Κατανόηση του πόνου στο στομάχι

Κατανόηση του πόνου στο στομάχι

Όταν ήμουν εγγεγραμμένος στο χειρουργείο, ένας από τους τοπικούς γενικούς ιατρούς μπόρεσε να διαγνώσει οξεία σκωληκοειδή απόφυση μέσω τηλεφώνου με οδηγίες. «Στάσου στο δεξί σου πόδι και πήδηξε». Όταν η ελαφριά άσκηση επιδείνωσε τον πόνο, επικοινώνησε με το νοσοκομείο και είπε ότι έστελνε έναν ασθενή με σκωληκοειδίτιδα και ένα «θετικό τεστ λυκίσκου».

Ξέρω ότι ακούγεται περίεργο, αλλά για ένα διάστημα ήταν τόσο απίστευτα ακριβής που το να χοροπηδήσει στο ένα πόδι ήταν ένα δημοφιλές τεστ μεταξύ των junior στο τμήμα A&E.

Προφανώς ο οικογενειακός γιατρός έχει αναρρώσει εδώ και πολύ καιρό και η εκκεντρική διαγνωστική του μέθοδος φαίνεται να έχει ξεχαστεί, αλλά εκ των υστέρων συνειδητοποιώ τώρα ότι εν αγνοία μου μου δίδαξε πολλάπόνος στο στομάχι, ιδιαίτερα την απλότητα της διάγνωσης. Στην πραγματικότητα υπάρχουν μόνο δύο τύποι.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Ξεχάστε τα πάντα για το κάψιμο, το τσούξιμο, το βασανιστικό, το φρικτό και οποιαδήποτε άλλα επίθετα μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Τα αυτιά και τα μάτια σας θα σας πουν εάν ο ασθενής περιγράφει ή όχι κολικό ή επίμονο πόνο. Ή ίσως θα μπορούσατε να ρωτήσετε εάν αυτό τους κάνει να κυλούν ή να μένουν ακίνητοι. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να είναι κολικός ή συνεχής κολικός, και μόλις αυτό διαπιστωθεί, είστε στα μισά του δρόμου - θα ξέρετε αν ο πόνος οφείλεται σε δυσκοιλιότητα ή ερεθισμό ή φλεγμονή. Δεν υπάρχει τίποτα άλλο να εξετάσει.

Στη συνέχεια, πού ακριβώς γίνεται αισθητός ο πόνος; Αυτό απαιτεί λίγη γνώση εμβρυολογίας.

Όχι! Παρακαλώ μην τα παρατάτε σε αυτό το σημείο μόνο και μόνο επειδή ανέφερα την εμβρυολογία. Για να σας κρατήσω το ενδιαφέρον, θέλω να θυμηθείτε την τελευταία φορά που πάσχατε από «γαστρεντερίτιδα», ή σε ορισμένες περιπτώσεις, από υπερβολική δόση μπύρας και κάρυ. Αυτά τα σημάδια στα δόντια που άφησες στο χερούλι της πόρτας της τουαλέτας ήταν το αποτέλεσμα του υπερηβικού κολικού που ένιωσες το επόμενο πρωί όταν τα έντερά σου εξερράγησαν.

Το θέμα είναι ότι οι προσαγωγές σπλαχνικές ώσεις φτάνουν στον εγκέφαλο μέσω των θυλάκων και των σπλαχνικών νεύρων και γίνονται αντιληπτές απλώς ως πόνος στο πρόσθιο έντερο (επιγαστρικό), στο μέσο έντερο (περιομφαλικό) ή στο οπίσθιο (υπερηβικό) πόνο στη μέση γραμμή. Συνήθως, ένας ασθενής τοποθετεί το χέρι του στην κατάλληλη περιοχή όταν περιγράφει τον πόνο των σπλάχνων του ή το κάνει όταν του ζητηθεί.

Έτσι, με κίνδυνο να γίνουμε βαρετοί, ας επαναλάβουμε τα γεγονότα. Το πρόσθιο, το μέσο και το οπίσθιο έντερο, σε συνδυασμό με κολικούς ή συνεχείς κολικούς, λαμβάνουν τη διάγνωση σχεδόν κάθε φορά. Τώρα πρέπει απλώς να γνωρίζουμε ποια bits είναι ποια:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Ας χρησιμοποιήσουμε ένα παράδειγμα που συναντάται συνήθως στην κλινική ή σε γύρους πολέμου - έναν αναιμικό 60χρονο με απώλεια βάρους και μερικούς μήνες με περιομφαλικό (μέσο έντερο) κολικό κοιλιακό άλγος.

Με βάση το ιστορικό και μόνο, πρέπει να είναι μόνο ένας δεξιός ή εγκάρσιος καρκίνος του παχέος εντέρου και αν είστε τυχεροί, ένα χέρι στο στομάχι σας θα αισθανθεί μια μάζα στη δεξιά πλευρά. Φως.

Εμπνευσμένο από τον Seto El Kahfi