Forståelse af mavesmerter

Forståelse af mavesmerter

Da jeg var kirurgisk registrant, var en af ​​de lokale praktiserende læger i stand til at diagnosticere akut blindtarm over telefonen med instruktioner; "Stå på dit højre ben og hop." Da den lette træning gjorde smerterne værre, kontaktede han hospitalet og sagde, at han sendte en patient ind med blindtarmsbetændelse og en "positiv humletest."

Jeg ved godt, det lyder mærkeligt, men i en periode var han så uhyggeligt præcis, at det at hoppe på et ben var en populær test blandt juniorer i akutmodtagelsesafdelingen.

Formodentlig er familielægen for længst kommet sig, og hans excentriske diagnostiske metode ser ud til at være glemt, men set i bakspejlet indser jeg nu, at han ubevidst lærte mig megetmavesmerter, især diagnosticeringens enkelhed. Faktisk er der kun to typer.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Glem alt om brændende, stikkende, ulidelige, forfærdelige og alle andre adjektiver, der kan bruges. Dine ører og dine øjne vil fortælle dig, om patienten beskriver kolik eller vedvarende smerte. Eller måske kunne du spørge, om det får dem til at rulle rundt eller ligge stille. Det skal i hvert fald være kolik eller konstant kolik, og når det først er konstateret, er du halvvejs – du ved, om smerterne skyldes forstoppelse eller irritation eller betændelse. Der er ikke andet at overveje.

Det næste er, hvor præcist mærkes smerten? Dette kræver lidt viden om embryologi.

Ingen! Giv venligst ikke op på dette tidspunkt, bare fordi jeg nævnte embryologi. For at holde dig interesseret vil jeg gerne have, at du tænker tilbage på sidste gang, du led af "gastroenteritis", eller i nogle tilfælde en overdosis af øl og karry. De tænder, du efterlod på toiletdørens håndtag, var resultatet af den suprapubiske kolik, du mærkede næste morgen, da dine tarme eksploderede.

Pointen er, at afferente viscerale impulser når hjernen via poserne og splanchniske nerver og opfattes blot som fortarms- (epigastrisk), mellemtarms- (periumbilical) eller bagtarms- (suprapubisk) smerte i midterlinjen. Typisk placerer en patient sin hånd på det relevante område, når han beskriver sin visceliale smerte eller gør det, når han bliver bedt om det.

Så lad os gentage fakta, med fare for at blive kedelige. Fortarm, mellemtarm og bagtarm, kombineret med kolik eller kontinuerlig kolik, får diagnosen næsten hver gang. Nu mangler vi bare at vide, hvilke bits der er hvilke:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Lad os bruge et eksempel, man ofte støder på i klinikken eller på krigsrunder - en anæmisk 60-årig med vægttab og et par måneder med periumbilical (mellemtarm) kolik mavesmerter.

Alene baseret på historien skal det kun være en højre- eller tværgående tyktarmskræft, og hvis du er heldig, vil en hånd på maven mærke en højresidig masse. Lys.

Inspireret af Seto El Kahfi