Zrozumienie bólu brzucha

Zrozumienie bólu brzucha

Kiedy byłem zarejestrowanym chirurgiem, jeden z lokalnych lekarzy pierwszego kontaktu był w stanie zdiagnozować ostry wyrostek robaczkowy przez telefon, korzystając z instrukcji; „Stań na prawej nodze i podskocz”. Kiedy lekkie ćwiczenia pogorszyły ból, skontaktował się ze szpitalem i powiedział, że wysyła pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego i „dodatnim testem chmielu”.

Wiem, że to brzmi dziwnie, ale przez pewien czas był tak niesamowicie dokładny, że skakanie na jednej nodze było popularnym testem wśród juniorów na oddziale ratunkowym.

Prawdopodobnie lekarz rodzinny już dawno wyzdrowiał i jego ekscentryczna metoda diagnostyczna wydaje się zapomniana, ale z perspektywy czasu widzę, że nieświadomie wiele mnie nauczyłból brzuchazwłaszcza prostota diagnozy. Tak naprawdę są tylko dwa typy.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Zapomnij o pieczeniu, kłuciu, rozdzieraniu, okropności i wszelkich innych przymiotnikach, których można użyć. Twoje uszy i oczy powiedzą Ci, czy pacjent opisuje ból kolkowy lub uporczywy. A może możesz zapytać, czy powoduje to, że się turlają lub leżą nieruchomo. W każdym razie musi to być kolka lub kolka ciągła, a kiedy już to ustalisz, jesteś już w połowie drogi – będziesz wiedzieć, czy ból jest spowodowany zaparciem, podrażnieniem czy stanem zapalnym. Nie ma nic innego do rozważenia.

Następnym pytaniem jest, gdzie dokładnie odczuwany jest ból? Wymaga to trochę wiedzy z embriologii.

NIE! Proszę, nie poddawajcie się w tym momencie tylko dlatego, że wspomniałam o embriologii. Aby Cię zainteresować, chcę, abyś przypomniał sobie ostatni raz, kiedy cierpiałeś na „zapalenie żołądka i jelit” lub, w niektórych przypadkach, przedawkowanie piwa i curry. Te ślady zębów, które zostawiłeś na klamce drzwi toalety, były skutkiem kolki nadłonowej, którą poczułeś następnego ranka, kiedy eksplodowały ci jelita.

Chodzi o to, że aferentne impulsy trzewne docierają do mózgu poprzez woreczki i nerwy trzewne i są postrzegane po prostu jako ból jelita przedniego (w nadbrzuszu), jelita środkowego (okołopępkowego) lub jelita tylnego (nadłonowego) w linii pośrodkowej. Zazwyczaj pacjent kładzie rękę na odpowiednim miejscu, opisując ból trzewny lub robi to, gdy zostanie o to poproszony.

Zatem, ryzykując, że zanudzimy się, powtórzmy fakty. Jelito przednie, środkowe i tylne, w połączeniu z kolką lub kolką ciągłą, są rozpoznawane niemal za każdym razem. Teraz musimy tylko wiedzieć, które bity są które:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Posłużmy się przykładem powszechnie spotykanym w klinice lub na obchodach wojennych – 60-latek z anemią, z utratą wagi i kilkumiesięcznym kolkowym bólem brzucha w okolicy pępka (w środku jelita).

Na podstawie samego wywiadu wynika, że ​​musi to być rak prawej lub poprzecznej okrężnicy, a jeśli będziesz mieć szczęście, dłoń na brzuchu wyczuje guz po prawej stronie. Światło.

Zainspirowany Seto El Kahfim