Onderzoek vergelijkt de voordelen van het innemen van antihypertensiva in de ochtend of avond

Onderzoek vergelijkt de voordelen van het innemen van antihypertensiva in de ochtend of avond

Een pragmatisch gerandomiseerd onderzoek onder meer dan 21.000 patiënten met hypertensie die vijf jaar lang werden gevolgd, concludeerde dat de bescherming tegen een hartaanval, beroerte en vasculaire sterfte niet wordt beïnvloed door het feit of antihypertensiva 's ochtends of 's avonds worden ingenomen. Het huidige onderzoek zal vandaag worden gepresenteerd tijdens een hotlinesessie op het ESC-congres van 2022 en is in tegenspraak met eerdere bevindingen die een zeer groot cardiovasculair voordeel van nachtelijke dosering suggereerden.

Meer dan een miljard mensen wereldwijd lijden aan hoge bloeddruk. Hoge bloeddruk is 's werelds belangrijkste oorzaak van voortijdige sterfte en was verantwoordelijk voor bijna tien miljoen sterfgevallen in 2015, waarvan 4,9 miljoen te wijten waren aan ischemische hartziekten en 3,5 miljoen aan beroertes. De nachtelijke bloeddruk is een betere voorspeller van cardiovasculaire uitkomsten dan de bloeddruk overdag, en er is eerder bewijs dat antihypertensiva die 's avonds worden ingenomen in plaats van 's ochtends de nachtelijke bloeddruk meer verlagen. Uit het Hygia-onderzoek bleek eerder al een beschermend effect van nachtelijke dosering op cardiovasculaire gebeurtenissen, maar dat onderzoek heeft kritiek opgeleverd.

TIME was een groot prospectief, gerandomiseerd onderzoek dat werd uitgevoerd om te testen of het avondgebruik van antihypertensiva de belangrijkste cardiovasculaire uitkomsten verbeterde in vergelijking met het ochtendgebruik.6 Volwassenen die ten minste één antihypertensivum gebruikten en over een geldig e-mailadres beschikten, werden gerekruteerd via gemeenschapsadvertenties uit de eerstelijns- en tweedelijnszorg, maar ook uit databases van opgenomen patiënten in Groot-Brittannië. Nadat deelnemers inloggen op de TIME-website (http://www.
timestudy.co.uk) en hun geschiktheid werd bevestigd, werden ze 1:1 gerandomiseerd om hun gebruikelijke antihypertensiva in de ochtend of avond in te nemen. Het samengestelde primaire eindpunt was ziekenhuisopname wegens niet-fataal myocardinfarct, niet-fatale beroerte of vasculaire sterfte in de ‘intention-to-treat’-populatie. Informatie over ziekenhuisopnames en sterfgevallen werd van deelnemers verkregen via e-mail en door gegevens te koppelen aan nationale databases, en verdere gegevens werden verzameld van huisartsen en ziekenhuizen en onafhankelijk beoordeeld door een commissie die blind was voor de toegewezen doseringstijd.

In totaal werden 21.104 patiënten gerandomiseerd, 10.503 kregen avondtoediening en 10.601 kregen ochtendtoediening. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 65 jaar, 58% was man en 98% was blank. De mediane follow-upduur was 5,2 jaar, maar sommigen namen meer dan negen jaar deel aan het onderzoek. Het primaire eindpunt deed zich voor bij 362 (3,4%) deelnemers in de avonddoseringsgroep (0,69 voorvallen per 100 patiëntjaren) en 390 (3,7%) in de ochtenddoseringsgroep (0,72 voorvallen per 100 patiëntjaren), wat een niet-gecorrigeerde risicoratio van 0,95 opleverde (95% betrouwbaarheidsinterval 0,83-1,10; p=0,53). De resultaten verschilden niet in vooraf gespecificeerde subgroepanalyses. Het innemen van medicijnen in de avond was niet schadelijk.

TIME was een van de grootste cardiovasculaire onderzoeken ooit uitgevoerd en geeft een definitief antwoord op de vraag of antihypertensiva 's morgens of' s avonds moeten worden ingenomen. Uit het onderzoek bleek duidelijk dat hartaanvallen, beroertes en vasculaire sterfte in vergelijkbare mate voorkwamen, ongeacht het tijdstip van toediening. Mensen met hoge bloeddruk moeten hun reguliere antihypertensiva innemen op een tijdstip dat hen uitkomt en de bijwerkingen tot een minimum beperken.”

Thomas McDonald,Hoofd Studies, Professor,Universiteit van Dundee, VK

Bron:

Europese Vereniging voor Cardiologie (ESC)

.