Studie porovnává přínosy užívání antihypertenziv ráno nebo večer

Studie porovnává přínosy užívání antihypertenziv ráno nebo večer

Pragmatická randomizovaná studie s více než 21 000 pacienty s hypertenzí sledovaná po dobu pěti let dospěla k závěru, že ochrana před srdečním infarktem, mrtvicí a cévní smrtí není ovlivněna tím, zda se antihypertenziva užívají ráno nebo večer. Současný výzkum bude dnes prezentován na horké lince na kongresu ESC 2022 a je v rozporu s předchozími zjištěními, která naznačovala velmi velký kardiovaskulární přínos z nočního dávkování.

Více než miliarda lidí na celém světě trpí vysokým krevním tlakem. Vysoký krevní tlak je celosvětově hlavní příčinou předčasných úmrtí a v roce 2015 byl zodpovědný za téměř deset milionů úmrtí, z nichž 4,9 milionu bylo způsobeno ischemickou chorobou srdeční a 3,5 milionu mrtvice. Noční krevní tlak je lepším prediktorem kardiovaskulárních výsledků než denní krevní tlak a existují dřívější důkazy, že antihypertenzní léky užívané večer spíše než ráno snižují noční krevní tlak více. Studie Hygia dříve prokázala ochranný účinek nočního dávkování na kardiovaskulární příhody, ale tato studie vyvolala kritiku.

TIME byla velká prospektivní, randomizovaná studie, která testovala, zda večerní užívání antihypertenziv zlepšilo klíčové kardiovaskulární výsledky ve srovnání s ranním užíváním.6 Dospělí, kteří užívali alespoň jeden antihypertenziv a měli platnou e-mailovou adresu, byli rekrutováni prostřednictvím komunitní reklamy z primární a sekundární péče a také z databází přijatých pacientů ve Spojeném království. Poté, co se účastníci přihlásí na webové stránky TIME (http://www.
timestudy.co.uk) a jejich způsobilost byla potvrzena, byli randomizováni v poměru 1:1, aby užívali svou obvyklou antihypertenzní léčbu ráno nebo večer. Složený primární cílový ukazatel byla hospitalizace pro nefatální infarkt myokardu nebo nefatální cévní mozkovou příhodu nebo vaskulární smrt v populaci s úmyslem léčit. Informace o hospitalizacích a úmrtích byly získány od účastníků prostřednictvím e-mailu a propojením záznamů s národními databázemi a další údaje byly shromážděny od praktických lékařů a nemocnic a nezávisle posuzovány komisí, která nezajímala přidělenou dobu dávkování.

Celkem bylo randomizováno 21 104 pacientů, 10 503 dostalo večerní podání a 10 601 ranní podání. Průměrný věk účastníků byl 65 let, 58 % byli muži a 98 % byli běloši. Střední doba sledování byla 5,2 roku, ale někteří byli ve studii déle než devět let. Primární cílový ukazatel se vyskytl u 362 (3,4 %) účastníků ve skupině s večerním dávkováním (0,69 příhod na 100 pacientoroků) a 390 (3,7 %) ve skupině s ranním dávkováním (0,72 příhod na 100 pacientoroků), což poskytlo neupravený poměr rizika 0,95 (95% interval spolehlivosti 0,1083). Výsledky se nelišily v předem specifikovaných podskupinových analýzách. Užívání léků večer nebylo na škodu.

TIME byla jednou z největších kardiovaskulárních studií, které kdy byly provedeny, a poskytuje definitivní odpověď na otázku, zda se mají antihypertenziva užívat ráno nebo večer. Studie jasně zjistila, že srdeční infarkt, mrtvice a cévní smrt se vyskytovaly v podobné míře bez ohledu na načasování podání. Lidé s vysokým krevním tlakem by měli užívat své pravidelné antihypertenzní léky v denní dobu, která jim vyhovuje a minimalizuje vedlejší účinky.“

Thomas McDonald,vedoucí studia, profesor,University of Dundee, Spojené království

Zdroj:

Evropská kardiologická společnost (ESC)

.