Studien visar rasskillnader i tillgång till avancerad hjärtsviktsterapi

Studien visar rasskillnader i tillgång till avancerad hjärtsviktsterapi

Svarta vuxna som behandlats på avancerade hjärtsviktscenter löpte ungefär hälften så stor risk att få potentiellt livsförändrande behandlingar som transplantationer och hjärtpumpar som vita vuxna, möjligen på grund av rasfördomar, fann en liten studie som stöds av National Institutes of Health.

Forskare spårade 377 patienter som behandlats vid ett av 21 centra i USA och fann att 62 av 277 vita vuxna (22%) fick en hjärttransplantation eller en ventrikulär hjälpanordning (VAD), en mekanisk anordning som pumpar blod för hjärtat. Som jämförelse fick 11 av 100 svarta vuxna (11%) dessa behandlingar för hjärtsvikt i slutstadiet, vilket kan förlänga och förbättra en patients livskvalitet.

Forskarna sa att fynden, som visas i Circulation: Heart Failure, understryker vikten av att stärka rättvisa i kliniskt beslutsfattande för de 600 000 amerikaner - särskilt svarta vuxna - som lider av hjärtsvikt i slutstadiet. Tidigare studier har visat att svarta vuxna löper högre risk för hjärtsvikt och har dubbelt så stor risk att dö av det.

"Det finns helt enkelt för många liv med funktionshinder eller förlust", säger Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., studieförfattare och projektansvarig för kliniska prövningar vid avdelningen för kardiovaskulära vetenskaper vid National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). "Ett omedelbart steg kan vara att kräva implicit bias-träning, särskilt för medlemmar i transplantations- och VAD-teamen."

Resultaten kommer från Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), en tvåårig observationsstudie som stöds av NHLBI för att bättre förstå utvecklingen av hjärtsvikt. Denna del av studien utvidgar tidigare forskning som analyserade skillnader i behandlingen av avancerad hjärtsvikt.

För sin analys kontrollerade forskarna för flera faktorer, inklusive sjukdomens svårighetsgrad, livskvalitet och flera sociala bestämningsfaktorer för hälsa, eller förhållanden i miljön där människor lever som påverkar hälsoresultaten. De fann inget samband mellan patienternas ras och dödlighet. Arton svarta vuxna (18%) och 36 vita vuxna (13%) dog under studien. Viktigt, de fann att behandlingspreferenser var likartade mellan de två grupperna. Ändå var svart associerat med en 55 % lägre andel av VAD-behandling eller hjärttransplantation.

Forskarna sa att resultaten utökade deras nuvarande förståelse av skillnader i hjärtsviktsbehandling genom att visa att patienternas behandlingspreferenser inte styrde skillnaderna. De tillade att den slående skillnaden i behandling som svarta och vita patienter faktiskt fick, och forskarnas oförmåga att förklara det med andra åtgärder, antydde omedveten partiskhet - och till och med öppen rasism och diskriminering - bland vårdgivare och inom hälsosystemet självt hade sannolikt spelat in.

Alla bevis tyder på att vi som hjärtsviktsleverantörer vidmakthåller nuvarande orättvisor. Det räcker dock inte att känna igen skillnader. Som läkare och vårdgivare måste vi hitta sätt att skapa en rättvis förändring."

Thomas M. Cascino, MD, huvudförfattare till studien och klinisk instruktör, Division of Cardiovascular Diseases, University of Michigan i Ann Arbor

Förutom att rekommendera utbildning för att hjälpa vårdpersonal att bli medveten om sina fördomar, föreslår forskarna att utforska sätt att standardisera avancerad hjärtsviktsterapi. En början kan vara att använda patientregister för att identifiera när och var skillnader i den kliniska vården uppstår.

Vanligtvis remitterar läkare patienter för behandling av avancerad hjärtsvikt efter att ha bedömt flera faktorer, såsom: B. patientens kognitiva funktion, hans sannolikhet att ta medicin och den omvårdnadshjälp han kan få efter behandlingen.

För att stödja konsekvens i dessa bedömningar och andra aspekter av klinisk vård, sa forskarna att medicinska centra skulle kunna arbeta med "skillnadsexperter" som kan delta i kardiologiska teammöten och identifiera viktiga beslutspunkter där partiskhet kan smyga sig in.

"Ojämlikhetsexperter kan identifiera dessa fördomar och hinder i realtid, vilket ger lärandemöjligheter och främjar rättvisa," sa Taddei-Peters. "Detta kan vara särskilt värdefullt för centra där demografin hos vårdgivare kanske inte speglar de patienter de vårdar."

Centers for Disease Control and Prevention uppskattar att 6,2 miljoner amerikaner lider av hjärtsvikt. Vanliga symtom kan vara andnöd, svullnad i underkroppen, t.ex. B. på ben och vrister, samt trötthet. Underliggande riskfaktorer för hjärtsvikt, såsom diabetes, kan också oproportionerligt påverka svarta, indianer, Alaska infödda och latinamerikanska vuxna.

Källa:

National Institutes of Health

Hänvisning:

Cascino, TM, et al. (2022) Rasmässiga ojämlikheter i tillgång till ventrikulära hjälpanordningar och transplantationer kvarstår även efter att ha tagit hänsyn till vårdpreferenser: En rapport från REVIVAL-studien. Cirkulation: hjärtsvikt. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.