联合治疗可改善寡转移性前列腺癌患者的无进展生存期

联合治疗可改善寡转移性前列腺癌患者的无进展生存期

德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的研究人员表明，在间歇性激素治疗中加入转移定向放射治疗可改善寡转移性前列腺癌患者的无进展生存期 (PFS)。 多中心 EXTEND 研究的结果今天在 2022 年美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 年会上公布。

在中位随访 22.1 个月时，接受联合治疗的男性尚未达到中位 PFS，这表明与单独接受激素治疗的男性 15.8 个月的中位 PFS 相比有了显着改善。 该组合具有良好的耐受性，并延长了男性停止激素治疗而不会出现进展的时间，表明这种方法可以改善患有晚期前列腺癌的男性的生活质量。

我们知道，放射技术已经发展到可以直接攻击转移瘤、减少副作用并更好地治疗男性前列腺癌患者。 这项研究提供了急需的数据，说明将这些新的放射技术与激素疗法相结合以改善治疗结果的好处。”

查德·唐，医学博士，P首席研究员，A放射肿瘤学副教授

转移定向治疗（MDT）涉及通过手术或放射对转移灶进行直接局部治疗，目的是杀死该部位的所有癌细胞。 转移性前列腺癌通常采用全身疗法治疗，其中最常见的是持续激素疗法。 近年来，使用 MDT 治疗寡转移性疾病的患者有所增加。

少转移癌定义为影像学上可见的五个或更少的转移灶，代表局部转移性疾病和广泛转移性疾病之间的过渡状态。第一项显示根治性局部治疗益处的研究是在 MD 安德森癌症中心进行的，并于 2016 年发表。此后，该领域开展了深入研究。

然而，尽管有数据支持前期激素治疗及其与放射治疗的协同作用，但尚无随机试验评估这种组合对寡转移性前列腺癌患者的疗效。

EXTEND 是一项 II 期、随机、多实体瘤篮试验，测试添加 MDT 是否可以改善寡转移癌症患者的 PFS。 PFS 预定在中位随访 22.1 个月后发生的 41 起进展事件中进行独立评估和报告。

前列腺癌队列将 87 名男性随机分组接受放射加间歇性激素治疗或单独接受激素治疗。 大多数参与者（72 名患者）是白人，其中包括 7 名黑人患者、6 名西班牙裔患者和另外 2 名患者。

激素治疗包括黄体生成素释放激动剂/拮抗剂，有或没有第二代雄激素受体靶向剂。 无论是否接受新一代雄激素阻滞剂，MDT 的益处在所有患者中均得到维持。 入组六个月后计划中断激素治疗，所有男性在病情进展后恢复激素治疗。

作为次要终点，研究人员还监测了男性在激素治疗中断期间能够维持正常睾酮水平的时间。 添加 MDT 可延长进展时间； 联合治疗组未达到中位时间，而单独接受激素治疗的男性中位进展时间为 6.1 个月。 这些结果表明，放射治疗和间歇性激素治疗策略可以最大限度地延长男性安全维持正常睾酮水平的时间，从而保持患者的生活质量。

治疗耐受性良好，每组均观察到 3 种 3 级毒性。 这些包括肌肉运动受损以及泌尿和胃肠道副作用，但所有这些都很容易控制。

Tang 说：“这项研究表明，针对转移的放射治疗和间歇性激素治疗相结合，可显着提高寡转移性疾病患者的无进展生存期，且毒性可控。” “令我感到鼓舞的是，这些数据与未来的研究结果相结合，将使我们能够在诊断后安全地保持男性的生活质量。”

研究人员还对基线和三个月随访时外周血的临床样本进行了探索性分析，包括流式细胞术和 T 细胞受体测序。 他们的数据显示，T 细胞激活、增殖和克隆扩增的标志物有所增加，特别是在联合治疗组中。

需要进一步的研究来更好地理解这些结果并确定生物标志物来预测哪些男性将从这种治疗组合中受益。 需要进行大型随机试验来直接比较连续激素治疗与计划的治疗中断。

来源：

德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心

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