Pochopení bolesti žaludku

Pochopení bolesti žaludku

Když jsem byl registrátorem chirurgie, jeden z místních praktických lékařů byl schopen diagnostikovat akutní slepé střevo po telefonu s pokyny; "Postav se na pravou nohu a poskoč." Když lehké cvičení bolest zhoršilo, kontaktoval nemocnici a řekl, že posílá pacienta s apendicitidou a „pozitivním chmelovým testem“.

Vím, že to zní divně, ale nějakou dobu byl tak neuvěřitelně přesný, že poskakování na jedné noze bylo oblíbeným testem mezi juniory v oddělení A&E.

Rodinný lékař se pravděpodobně již dávno zotavil a jeho excentrická diagnostická metoda se zdá být zapomenuta, ale zpětně si nyní uvědomuji, že mě nevědomky hodně naučilbolest žaludku, zejména jednoduchost diagnostiky. Ve skutečnosti existují pouze dva typy.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Zapomeňte na všechna přídavná jména, která se dají použít, pálení, štípání, nesnesitelné, hrozné. Vaše uši a oči vám řeknou, zda pacient popisuje koliku nebo přetrvávající bolest. Nebo byste se možná mohli zeptat, jestli to způsobuje, že se převalují nebo nehybně leží. V každém případě to musí být kolika nebo neustálá kolika, a jakmile se to ustálí, jste na půli cesty - poznáte, zda je bolest způsobena zácpou nebo podrážděním nebo zánětem. Nic jiného ke zvážení není.

Další je, kde přesně je bolest pociťována? To vyžaduje trochu znalosti embryologie.

Žádný! Prosím, nevzdávejte to v tuto chvíli jen proto, že jsem zmínil embryologii. Aby vás to zajímalo, chci, abyste si vzpomněli, kdy jste naposledy trpěli „gastroenteritidou“ nebo v některých případech předávkováním pivem a kari. Ty stopy po zubech, které jsi zanechal na klice záchodových dveří, byly výsledkem suprapubické koliky, kterou jsi cítil druhý den ráno, když ti explodovala střeva.

Jde o to, že aferentní viscerální impulsy se dostávají do mozku přes váčky a splanchnické nervy a jsou vnímány jednoduše jako bolest předžaludku (epigastrická), středního střeva (periumbilikální) nebo zadního střeva (suprapubická) ve střední čáře. Pacient obvykle položí ruku na příslušnou oblast, když popisuje svou visceliální bolest nebo tak učiní, když je vyzván.

Takže s rizikem, že to bude nuda, zopakujme si fakta. Přední střevo, střední a zadní střevo, spojené s kolikou nebo kontinuální kolikou, obdrží diagnózu téměř pokaždé. Teď jen potřebujeme vědět, které bity jsou které:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Použijme příklad, se kterým se běžně setkáváme na klinice nebo na válečných obchůzkách – anemický šedesátník s hubnutím a několikaměsíčními periumbilikální (střední) kolikou bolestí břicha.

Pouze na základě historie se musí jednat pouze o rakovinu pravého nebo příčného tlustého střeva, a pokud budete mít štěstí, ruka na vašem břiše ucítí pravostrannou masu. Světlo.

Inspirováno Setem El Kahfim