Atualização das Diretrizes sobre Colesterol: Controvérsia sobre a Calculadora de Risco Cardíaco

Foram alguns dias de pernas para o ar no mundo da saúde e das doenças cardíacas. Na semana passada, a American Heart Association e o American College of Cardiology divulgaram novas diretrizes que derrubaram recomendações anteriores para tomar uma estatina para baixar o colesterol. Poucos dias depois, dois médicos de Harvard questionaram a precisão da calculadora incluída nas diretrizes, dizendo que isso levaria muitas pessoas a tomar estatinas desnecessariamente. A história ganhou as manchetes do New York Times e levou a uma revisão a portas fechadas pelo comitê político.

A controvérsia da calculadora visa melhorar esta ferramenta útil. Só espero que isso não faça com que as pessoas desconfiem das orientações, que acredito que ajudarão a prevenir mais ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e mortes prematuras do que os anteriores.

Como as novas diretrizes estão mudando as coisas

As diretrizes anteriores recomendavam que as pessoas tomassem estatinas se os níveis prejudiciais de colesterol LDL estivessem acima de um determinado nível. As directrizes também recomendavam que muitas pessoas reduzissem os seus níveis de LDL para 70 miligramas por decilitro (mg/dL), mesmo que isso significasse tomar uma estatina e outros medicamentos, uma estratégia que nunca foi comprovada para prevenir ataques cardíacos ou AVC.

As novas diretrizes não se concentram mais nos “números”, mas sim no risco de doenças cardíacas ou derrames. Tomar uma estatística agora é recomendado para:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

A calculadora incluída nas diretrizes visa estimar as chances de uma pessoa desenvolver doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) nos próximos 10 anos. ASCVD inclui doença cardíaca aterosclerótica (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, dor no peito conhecida como angina ou artérias coronárias gravemente estreitadas), doença arterial periférica e acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório. Para isso, a calculadora utiliza nove informações – sexo, idade, raça, colesterol total, colesterol HDL, pressão arterial sistólica, tratamento atual para hipertensão, diagnóstico de diabetes, hábito de fumar. As novas directrizes recomendam uma estatina para pessoas aparentemente saudáveis ​​com um risco de 7,5% ou superior.

O cardiologista Paul Ridker e a epidemiologista Nancy Cook, ambos da Harvard Medical School, dizem que a calculadora provavelmente superestima o risco de DCVA para muitas pessoas. Tal sobrestimação significaria que milhões de pessoas saudáveis ​​estariam a tomar estatinas a longo prazo, sem qualquer benefício para a saúde, mas com a possibilidade real de efeitos secundários prejudiciais.

Decida quem precisa de uma estatina

A controvérsia da calculadora não afeta ninguém nas categorias 1, 2 ou 3 acima. Para eles, uma quantidade significativa de pesquisas mostrou que os benefícios de tomar uma estatina superam em muito os riscos. Afeta aqueles que ainda não desenvolveram formas visíveis de DCVA.

Por exemplo, e se o seu LDL estiver alto, digamos 150 mg/dL, e a calculadora disser que você tem um risco de 8% de desenvolver DCVA nos próximos 10 anos? As novas diretrizes dizem “tome uma estatina”. Mas as diretrizes são apenas isso – informações para orientar uma decisão, não para ditá-la. A melhor abordagem para esses indivíduos é conversar com um médico de confiança.

Alguns de meus pacientes prefeririam não começar a tomar medicamentos nesta situação. Eu os aconselharia a experimentar hábitos alimentares mais saudáveis, como uma dieta mediterrânea, e praticar mais exercícios. As mudanças no estilo de vida devem ser sempre uma prioridade – mesmo que seja necessária uma estatina. Outros preferirão começar a tomar estatinas e eu concordaria com essa decisão.

Uma das coisas que as novas diretrizes deixaram claro é qual estatina usar. Existem sete no mercado: atorvastatina (genérico, Lipitor), fluvastatina (genérico, Lescol), lovastatina (genérico, Mevacor), pitavastatina (Livalo), pravastatina (genérico, Pravachol), rosuvastatina (Crestor) e sinvastatina (genérico, Zokor). As diretrizes dizem que a sinvastatina, a atorvastatina e a rosuvastatina são as que apresentam melhores evidências para prevenir ataques cardíacos e derrames.

Posteriormente, os testes genéticos podem ajudar a avaliar melhor o risco de DCVA de uma pessoa e determinar qual estatina funciona melhor. Até então, as novas diretrizes são um passo em frente na prevenção.