Štúdia ukazuje rasové rozdiely v prístupe k pokročilým terapiám srdcového zlyhania

Štúdia ukazuje rasové rozdiely v prístupe k pokročilým terapiám srdcového zlyhania

Čierni dospelí liečení v centrách pre pokročilé srdcové zlyhávanie mali asi o polovicu menšiu pravdepodobnosť, že dostanú potenciálne život meniace terapie, ako sú transplantácie a srdcové pumpy, ako bieli dospelí, pravdepodobne z dôvodu rasovej zaujatosti, zistila malá štúdia podporovaná Národným inštitútom zdravia.

Výskumníci sledovali 377 pacientov liečených v jednom z 21 centier v Spojených štátoch a zistili, že 62 z 277 bielych dospelých (22 %) podstúpilo transplantáciu srdca alebo komorové asistenčné zariadenie (VAD), mechanické zariadenie, ktoré pumpuje krv do srdca. Na porovnanie, 11 zo 100 dospelých černochov (11 %) dostalo tieto terapie pre konečné štádium srdcového zlyhania, ktoré môže predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Výskumníci uviedli, že zistenia, ktoré sa objavujú v Circulation: Heart Failure, podčiarkujú dôležitosť posilnenia rovnosti v klinickom rozhodovaní pre 600 000 Američanov – najmä dospelých černochov – ktorí trpia srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu. Predchádzajúce štúdie ukázali, že u dospelých černochov je vyššie riziko srdcového zlyhania a je u nich dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že naň zomrú.

"Je jednoducho príliš veľa životov so zdravotným postihnutím alebo stratou," povedala Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., autorka štúdie a projektová manažérka v oddelení kardiovaskulárnych vied v Národnom inštitúte srdca, pľúc a krvi (NHLBI). "Okamžitým krokom by mohlo byť vyžadovanie implicitného školenia o zaujatosti, najmä pre členov transplantačných a VAD tímov."

Výsledky pochádzajú z Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), dvojročnej observačnej štúdie podporovanej NHLBI s cieľom lepšie pochopiť progresiu srdcového zlyhania. Táto časť štúdie rozširuje predchádzajúci výskum, ktorý analyzoval rozdiely v liečbe pokročilého srdcového zlyhania.

Pre svoju analýzu výskumníci kontrolovali niekoľko faktorov vrátane závažnosti ochorenia, kvality života a niekoľkých sociálnych determinantov zdravia alebo podmienok v prostredí, v ktorom ľudia žijú, ktoré ovplyvňujú zdravotné výsledky. Nezistili žiadnu súvislosť medzi rasou pacientov a mierou úmrtnosti. Počas štúdie zomrelo 18 dospelých černochov (18 %) a 36 dospelých belochov (13 %). Dôležité je, že zistili, že preferencie liečby boli medzi týmito dvoma skupinami podobné. Byť čiernym však bolo spojené s o 55 % nižšou mierou liečenia VAD alebo transplantácie srdca.

Výskumníci uviedli, že zistenia rozšírili ich súčasné chápanie rozdielov v liečbe srdcového zlyhania tým, že ukázali, že preferencie liečby pacientov nespôsobili rozdiely. Dodali, že nápadný rozdiel v liečbe, ktorú čierni a bieli pacienti skutočne dostávali, a neschopnosť vedcov vysvetliť to inými opatreniami naznačuje, že do hry pravdepodobne vstúpila nevedomá zaujatosť – a dokonca zjavný rasizmus a diskriminácia – medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a v rámci samotného zdravotného systému.

Všetky dôkazy naznačujú, že ako poskytovatelia srdcového zlyhania udržiavame súčasné nerovnosti. Nestačí však rozpoznať rozdiely. Ako lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musíme nájsť spôsoby, ako vytvoriť spravodlivú zmenu.“

Thomas M. Cascino, MD, vedúci autor štúdie a klinický inštruktor, Divízia kardiovaskulárnych chorôb, University of Michigan at Ann Arbor

Okrem odporúčaní školenia, ktoré má zdravotníckym pracovníkom pomôcť uvedomiť si svoje predsudky, výskumníci navrhujú preskúmať spôsoby štandardizácie pokročilej terapie srdcového zlyhania. Začiatkom by mohlo byť použitie registrov pacientov na identifikáciu toho, kedy a kde sa vyskytujú rozdiely v klinickej starostlivosti.

Lekári zvyčajne posielajú pacientov na liečbu pokročilého srdcového zlyhania po posúdení niekoľkých faktorov, ako sú: B. kognitívna funkcia pacienta, jeho pravdepodobnosť užívania liekov a ošetrovateľská pomoc, ktorú môže dostať po liečbe.

Na podporu konzistentnosti v týchto hodnoteniach a iných aspektoch klinickej starostlivosti výskumníci uviedli, že lekárske strediská by mohli spolupracovať s „odborníkmi na rozdiely“, ktorí by sa mohli zúčastňovať stretnutí kardiologického tímu a identifikovať kľúčové body rozhodovania, kde by sa mohla vkradnúť zaujatosť.

"Odborníci na rozdiely môžu identifikovať tieto predsudky a bariéry v reálnom čase, poskytujúc príležitosti na vzdelávanie a podporu rovnosti," povedal Taddei-Peters. "To môže byť obzvlášť cenné pre centrá, kde demografia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nemusí odrážať pacientov, o ktorých sa starajú."

Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb odhaduje, že 6,2 milióna Američanov trpí srdcovým zlyhaním. Bežné príznaky môžu zahŕňať dýchavičnosť, opuch v dolnej časti tela, napr. B. na nohách a členkoch, ako aj únava. Základné rizikové faktory srdcového zlyhania, ako je cukrovka, môžu tiež neúmerne ovplyvniť dospelých černochov, Indiánov, domorodcov z Aljašky a Hispáncov.

Zdroj:

Národný inštitút zdravia

Referencia:

Cascino, TM, a kol. (2022) Rasové nerovnosti v prístupe ku komorovým asistenčným zariadeniam a transplantáciám pretrvávajú aj po zohľadnení preferencií starostlivosti: Správa zo štúdie REVIVAL. Cirkulácia: zlyhanie srdca. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.