Amit a gyermekorvosoknak tudniuk kell” a gyermekek majomhimlőjéről

Amit a gyermekorvosoknak tudniuk kell” a gyermekek majomhimlőjéről

A 8 éves vagy annál fiatalabb gyermekeket a súlyosabb majomhimlő-betegség magas kockázati csoportjának kell tekinteni – írja a The Pediatric Infectious Disease Journal, az Európai Gyermekfertőző Betegségek Társaságának hivatalos lapja. A folyóirat Wolters Kluwer Lippincott portfóliójában jelenik meg.

Petra Zimmermann, MD, PhD, a Fribourg Egyetem (Svájc) és Nigel Curtis, PhD, a Melbourne-i Egyetem és az ausztrál Murdoch Gyermekkutató Intézet áttekintése szerint a kisgyermekek fontos célcsoportot jelentenének a himlőoltásban és más sürgős beavatkozásokban, ha a járvány kiterjed. Szakértői perspektívát nyújtanak a „Mit kell tudniuk a gyermekorvosoknak” a gyermekek majomhimlőjéről.

A korábbi járványok aggodalomra adnak okot a kisgyermekeknél a majomhimlő kockázatával kapcsolatban

2022 augusztusáig közel 47 000 laboratóriumilag megerősített majomhimlő esetet jelentettek világszerte. Közülük mindössze 211 volt 18 év alatti gyermekek és fiatalok körében. A jelenlegi járványban a majomhimlővírus nagyrészt szexuális vagy más szoros érintkezés útján terjedt. Az egyéb átviteli útvonalak szerepe, beleértve a cseppeket, valamint a szennyezett felületeket és tárgyakat, még meghatározásra vár.

A járvány a népesség alacsony immunitását tükrözi a himlő elleni oltások alacsony aránya miatt; A himlő és a majomhimlő vírusok egyaránt ortopoxvírusok. A majomhimlő legtöbb esete „önkorlátozó”, kiütéssel, amely előrehalad, és 2-4 héten belül eltűnik. A tünetek azonban enyhék vagy hiányozhatnak, ami téves diagnózishoz és a további terjedés lehetőségéhez vezethet.

Annak ellenére, hogy a mai napig alacsony a gyermekeknél jelentett arány, különös aggodalomra ad okot a majomhimlő gyermekeknél jelentkező szövődményei és egyéb súlyos következményei. „A jelentések szerint a gyermekek kórházi kezelési aránya és halálozási aránya még a magas jövedelmű országokban is megnövekedett” – írja Dr. Zimmermann és Curtis. Elsősorban az alacsony jövedelmű országokból származó adatok alapján a 8 év alatti gyermekek különösen ki vannak téve a szövődmények, köztük a potenciálisan súlyos bakteriális fertőzések kockázatának. A kisgyermekek fokozott kockázatának lehetnek kitéve a karcolásból eredő szövődmények kockázatának, valamint a fertőzésnek a test más részeire való átterjedésének, beleértve a szemet is.

A legtöbb majomhimlőben szenvedő beteg szupportív kezeléssel felépül. Súlyos esetek és veszélyeztetett csoportok – különösen 8 év alatti gyermekek és bőrbetegségben szenvedők – esetében azonban specifikusabb kezelésre van szükség. További kockázati csoportok közé tartoznak a terhes nők, az immunhiányos betegek, valamint a száj, a szem és a nemi szervek közelében ekcémás vagy majomhimlős kiütésben szenvedők.

Ezekben a magas kockázatú esetekben a kezelési lehetőségek közé tartoznak az antivirális gyógyszerek, például a tecovirimat, amely aktív az orthopoxvírusok ellen; és a vaccinia immunglobulin (VIG), amelyet a himlőoltás szövődményeinek kezelésére használnak. „E kezelések egyike sem bizonyult hatékonynak a majomhimlő vírussal szemben emberben a klinikai vizsgálatok során, és jelenleg csak a nemzeti egészségügyi hatóságokkal folytatott konzultációt követően javasolják őket” – írták a bírálók.

A himlőoltás hatékony a majomhimlő megelőzésében, bár a védelem időtartama nem ismert. Mivel a rutin himlőoltás abbamaradt, miután az Egyesült Államokban 1972-ben felszámolták a himlőt, sok embert soha nem oltottak be. Az FDA egy új típusú vakcinát (MVA-BN) hagyott jóvá a majomhimlő megelőzésére, de nem „jóváhagyták vagy szigorúan értékelték” gyermekeknél.

A majomhimlő vírusnak kitett gyermekek számára a majomhimlő megelőzése érdekében gyógyszereket vagy vakcinákat javasoltak, ismét „nagyon korlátozott adatokkal”. A bírálók megvitatnak néhány speciális szempontot is a terhes/szoptató nők és a fertőzött nők újszülöttjei esetében.

Mivel a majomhimlő tünetmentes lehet, a járvány ellenőrizhetetlenné válhat, és átterjedhet a veszélyeztetett csoportokra, beleértve a kisgyermekeket is. Ebben az esetben „további sürgős lépésekre” van szükség – a himlőoltás döntő szerepet játszik. „A himlőoltás védelmet nyújt a majomhimlő ellen” – mondja Dr. Zimmermann és Curtis. "Amennyiben a jelenlegi járvány átterjed a gyerekekre, a hatóságoknak készen kell állniuk arra, hogy gyorsan bevezessék az oltást ebben a korosztályban."

Forrás:

Wolters Klüwer

Referencia:

Zimmermann, P. és mtsai. (2022) Monkeypox – Amit a gyermekorvosoknak tudniuk kell. The Journal of Pediatric Infectious Diseases. doi.org/10.1097/INF.0000000000003720.

.