Разбиране на болката в стомаха

Разбиране на болката в стомаха

Когато бях хирургичен регистрант, един от местните лични лекари успя да диагностицира остър апендикс по телефона с инструкции; „Застанете на десния си крак и хоп.“ Когато лекото упражнение влоши болката, той се свърза с болницата и каза, че изпраща пациент с апендицит и „положителен тест за хмел“.

Знам, че звучи странно, но за известно време той беше толкова невероятно точен, че подскачането на един крак беше популярен тест сред младшите в спешното отделение.

Вероятно семейният лекар отдавна се е възстановил и неговият ексцентричен диагностичен метод изглежда е забравен, но в ретроспекция сега осъзнавам, че той несъзнателно ме научи на многоболка в стомаха, особено простотата на диагностиката. Всъщност има само два вида.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Забравете всички за парещи, щипещи, мъчителни, ужасни и всякакви други прилагателни, които могат да се използват. Ушите и очите ви ще ви кажат дали пациентът описва колики или постоянна болка. Или може би бихте могли да попитате дали това ги кара да се търкалят или да лежат неподвижно. При всички случаи трябва да са колики или постоянни колики и след като се установи, вече сте на половината път - ще разберете дали болката е от запек или от дразнене или възпаление. Няма какво друго да се има предвид.

Следващото е къде точно се усеща болката? Това изисква малко познания по ембриология.

не! Моля, не се отказвайте на този етап само защото споменах ембриологията. За да продължа да ви интересувам, искам да си спомните за последния път, когато сте страдали от „гастроентерит“ или в някои случаи от свръхдоза бира и къри. Тези следи от зъби, които сте оставили върху дръжката на вратата на тоалетната, са резултат от супрапубисната колика, която сте почувствали на следващата сутрин, когато червата ви се пръснаха.

Въпросът е, че аферентните висцерални импулси достигат до мозъка чрез торбичките и спланхничните нерви и се възприемат просто като болка в предното черво (епигастриума), средното черво (периумбилика) или задното черво (надпубика) по средната линия. Обикновено пациентът поставя ръката си върху подходящата област, когато описва своята висцелиална болка или го прави, когато бъде подканен.

Така че, с риск да станем скучни, нека повторим фактите. Предното, средното и задното черво, заедно с колики или непрекъснати колики, получават диагнозата почти всеки път. Сега просто трябва да знаем кои битове кои са:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Нека използваме пример, който често се среща в клиниката или по време на военни обиколки - анемичен 60-годишен със загуба на тегло и няколко месеца периумбиликална (средното черво) коремна болка с колики.

Въз основа само на анамнезата, трябва да е само десен или напречен рак на дебелото черво и ако имате късмет, ръка върху стомаха ви ще усети образуване в дясната страна. светлина.

Вдъхновен от Сето Ел Кафи