Revisión de los riesgos y beneficios de las estatinas en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos

Revisión de los riesgos y beneficios de las estatinas en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos

Una declaración de recomendación reciente del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), publicada en Revista de la Asociación Médica Estadounidense revisó la evidencia de ensayos y estudios para evaluar los riesgos y beneficios del uso de estatinas para prevenir o reducir la morbilidad o mortalidad relacionada con las enfermedades cardiovasculares (ECV).

Lernen: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults Empfehlungserklärung der US Preventive Services Task Force. Bildnachweis: Vitalii Vodolazskyi/Shutterstock

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La prevalencia de ECV varía según factores demográficos como el género, la raza y el origen étnico y es una de las principales causas de morbilidad y muerte en los Estados Unidos (EE. UU.), y representa más de una cuarta parte de todas las muertes en el país. Los adultos negros de ambos sexos tienen la mayor prevalencia de ECV. Si bien las estatinas se han utilizado durante mucho tiempo en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, los datos sobre su uso en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares aún no son concluyentes. Esta revisión evalúa datos de ensayos y estudios existentes para brindar recomendaciones sobre el uso de estatinas en adultos de 40 años o más sin antecedentes ni síntomas de enfermedad cardiovascular conocida.

Sobre estudiar

La revisión evaluó la evidencia sobre los beneficios y riesgos del uso de estatinas para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las ECV según las características demográficas y socioeconómicas, la intensidad variable de las estatinas y la dosis fija o la titulación de las estatinas en función del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL). niveles.

La revisión incluyó 22 estudios que informaron los beneficios del uso de estatinas en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, con una mediana de duración de seguimiento de 3,3 años y la edad promedio de los participantes en la mayoría de los estudios entre 52 y 66 años. De los 22 estudios, 15 informaron sobre raza y origen étnico. Los análisis combinados incluyeron 18 estudios (n = 85.816) que examinaron la reducción de la mortalidad por todas las causas asociada con las estatinas, 15 estudios (n = 74.390) que examinaron la reducción del riesgo de resultados cardiovasculares combinados, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular asociados con las estatinas, y 12 estudios (n = 75.138) que examinaron la mortalidad cardiovascular examinada. Los participantes en todos los estudios tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular, siendo el más común la dislipidemia.

El USPSTF también revisó 19 estudios (n = 75 005) y tres estudios observacionales (n = 417 523) que informaron los efectos adversos del tratamiento con estatinas en adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular conocida. De estos, nueve estudios (n = 46 388) examinaron el riesgo de mialgia asociada con las estatinas, 12 estudios (n = 55 358) examinaron niveles elevados de aminotransferasas con el uso de estatinas, 13 estudios (n = 71 733) examinaron el riesgo de cáncer asociado con las estatinas, y seis estudios (n = 59 083) y los tres estudios observacionales examinaron el riesgo de diabetes de nueva aparición bajo el tratamiento con estatinas.

Resultados

Los análisis combinados de los estudios que informaron los beneficios del tratamiento con estatinas demostraron una reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas y de resultados cardiovasculares compuestos. Aunque no fue estadísticamente significativo, los análisis combinados mostraron un riesgo ligeramente menor de mortalidad cardiovascular. De los dos estudios que incluyeron participantes de 75 años o más, uno no informó ninguna disminución asociada a las estatinas en la mortalidad por todas las causas ni en los resultados cardiovasculares compuestos. Por el contrario, el otro informó un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y asociada a ECV, aunque sin significación estadística.

Los análisis estratificados no mostraron diferencias en el beneficio del uso de estatinas entre variables demográficas y clínicas, incluida la edad, el sexo, la raza, el origen étnico y la presencia de factores de riesgo. Ninguno de los estudios informó diferencias en los beneficios del tratamiento con estatinas entre grupos socioeconómicos, ni comparó tratamientos con estatinas en dosis fijas y titulados para controlar los niveles de LDL-C.

Los análisis agrupados de estudios que informaron los efectos nocivos del uso de estatinas no mostraron un mayor riesgo de mialgia. Los análisis tampoco mostraron diferencias entre las estatinas y los placebos en el aumento de los niveles de aminotransferasas o el riesgo de cáncer o diabetes. Aunque la evidencia es limitada, no parece haber mayores riesgos renales o cognitivos asociados con el uso de estatinas.

Conclusiones

En resumen, el USPSTF recomienda que los médicos evalúen la presencia de factores de riesgo de ECV (como dislipidemia, hipertensión, tabaquismo o diabetes) y el riesgo estimado de ECV a 10 años al recetar estatinas. El riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años se estima utilizando las ecuaciones de cohortes agrupadas del American College of Cardiology/American Heart Association.

En esta recomendación actualizada, el USPSTF concluye que el tratamiento con estatinas en adultos de 40 a 75 años con uno o más factores de riesgo de ECV tiene un beneficio neto moderado en pacientes con un riesgo de ECV a 10 años del 10% o mayor y un pequeño beneficio neto en aquellos con entre 7,5 y 10% de riesgo de ECV a 10 años. La revisión sigue sin ser concluyente debido a la falta de evidencia del beneficio del uso de estatinas en adultos mayores de 75 años sin antecedentes cardiovasculares conocidos.

Entre otras recomendaciones, la revisión enfatiza la necesidad de mejorar la predicción de riesgos para todos los grupos raciales y socioeconómicos, así como de realizar más estudios sobre los daños y beneficios del uso de tintes en poblaciones mayores de 76 años y menores de 40 años.

Referencia:

• US-Task Force für präventive Dienste. (2022). Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Empfehlungserklärung der US Preventive Services Task Force. JAMA. doi: 10.1001/jama.2022.13044 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795521?guestAccessKey=1abe13bf-c396-4e82-b61e-cc0aa85cdd49

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