Hodnocení poruch příjmu potravy

Hodnocení poruch příjmu potravy

Posouzení prvotního příjmu

Prezentující problém:

Proč teď hledáš pomoc?

S čím nejvíce bojujete?

Motivace a podpora:

Jak se vaše rodina staví k možnosti přijít do našeho centra?

Proč chcete intenzivní pomoc nyní oproti před 30 dny nebo za měsíc?

Pokud 100 % znamená 100% odhodlání, do jaké míry jste odhodláni vzdát se své poruchy příjmu potravy a uzdravit se? (Svou odpověď uveďte v procentech.)

Historie léčby:

Na začátku začněte s prvním ošetřením a uveďte termíny, zařízení a odborníky, kteří vás ošetřili. (Údaje o hospitalizovaných/ambulantních pacientech; jména a telefonní čísla lékařů/terapeutů)

Jak jste se cítil z léčby, kterou jste absolvoval?

Pomohlo vám to? Pokud ano, jakým způsobem?

Pokud to v minulosti nepomohlo, proč ne?

léky:

Nepsychiatrické, obecné léky, které v současné době užíváte:

Historie psychofarmak od počátku do současnosti:

Jsou nějaké léky, které vám v minulosti výrazně pomohly?

Užívá někdo z nejbližších rodinných příslušníků psychotropní léky? Který člen rodiny a jaké léky?

Pomáhají vám léky, které právě užíváte?

Pokud v současné době neužíváte léky, jste ochoten uvažovat o užívání psychiatrických léků?

Rodinná anamnéza:

(Odpovězte na následující otázky týkající se vaší původní rodiny a vaší širší rodiny.)

Jste ženatý, svobodný nebo rozvedený?

Kolik dětí je ve vaší původní rodině?

Jaké je vaše pořadí narození ve vaší původní rodině?

Jaké je manželství tvých rodičů?

Existuje rodinná anamnéza emocionálního, fyzického nebo sexuálního zneužívání?

Existuje rodinná historie trestné činnosti?

Existuje rodinná anamnéza bipolárního nebo psychotického onemocnění?

Existuje rodinná anamnéza hospitalizací na psychiatrii?

Existuje rodinná anamnéza zneužívání alkoholu nebo drog?

Popište svůj vztah s matkou:

Popište svůj vztah s otcem:

Popište svůj vztah s partnerem, pokud jste vdaná:

Lékařská anamnéza:

Máte nějaké aktuální zdravotní problémy nebo stížnosti?

Měli jste nějaké vážné nehody? Pokud ano, prosím o vysvětlení.

Byl jste z nějakého důvodu hospitalizován? Pokud ano, prosím o vysvětlení.

Historie a současná situace:

Zažili jste v životě vážnou ztrátu? Co, kdo, kdy?

Zažili jste někdy ve svém životě traumatickou událost?

Jste v této době ve výrazném stresu?

Jaké jsou aktuální stresory ve vašem životě?

Zažili jste někdy v nedávné době nebo v dětství sexuální, fyzické, emocionální nebo verbální zneužívání? Případně popište:

Anamnéza poruch příjmu potravy:

Kdy jste si poprvé všimli, že se cítíte v depresi?

Popište historii své deprese:

Kdy jste měl poprvé problémy s poruchou příjmu potravy?

Jak začala vaše porucha příjmu potravy?

Řekněte mi, jak se vaše porucha příjmu potravy v průběhu času vyvinula:

Jaká je vaše aktuální výška a váha?

Co jsi nejvíce vážil a kdy?

Co jsi kdy vážil nejméně a kdy?

Už jste někdy zneužili/užívali volně prodejné pilulky na hubnutí, pouliční pervitin, projímadla nebo diuretika? Pokud ano, kdy a co?

Flámujete a čistíte? Kolik jídla a jak často?

Jaký je váš odhadovaný denní příjem kalorií v tuto dobu?

Popište své cvičební návyky:

Jak se cítíte ve svém těle?

Kolik jste přibrali nebo zhubli za posledních 60 dní?

Právní záležitosti:

Byl jsi někdy zatčen? Pokud ano, prosím o vysvětlení.

Už jsi někdy kradl? Pokud ano, prosím o vysvětlení.

Byl jste někdy zatčen za pod vlivem alkoholu?

Už jsi někdy někoho nějak zneužil?

Vzdělávací pozadí/obavy:

Byla vám někdy diagnostikována mentální porucha, porucha učení nebo ADHD?

Absolvoval/a jste někdy ve škole vzdělávací programy nebo speciální vzdělávací programy?

Jak se vám ve škole dařilo s obsahem hodin, dětmi a učiteli?

Jsou ve škole problematické oblasti nebo výjimečné úspěchy?

Aktuální vzdělávací aktivity/pracovní záznamy a aktuální pracovní situace:

Jaká je vaše aktuální GPA?

Jaká byla vaše střední škola GPA?

Speciální zájmy ve škole nebo ve vašem oboru:

Máš teď práci? Pokud ano, kde pracujete a co děláte?

Jaké jsou vaše vzdělávací a kariérní cíle do budoucna?

Zapojení rodiny:

Žijete s nejbližší rodinou? (ano nebo ne)

Jak blízko je geograficky váš nejbližší nejbližší rodinný příslušník?

Jak často se s rodinou navštěvujete po telefonu nebo osobně?

Jaké to je, když jsi s nimi?

duševní stav:

Funkční úroveň:

máš práci?

Ztratili jste nedávno práci?

Můžete pracovat v práci?

Jdeš teď do školy?

Jak se ti daří na hodinách?

Chybí vám hodiny nebo ztrácíte studijní výsledky? Vysvětlete prosím:

Dokážeš se o sebe postarat?

Dokážete se postarat o své děti?

Jste společensky aktivní nebo se izolujete? Popište prosím:

Psychiatrické příznaky:

Potenciál sebevraždy/sebepoškozování žádný, mírný, střední, těžký, aktuální sebevražedné myšlenky, úmysl, počet pokusů v minulosti: současný plán sebevraždy: sebepoškozování/mrzačení aktuální, minulé (popište):

POTENCIÁL NÁSILÍ žádné, mírné, střední, silné, verbálně agresivní, fyzicky agresivní. Popište prosím:

TESTOVÁNÍ PORUŠENÉ REALITY / DISSOCIATIVNÍ EPIZODY Vyjmenujte deficity: paměť, bludy, úsudek, vyhýbavost, zmatenost, podezření, sluchové halucinace, zrakové halucinace, poruchy vnímání

ZMĚNA NÁLADY / EFEKT nesouhlasná, plačtivá, nesoustředěnost, bezcennost, beznaděj, pocity viny, nestabilní, naštvaná, uzavřená, zoufalá, euforická, nezájem, problémy s rozhodováním, nedostatek motivace, afekt: jiné:

VÝMĚNY NÁLADY Popište:

DYSFUNKČNÍ VZORY SPÁNKU žádné, časné ranní probouzení, časté probouzení, nadměrný spánek, potíže s usínáním, bezesné noci

DYSFUNKČNÍ VZORCE JÍDÁNÍ žádné, bulimie (popište), anorexie (popište), změny chuti k jídlu, nedávný úbytek/přírůstek hmotnosti, obsedantní myšlenky nebo nutkavé vzorce/rituály (popište)

ÚZKOST žádná, střední, těžká, panika, symptomy, strachy nebo fobie

ZNEUŽÍVÁNÍ LÁTEK žádné, alkohol (množství, frekvence, poslední pití), drogy (druh a frekvence), předpis / OTC:

Historie zneužívání žádné, sexuální, fyzické, emocionální, popište:

Diagnostická zobrazení (předběžná):

DSMIV, osa I, II, III, IV, V, zdravotní problémy, aktuální stresory, aktuální GAF, nejvyšší GAF za poslední rok:

Doporučení a potřeby léčby:

Denní program ambulantní, stacionář

Nutriční poradna

Možné potřeby léků:

Možné potřeby lékařské konzultace:

Možné potřeby testování/hodnocení:

Další komentáře nebo obavy:

Michael E. Berrett, PhD

Inspirováno Michaelem E. Berrettem, Ph.D.