Maagpijn begrijpen

Maagpijn begrijpen

Toen ik chirurgisch registrant was, kon een van de plaatselijke huisartsen via de telefoon een acute appendix diagnosticeren met instructies; “Ga op je rechterbeen staan ​​en spring.” Toen de lichte oefening de pijn verergerde, nam hij contact op met het ziekenhuis en zei dat hij een patiënt met blindedarmontsteking en een ‘positieve hoptest’ zou sturen.

Ik weet dat het vreemd klinkt, maar een tijdlang was hij zo griezelig accuraat dat op één been springen een populaire test was onder junioren op de afdeling spoedeisende hulp.

Vermoedelijk is de huisarts al lang hersteld en lijkt zijn excentrieke diagnosemethode in de vergetelheid te zijn geraakt, maar achteraf besef ik nu dat hij mij onbewust veel heeft geleerdmaagpijn, vooral de eenvoud van de diagnose. Er zijn eigenlijk maar twee soorten.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Vergeet alles over brandend, stekend, ondraaglijk, verschrikkelijk en alle andere bijvoeglijke naamwoorden die kunnen worden gebruikt. Uw oren en ogen zullen u vertellen of de patiënt koliekachtige of aanhoudende pijn beschrijft. Of misschien kun je vragen of ze hierdoor gaan rondrollen of stil blijven liggen. In ieder geval moet het om koliek of voortdurende koliek gaan, en als dat eenmaal is vastgesteld, ben je al halverwege: je weet of de pijn te wijten is aan constipatie, irritatie of ontsteking. Er is niets anders om over na te denken.

De volgende vraag is: waar wordt de pijn precies gevoeld? Dit vereist enige kennis van de embryologie.

Nee! Geef het nu alsjeblieft niet op, alleen maar omdat ik embryologie noemde. Om je geïnteresseerd te houden, wil ik dat je terugdenkt aan de laatste keer dat je last had van ‘gastro-enteritis’, of in sommige gevallen een overdosis bier en curry. Die tandafdrukken die je op de klink van de wc-deur achterliet, waren het gevolg van de suprapubische koliek die je de volgende ochtend voelde toen je darmen ontploften.

Het punt is dat afferente viscerale impulsen de hersenen bereiken via de buidels en splanchnische zenuwen en eenvoudigweg worden waargenomen als pijn in de voordarm (epigastrische), middendarm (periumbilicale) of achterdarm (suprapubische) pijn in de middellijn. Meestal legt een patiënt zijn hand op het juiste gebied bij het beschrijven van zijn visceliale pijn, of doet hij dit wanneer daarom wordt gevraagd.

Laten we dus, met het risico saai te worden, de feiten nog eens herhalen. Voor-, midden- en achterdarm, gekoppeld aan koliek of aanhoudende koliek, krijgen bijna elke keer de diagnose. Nu moeten we alleen weten welke bits welke zijn:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Laten we een voorbeeld gebruiken dat we vaak tegenkomen in de kliniek of tijdens oorlogsrondes: een 60-jarige bloedarmoede met gewichtsverlies en een paar maanden periumbilicale (middendarm) koliekachtige buikpijn.

Alleen al op basis van de voorgeschiedenis hoeft het alleen maar om een ​​rechter of dwarse darmkanker te gaan, en als je geluk hebt, zal een hand op je buik een rechtszijdige massa voelen. Licht.

Geïnspireerd door Seto El Kahfi