Yhdistelmähoito parantaa oligometastaattista eturauhassyöpää sairastavien potilaiden etenemisvapaata eloonjäämistä

Yhdistelmähoito parantaa oligometastaattista eturauhassyöpää sairastavien potilaiden etenemisvapaata eloonjäämistä

Texasin yliopiston MD Anderson Cancer Centerin tutkijat osoittivat, että etäpesäkkeisiin suunnatun sädehoidon lisääminen jaksoittaiseen hormonihoitoon paransi oligometastaattista eturauhassyöpää sairastavien potilaiden etenemisvapaata eloonjäämistä (PFS). Monikeskustutkimuksen EXTEND-tutkimuksen tulokset esiteltiin tänään American Society for Radiation Oncologyn (ASTRO) vuosikokouksessa 2022.

Keskimääräisellä 22,1 kuukauden seurantajaksolla PFS:n mediaani ei ollut vielä saavutettu yhdistelmähoitoa saavilla miehillä, mikä viittaa merkittävästi pelkkään hormonihoitoa saaneiden miesten 15,8 kuukauden mediaaniin PFS:ään. Yhdistelmä oli hyvin siedetty ja pidensi aikaa, jonka miehet pystyivät lopettamaan hormonihoidon ilman etenemistä, mikä viittaa siihen, että tämä lähestymistapa voisi parantaa edenneen eturauhassyöpää sairastavien miesten elämänlaatua.

Tiedämme, että säteilytekniikka on kehittynyt hyökkäämään suoraan etäpesäkkeitä vastaan, vähentämään sivuvaikutuksia ja hoitamaan paremmin eturauhassyöpää sairastavia miehiä. Tämä tutkimus tarjoaa kipeästi kaivattua tietoa näiden uusien säteilytekniikoiden ja hormonihoidon yhdistämisen hyödyistä tulosten parantamiseksi.

Chad Tang, MD, PVastuullinen tutkija, Asäteilyonkologian apulaisprofessori

Metastaasiohjattu hoito (MDT) sisältää suoran paikallisen etäpesäkkeiden hoidon leikkauksella tai säteilyllä, jonka tavoitteena on tappaa kaikki syöpäsolut kyseisessä paikassa. Metastaattista eturauhassyöpää hoidetaan yleensä systeemisillä hoidoilla, joista yleisin on jatkuva hormonihoito. MDT:n käyttö oligometastaattista sairautta sairastavien potilaiden hoidossa on lisääntynyt viime vuosina.

Oligometastaattinen syöpä, joka määritellään kuvantamisessa näkyviksi viideksi tai pienemmäksi metastaasiksi, edustaa siirtymätilaa paikallisen ja laajalle levinneen metastaattisen taudin välillä. Ensimmäinen tutkimus, joka osoitti lopullisen paikallishoidon hyödyt, tehtiin MD Andersonissa ja julkaistiin vuonna 2016. Sen jälkeen tällä alueella on tehty intensiivistä tutkimusta.

Huolimatta tiedoista, jotka tukevat etukäteisen hormonihoidon etuja ja sen synergiaa sädehoidon kanssa, ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia, joissa olisi arvioitu tätä yhdistelmää potilailla, joilla on oligometastaattinen eturauhassyöpä.

EXTEND on vaiheen II, satunnaistettu, useiden kiinteiden kasvainkoritutkimus, jossa testataan, parantaako MDT:n lisääminen PFS:ää potilailla, joilla on oligometastaattinen syöpä. PFS määritettiin ennalta riippumattomasti arvioitavaksi ja raportoitiin 41 etenemistapahtumassa, jotka tapahtuivat 22,1 kuukauden mediaaniseurannan jälkeen.

Eturauhassyöpäkohortti satunnaisteli 87 miestä saamaan joko sädehoitoa ja jaksoittaista hormonihoitoa tai pelkkä hormonihoito. Suurin osa osallistujista (72 potilasta) oli valkoihoisia, mukaan lukien seitsemän mustaihoista potilasta, kuusi latinalaisamerikkalaista potilasta ja kaksi muuta potilasta.

Hormonihoito koostui luteinisoivaa hormonia vapauttavasta agonistista/antagonistista joko toisen sukupolven androgeenireseptoriin kohdistuvan aineen kanssa tai ilman sitä. MDT:n hyödyt säilyivät kaikilla potilailla riippumatta siitä, saivatko he uuden sukupolven androgeenisalpaajaa. Hormonihoidon suunniteltu keskeytys tapahtui kuusi kuukautta ilmoittautumisen jälkeen, ja kaikki miehet palasivat hormonihoitoon etenemisen jälkeen.

Toissijaisena päätetapahtumana tutkijat seurasivat myös aikaa, jolloin miehet pystyivät ylläpitämään normaaleja testosteronitasoja hormonihoitotauon aikana. MDT:n lisääminen lisäsi aikaa etenemiseen; mediaania ei saavutettu yhdistelmäryhmässä, kun taas mediaaniaika etenemiseen pelkkää hormonihoitoa saavilla miehillä oli 6,1 kuukautta. Nämä tulokset viittaavat siihen, että sädehoidon ja jaksoittaisen hormonihoidon strategia voi maksimoida ajan, jonka mies voi turvallisesti ylläpitää normaalit testosteronitasot ja siten säilyttää potilaan elämänlaadun.

Hoito oli hyvin siedetty, ja kussakin haarassa havaittiin kolme asteen 3 toksisuutta. Nämä koostuivat heikentyneestä lihasliikkeestä sekä virtsa- ja maha-suolikanavan sivuvaikutuksista, mutta kaikki olivat helposti hallittavissa.

"Tämä tutkimus osoittaa, että etäpesäkkeisiin suunnatun säteilyn ja ajoittaisen hormonihoidon yhdistelmä parantaa merkittävästi etenemisvapaata eloonjäämistä ja hallittavissa olevia toksisuuksia potilailla, joilla on oligometastaattinen sairaus", Tang sanoi. "Olen rohkaisevaa, että nämä tiedot yhdistettynä tulevien tutkimusten tuloksiin auttavat meitä säilyttämään turvallisesti miehen elämänlaadun tämän diagnoosin jälkeen."

Tutkijat suorittivat myös tutkivia analyyseja kliinisistä näytteistä, mukaan lukien virtaussytometria ja T-solureseptorisekvensointi, perifeerisestä verestä lähtötilanteessa ja kolmen kuukauden seurannassa. Heidän tiedot osoittivat lisääntyneen T-soluaktivaation, -proliferaation ja kloonien laajenemisen markkereissa, erityisesti yhdistelmähoitohaarassa.

Lisätutkimusta tarvitaan näiden tulosten ymmärtämiseksi paremmin ja biomarkkereiden tunnistamiseksi, jotta voidaan ennustaa, ketkä miehet hyötyvät tästä hoitoyhdistelmästä. Tarvitaan laaja satunnaistettu tutkimus, jotta jatkuvaa hormonihoitoa voidaan suoraan verrata suunniteltuihin hoitotaukoihin.

Lähde:

Texasin yliopiston MD Andersonin syöpäkeskus

.