Estudo mostra disparidades raciais no acesso a terapias avançadas para insuficiência cardíaca

Estudo mostra disparidades raciais no acesso a terapias avançadas para insuficiência cardíaca

Os adultos negros tratados em centros de insuficiência cardíaca avançada tinham cerca de metade da probabilidade de receber terapias potencialmente transformadoras, como transplantes e bombas cardíacas, do que os adultos brancos, possivelmente devido ao preconceito racial, concluiu um pequeno estudo apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde.

Os investigadores acompanharam 377 pacientes tratados num dos 21 centros nos Estados Unidos e descobriram que 62 dos 277 adultos brancos (22%) receberam um transplante de coração ou um dispositivo de assistência ventricular (VAD), um dispositivo mecânico que bombeia sangue para o coração. Em comparação, 11 em cada 100 adultos negros (11%) receberam estas terapias para insuficiência cardíaca em fase terminal, o que pode prolongar e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Os investigadores afirmaram que as descobertas, publicadas em Circulation: Heart Failure, sublinham a importância de reforçar a equidade na tomada de decisões clínicas para os 600.000 americanos – especialmente adultos negros – que sofrem de insuficiência cardíaca em fase terminal. Estudos anteriores mostraram que os adultos negros correm maior risco de insuficiência cardíaca e têm duas vezes mais probabilidade de morrer por causa dela.

“Há simplesmente muitas vidas com deficiência ou perda”, disse Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., autora do estudo e responsável pelo projeto de ensaios clínicos na Divisão de Ciências Cardiovasculares do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI). “Um passo imediato poderia ser exigir treinamento implícito sobre preconceitos, especialmente para membros das equipes de transplante e VAD.”

Os resultados vêm do Registro de Avaliação de Informações Vitais para VADs na Vida Ambulatorial (REVIVAL), um estudo observacional de dois anos apoiado pelo NHLBI para compreender melhor a progressão da insuficiência cardíaca. Esta parte do estudo amplia pesquisas anteriores que analisaram diferenças no tratamento da insuficiência cardíaca avançada.

Para a sua análise, os investigadores controlaram vários factores, incluindo a gravidade da doença, a qualidade de vida e vários determinantes sociais da saúde, ou condições no ambiente em que as pessoas vivem que afectam os resultados de saúde. Eles não encontraram nenhuma associação entre a raça dos pacientes e as taxas de mortalidade. Dezoito adultos negros (18%) e 36 adultos brancos (13%) morreram durante o estudo. É importante ressaltar que eles descobriram que as preferências de tratamento eram semelhantes entre os dois grupos. Ainda assim, ser negro foi associado a uma taxa 55% menor de receber terapia VAD ou transplante cardíaco.

Os pesquisadores disseram que as descobertas ampliaram a compreensão atual das disparidades no tratamento da insuficiência cardíaca, mostrando que as preferências de tratamento dos pacientes não foram as responsáveis ​​pelas disparidades. Acrescentaram que a disparidade impressionante no tratamento que os pacientes negros e brancos realmente receberam, e a incapacidade dos investigadores para explicá-la através de outras medidas, sugeriam que preconceitos inconscientes - e até mesmo racismo e discriminação evidentes - entre os prestadores de cuidados de saúde e dentro do próprio sistema de saúde provavelmente tinham entrado em jogo.

A totalidade das evidências sugere que, como prestadores de serviços de insuficiência cardíaca, estamos perpetuando as atuais desigualdades. Contudo, não basta reconhecer as diferenças. Como médicos e prestadores de cuidados de saúde, devemos encontrar formas de criar mudanças equitativas.”

Thomas M. Cascino, MD, autor principal do estudo e instrutor clínico da Divisão de Doenças Cardiovasculares da Universidade de Michigan em Ann Arbor

Além de recomendar formação para ajudar os profissionais de saúde a tomarem consciência dos seus preconceitos, os investigadores sugerem explorar formas de padronizar a terapia avançada para a insuficiência cardíaca. Um começo poderia ser usar registros de pacientes para identificar quando e onde ocorrem disparidades nos cuidados clínicos.

Normalmente, os médicos encaminham os pacientes para tratamento de insuficiência cardíaca avançada após avaliar vários fatores, como: B. a função cognitiva do paciente, sua probabilidade de tomar medicamentos e a ajuda de enfermagem que pode receber após o tratamento.

Para apoiar a consistência nestas avaliações e noutros aspectos dos cuidados clínicos, os investigadores disseram que os centros médicos poderiam trabalhar com “especialistas em disparidades” que poderiam participar nas reuniões da equipa de cardiologia e identificar os principais pontos de decisão onde o preconceito pode surgir.

“Os especialistas em disparidades podem identificar estes preconceitos e barreiras em tempo real, proporcionando oportunidades de aprendizagem e promovendo a equidade”, disse Taddei-Peters. “Isto pode ser particularmente valioso para centros onde a demografia dos prestadores de cuidados de saúde pode não refletir os pacientes de quem cuidam.”

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que 6,2 milhões de americanos sofrem de insuficiência cardíaca. Os sintomas comuns podem incluir falta de ar, inchaço na parte inferior do corpo, por ex. B. nas pernas e tornozelos, além de fadiga. Fatores de risco subjacentes para insuficiência cardíaca, como diabetes, também podem afetar desproporcionalmente adultos negros, índios americanos, nativos do Alasca e hispânicos.

Fonte:

Institutos Nacionais de Saúde

Referência:

Cascino,TM, et al. (2022) As desigualdades raciais no acesso a dispositivos de assistência ventricular e transplantes persistem mesmo depois de contabilizadas as preferências de cuidados: Um relatório do estudo REVIVAL. Circulação: insuficiência cardíaca. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

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