Aktualizacja wytycznych dotyczących cholesterolu: kontrowersje dotyczące kalkulatora ryzyka serca

To było kilka dni wywrócenia do góry nogami w świecie zdrowia i chorób serca. W zeszłym tygodniu American Heart Association i American College of Cardiology opublikowały nowe wytyczne, które podważają wcześniejsze zalecenia dotyczące przyjmowania statyn obniżających poziom cholesterolu. Kilka dni później dwóch lekarzy z Harvardu zakwestionowało dokładność kalkulatora zawartego w wytycznych, twierdząc, że doprowadziłoby to wiele osób do niepotrzebnego przyjmowania statyn. Sprawa trafiła na pierwsze strony gazet w „New York Timesie” i doprowadziła do przeglądu za zamkniętymi drzwiami komisji politycznej.

Kontrowersje dotyczące kalkulatora mają na celu ulepszenie tego przydatnego narzędzia. Mam tylko nadzieję, że nie sprawi to, że ludzie nie będą ufać wytycznym, które moim zdaniem pomogą zapobiec większej liczbie zawałów serca, udarów mózgu i przedwczesnych zgonów niż poprzednie.

Jak nowe wytyczne zmieniają sytuację

Poprzednie wytyczne zalecały przyjmowanie statyn, jeśli poziom szkodliwego cholesterolu LDL przekraczał określony poziom. Wytyczne zalecały również, aby wiele osób obniżało poziom LDL do 70 miligramów na decylitr (mg/dl), nawet jeśli oznaczało to przyjmowanie statyn i innych leków – strategia, która nigdy nie udowodniła, że ​​zapobiega zawałowi serca lub udarowi.

Nowe wytyczne nie skupiają się już na „liczbach”, ale zamiast tego skupiają się na ryzyku chorób serca lub udaru mózgu. Zaleca się teraz stosowanie statystyk w przypadku:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Kalkulator zawarty w wytycznych ma na celu oszacowanie ryzyka rozwoju miażdżycowej choroby układu krążenia (ASCVD) u danej osoby w ciągu najbliższych 10 lat. ASCVD obejmuje miażdżycową chorobę serca (zawał mięśnia sercowego, udar, ból w klatce piersiowej zwany dławicą piersiową lub poważnie zwężone tętnice wieńcowe), chorobę tętnic obwodowych oraz udar lub przemijający napad niedokrwienny. W tym celu kalkulator wykorzystuje dziewięć informacji - płeć, wiek, rasę, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, skurczowe ciśnienie krwi, aktualne leczenie nadciśnienia, diagnozę cukrzycy, palenie tytoniu. Nowe wytyczne zalecają stosowanie statyny u pozornie zdrowych osób, u których ryzyko wynosi 7,5% lub więcej.

Kardiolog Paul Ridker i epidemiolog Nancy Cook, oboje z Harvard Medical School, twierdzą, że kalkulator prawdopodobnie przeszacowuje ryzyko ASCVD u wielu osób. Takie przeszacowanie oznaczałoby, że miliony skądinąd zdrowych ludzi przyjmowałoby statyny przez długi czas, nie przynosząc żadnych korzyści zdrowotnych, ale z realną możliwością wystąpienia szkodliwych skutków ubocznych.

Zdecyduj, kto potrzebuje statyny

Kontrowersje dotyczące kalkulatora nie dotyczą nikogo z kategorii 1, 2 i 3 powyżej. W ich przypadku znaczna liczba badań wykazała, że ​​korzyści ze stosowania statyn znacznie przewyższają ryzyko. Wpływa na osoby, u których nie rozwinęły się jeszcze widoczne formy ASCVD.

Na przykład, co się stanie, jeśli poziom LDL jest wysoki, powiedzmy 150 mg/dl, a kalkulator wskazuje, że ryzyko rozwoju ASCVD w ciągu najbliższych 10 lat wynosi 8%? Nowe wytyczne mówią „bierz statynę”. Ale wytyczne to tylko informacja – informacja, która pomaga w podjęciu decyzji, a nie ją narzuca. Najlepszym rozwiązaniem dla takich osób jest rozmowa z zaufanym lekarzem.

Niektórzy z moich pacjentów w tej sytuacji woleliby nie rozpoczynać przyjmowania leków. Radziłabym im, aby wypróbowali zdrowsze nawyki żywieniowe, takie jak dieta śródziemnomorska, i więcej ćwiczyli. Zmiany stylu życia powinny zawsze być priorytetem – nawet jeśli konieczne jest przyjmowanie statyn. Inni woleliby rozpocząć przyjmowanie statyn i zgodziłbym się z tą decyzją.

Jedną z rzeczy, które jasno wyjaśniono w nowych wytycznych, jest to, jaką statynę należy stosować. Na rynku dostępnych jest siedem leków: atorwastatyna (generyczna, Lipitor), fluwastatyna (generyczna, Lescol), lowastatyna (generyczna, Mevacor), pitawastatyna (Livalo), prawastatyna (generyczna, Pravachol), rosuwastatyna (Crestor) i simwastatyna (generyczna, Zokor). Wytyczne mówią, że simwastatyna, atorwastatyna i rosuwastatyna to leki, które dostarczają najlepszych dowodów na zapobieganie zawałowi serca i udarowi mózgu.

Później badania genetyczne mogą pomóc w lepszej ocenie ryzyka ASCVD u danej osoby i określeniu, która statyna działa najlepiej. Do tego czasu nowe wytyczne stanowią krok naprzód w zakresie zapobiegania.