene. Likevel var det å være svart assosiert med en 55 % lavere frekvens av å motta VAD-terapi eller hjertetransplantasjon.

Forskerne sa at funnene utvidet deres nåværende forståelse av forskjeller i behandling av hjertesvikt ved å vise at pasientenes behandlingspreferanser ikke styrte forskjellene. De la til at den slående forskjellen i behandling som svarte og hvite pasienter faktisk fikk, og forskernes manglende evne til å forklare det med andre tiltak, antydet ubevisst skjevhet – og til og med åpenbar rasisme og diskriminering – blant helsepersonell og innenfor helsesystemet selv, sannsynligvis hadde spilt inn.

Hele beviset tyder på at vi som leverandører av hjertesvikt opprettholder dagens ulikheter. Det er imidlertid ikke nok å gjenkjenne forskjeller. Som leger og helsepersonell må vi finne måter å skape rettferdig endring på.»

Thomas M. Cascino, MD, hovedforfatter av studien og klinisk instruktør, Division of Cardiovascular Diseases, University of Michigan i Ann Arbor

I tillegg til å anbefale opplæring for å hjelpe helsepersonell med å bli bevisst deres skjevheter, foreslår forskerne å utforske måter å standardisere avansert hjertesviktbehandling. En start kan være å bruke pasientregistre for å identifisere når og hvor ulikheter i klinisk behandling oppstår.

Vanligvis henviser leger pasienter til behandling av avansert hjertesvikt etter å ha vurdert flere faktorer, som: B. pasientens kognitive funksjon, sannsynligheten for å ta medisiner og sykepleiehjelpen han kan få etter behandling.

For å støtte konsistens i disse vurderingene og andre aspekter ved klinisk behandling, sa forskerne at medisinske sentre kunne jobbe med "forskjellseksperter" som kunne delta på kardiologiske teammøter og identifisere viktige beslutningspunkter der skjevheter kan snike seg inn.

"Ulikhetseksperter kan identifisere disse skjevhetene og barrierene i sanntid, og gir læringsmuligheter og fremmer rettferdighet," sa Taddei-Peters. "Dette kan være spesielt verdifullt for sentre der demografien til helsepersonell kanskje ikke gjenspeiler pasientene de har omsorg for."

Centers for Disease Control and Prevention anslår at 6,2 millioner amerikanere lider av hjertesvikt. Vanlige symptomer kan være kortpustethet, hevelse i underkroppen, f.eks. B. på beina og anklene, samt tretthet. Underliggende risikofaktorer for hjertesvikt, som diabetes, kan også uforholdsmessig påvirke svarte, amerikanske indianere, Alaska Native og Hispanic voksne.

Kilde:

National Institutes of Health

Referanse:

Cascino, TM, et al. (2022) Rasemessige ulikheter i tilgang til ventrikulære hjelpeenheter og transplantasjoner vedvarer selv etter å ha tatt hensyn til omsorgspreferanser: En rapport fra REVIVAL-studien. Sirkulasjon: hjertesvikt. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.