العلاج المركب يحسن البقاء على قيد الحياة بدون تقدم في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا قليل النقائل

العلاج المركب يحسن البقاء على قيد الحياة بدون تقدم في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا قليل النقائل

أظهر الباحثون في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس أن إضافة العلاج الإشعاعي الموجه النقيلي إلى العلاج الهرموني المتقطع أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (PFS) في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا قليل النقائل. تم عرض نتائج دراسة EXTEND متعددة المراكز اليوم في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO) لعام 2022.

في متابعة متوسطة قدرها 22.1 شهرًا، لم يتم الوصول بعد إلى متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لدى الرجال الذين يتلقون العلاج المركب، مما يشير إلى تحسن كبير مقارنة بمتوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة البالغ 15.8 شهرًا لدى الرجال الذين يتلقون العلاج الهرموني وحده. وقد تم تحمل هذا المزيج جيدًا وأدى إلى إطالة مقدار الوقت الذي يستطيع فيه الرجال التوقف عن العلاج الهرموني دون تقدم، مما يشير إلى أن هذا النهج يمكن أن يحسن نوعية الحياة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم.

نحن نعلم أن تكنولوجيا الإشعاع قد تطورت لمهاجمة النقائل بشكل مباشر، وتقليل الآثار الجانبية، وعلاج الرجال المصابين بسرطان البروستاتا بشكل أفضل. توفر هذه الدراسة البيانات التي تشتد الحاجة إليها حول فوائد الجمع بين تقنيات الإشعاع الأحدث هذه والعلاج الهرموني لتحسين النتائج.

تشاد تانغ، دكتوراه في الطب، Pالباحث الرئيسي، أأستاذ مشارك في علاج الأورام بالإشعاع

يتضمن العلاج الموجه للنقائل (MDT) علاجًا موضعيًا مباشرًا للنقائل من خلال الجراحة أو الإشعاع بهدف قتل جميع الخلايا السرطانية في ذلك الموقع. يتم علاج سرطان البروستاتا النقيلي عمومًا باستخدام علاجات جهازية، وأكثرها شيوعًا هو العلاج الهرموني المستمر. زاد استخدام MDT لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض قلة الخلايا في السنوات الأخيرة.

يمثل سرطان قليل النقائل، الذي يُعرف بأنه خمسة أو أقل من النقائل المرئية في التصوير، حالة انتقالية بين المرض النقيلي الموضعي والواسع الانتشار. تم إجراء أول دراسة توضح فائدة العلاج الموضعي النهائي في مركز إم دي أندرسون وتم نشرها في عام 2016. ومنذ ذلك الحين، تم إجراء أبحاث مكثفة في هذا المجال.

ومع ذلك، على الرغم من البيانات التي تدعم فوائد العلاج الهرموني مقدمًا وتآزره مع العلاج الإشعاعي، لم تكن هناك تجارب عشوائية تقيم هذا المزيج في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا قليل الخلايا.

EXTEND عبارة عن المرحلة الثانية، وهي تجربة عشوائية ومتعددة للأورام الصلبة، تختبر ما إذا كانت إضافة MDT تعمل على تحسين PFS لدى المرضى الذين يعانون من سرطان قليل النقائل. تم تحديد PFS مسبقًا ليتم تقييمها بشكل مستقل والإبلاغ عنها في 41 حدث تقدم حدث بعد متابعة متوسطة قدرها 22.1 شهرًا.

قامت مجموعة سرطان البروستاتا بتوزيع 87 رجلاً بشكل عشوائي لتلقي إما العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاج الهرموني المتقطع أو العلاج الهرموني وحده. كان معظم المشاركين (72 مريضًا) من البيض، بما في ذلك سبعة مرضى سود وستة مرضى من أصل إسباني ومريضين آخرين.

يتكون العلاج الهرموني من هرمون ملوتن يطلق ناهض/مضاد، مع أو بدون عامل استهداف مستقبلات الأندروجين من الجيل الثاني. تم الحفاظ على فوائد MDT في جميع المرضى، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا جيلًا جديدًا من حاصرات الأندروجين. حدث التوقف المخطط للعلاج الهرموني بعد ستة أشهر من التسجيل، واستأنف جميع الرجال العلاج الهرموني عند التقدم.

وكنقطة نهاية ثانوية، راقب الباحثون أيضًا الوقت الذي تمكن فيه الرجال من الحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية خلال فترة انقطاع العلاج الهرموني. إضافة MDT زاد الوقت للتقدم؛ لم يتم الوصول إلى الوسيط في المجموعة المركبة، في حين كان متوسط ​​الوقت للتقدم لدى الرجال الذين يتلقون العلاج الهرموني وحده 6.1 أشهر. تشير هذه النتائج إلى أن استراتيجية العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني المتقطع يمكن أن تزيد من الوقت الذي يستطيع فيه الرجل الحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية بأمان، وبالتالي الحفاظ على نوعية حياة المريض.

كان العلاج جيد التحمل، مع ملاحظة ثلاث سميات من الدرجة الثالثة في كل ذراع. وتألفت هذه من ضعف حركة العضلات والآثار الجانبية البولية والجهاز الهضمي، ولكن تم التعامل معها بسهولة.

وقال تانغ: "تظهر هذه الدراسة أن الجمع بين الإشعاع الموجه النقيلي والعلاج الهرموني المتقطع يحسن بشكل كبير البقاء على قيد الحياة بدون تقدم مع سميات يمكن التحكم فيها للمرضى الذين يعانون من مرض قلة النقائل". "أنا متشجع لأن هذه البيانات، إلى جانب نتائج الدراسات المستقبلية، ستسمح لنا بالحفاظ على نوعية حياة الرجل بأمان بعد هذا التشخيص."

أجرى الباحثون أيضًا تحليلات استكشافية على العينات السريرية، بما في ذلك قياس التدفق الخلوي وتسلسل مستقبلات الخلايا التائية، من الدم المحيطي عند خط الأساس وثلاثة أشهر من المتابعة. وأظهرت بياناتهم زيادة في علامات تنشيط الخلايا التائية وانتشارها وتوسعها النسيلي، خاصة في ذراع العلاج المركب.

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم هذه النتائج بشكل أفضل وتحديد المؤشرات الحيوية للتنبؤ بالرجال الذين سيستفيدون من مجموعة العلاج هذه. هناك حاجة إلى تجربة عشوائية كبيرة لمقارنة العلاج الهرموني المستمر بشكل مباشر مع فواصل العلاج المخطط لها.

مصدر:

مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس

.