Комбинираното лечение подобрява преживяемостта без прогресия при пациенти с олигометастатичен рак на простатата

Комбинираното лечение подобрява преживяемостта без прогресия при пациенти с олигометастатичен рак на простатата

Изследователи от MD Anderson Cancer Center на университета в Тексас показаха, че добавянето на метастатично насочена лъчева терапия към интермитентна хормонална терапия подобрява преживяемостта без прогресия (PFS) при пациенти с олигометастатичен рак на простатата. Резултатите от многоцентровото проучване EXTEND бяха представени днес на годишната среща на Американското дружество по радиационна онкология (ASTRO) за 2022 г.

При средно проследяване от 22,1 месеца, средната PFS все още не е достигната при мъже, получаващи комбинирана терапия, което показва значително подобрение спрямо средната PFS от 15,8 месеца при мъже, получаващи само хормонална терапия. Комбинацията се понася добре и удължава времето, през което мъжете могат да спрат хормоналната терапия без прогресия, което предполага, че този подход може да подобри качеството на живот на мъжете с напреднал рак на простатата.

Знаем, че радиационната технология се е развила, за да атакува директно метастазите, да намали страничните ефекти и да лекува по-добре мъжете с рак на простатата. Това проучване предоставя така необходимите данни за ползите от комбинирането на тези по-нови радиационни техники с хормонална терапия за подобряване на резултатите.

Чад Танг, доктор по медицина, ПГлавен изследовател, Аасоцииран професор по радиационна онкология

Метастазно-насочената терапия (MDT) включва директно локално лечение на метастази чрез операция или радиация с цел унищожаване на всички ракови клетки на това място. Метастатичният рак на простатата обикновено се лекува със системни терапии, най-честата от които е продължителната хормонална терапия. Използването на MDT за лечение на пациенти с олигометастатично заболяване се увеличи през последните години.

Олигометастатичният рак, дефиниран като пет или по-малко метастази, видими на изображения, представлява преходно състояние между локализирано и широко разпространено метастатично заболяване. Първото проучване, показващо ползата от окончателната локална терапия, беше проведено в MD Anderson и публикувано през 2016 г. Оттогава се провеждат интензивни изследвания в тази област.

Все пак, въпреки данните, подкрепящи ползите от предварителната хормонална терапия и синергията й с лъчетерапията, няма рандомизирани проучвания, оценяващи тази комбинация при пациенти с олигометастатичен рак на простатата.

EXTEND е фаза II, рандомизирано, мултисолидно проучване на група от тумори, което тества дали добавянето на MDT подобрява PFS при пациенти с олигометастатичен рак. ПБП е предварително определено да бъде независимо оценено и докладвано при 41 събития на прогресия, настъпили след средно проследяване от 22,1 месеца.

Кохортата за рак на простатата рандомизира 87 мъже да получат или радиация плюс интермитентна хормонална терапия, или само хормонална терапия. Повечето участници (72 пациенти) бяха бели, включително седем чернокожи пациенти, шест испанци пациенти и двама други пациенти.

Хормоналната терапия се състои от агонист/антагонист, освобождаващ лутеинизиращ хормон, със или без второ поколение таргетиращ агент за андрогенен рецептор. Ползите от MDT се запазват при всички пациенти, независимо дали са получавали андрогенен блокер от по-ново поколение. Планирано прекъсване на хормоналната терапия е настъпило шест месеца след включването и всички мъже са възобновили хормоналната терапия при прогресия.

Като вторична крайна точка, изследователите също наблюдават времето, през което мъжете успяват да поддържат нормални нива на тестостерон по време на прекъсването на хормоналната терапия. Добавянето на MDT увеличава времето до прогресия; медианата не е достигната в комбинираната група, докато средното време до прогресия при мъже, получаващи само хормонална терапия, е 6,1 месеца. Тези резултати предполагат, че стратегията на лъчева терапия и интермитентна хормонална терапия може да увеличи максимално времето, през което мъжът може безопасно да поддържа нормални нива на тестостерон, като по този начин запазва качеството на живот на пациента.

Лечението се понася добре, като във всяка ръка се наблюдават три токсичности от степен 3. Те се състоят от нарушено движение на мускулите и уринарни и стомашно-чревни нежелани реакции, но всички те се управляват лесно.

„Това проучване показва, че комбинацията от метастатично насочено облъчване и интермитентна хормонална терапия значително подобрява преживяемостта без прогресия с управляема токсичност при пациенти с олигометастатично заболяване“, каза Танг. „Окуражен съм, че тези данни, съчетани с прозрения от бъдещи проучвания, ще ни позволят да оценим уверено качеството на живот на мъжа след поставянето на тази диагноза.“

Изследователите също така проведоха проучвателни анализи на клинични проби, включително поточна цитометрия и секвениране на Т-клетъчни рецептори, от периферна кръв в началото и три месеца на проследяване. Техните данни показват увеличение на маркерите за Т-клетъчно активиране, пролиферация и клонална експанзия, особено в рамото на комбинираната терапия.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се разберат по-добре тези резултати и да се идентифицират биомаркери, за да се предвиди кои мъже ще се възползват от тази комбинация от лечение. Необходимо е голямо рандомизирано проучване за директно сравняване на продължителната хормонална терапия с планираните прекъсвания на лечението.

източник:

Университетът на Тексас MD Anderson Cancer Center

.