Pochopenie bolesti žalúdka

Pochopenie bolesti žalúdka

Keď som bol registrátorom na chirurgii, jeden z miestnych praktických lekárov bol schopný diagnostikovať akútne slepé črevo cez telefón s pokynmi; "Postav sa na pravú nohu a skoč." Keď ľahké cvičenie bolesť zhoršilo, kontaktoval nemocnicu a povedal, že posiela pacienta s apendicitídou a „pozitívnym chmeľovým testom“.

Viem, že to znie čudne, ale istý čas bol tak neuveriteľne presný, že poskakovanie na jednej nohe bolo obľúbeným testom medzi juniormi v oddelení A&E.

Rodinný lekár sa pravdepodobne už dávno zotavil a zdá sa, že jeho excentrická diagnostická metóda bola zabudnutá, ale pri spätnom pohľade si teraz uvedomujem, že ma nevedomky veľa naučilbolesť žalúdka, najmä jednoduchosť diagnostiky. V skutočnosti existujú len dva typy.

• Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
• Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.

Zabudnite na pálenie, štípanie, mučivé, hrozné a akékoľvek iné prídavné mená, ktoré sa dajú použiť. Vaše uši a oči vám povedia, či pacient opisuje kolikovú alebo pretrvávajúcu bolesť. Alebo by ste sa mohli opýtať, či to spôsobuje, že sa váľajú alebo nehybne ležia. V každom prípade to musí byť kolika alebo neustála kolika, a keď sa to ustáli, ste na polceste – budete vedieť, či je bolesť spôsobená zápchou alebo podráždením alebo zápalom. Nič iné netreba zvažovať.

Ďalej je, kde presne je bolesť pociťovaná? To si vyžaduje trochu vedomostí z embryológie.

Nie! Prosím, nevzdávajte sa v tejto chvíli len preto, že som spomenul embryológiu. Aby ste mali záujem, chcem, aby ste si spomenuli, kedy ste naposledy trpeli „gastroenteritídou“ alebo v niektorých prípadoch predávkovaním pivom a kari. Tie stopy po zuboch, ktoré ste zanechali na kľučke záchodových dverí, boli výsledkom suprapubickej koliky, ktorú ste pocítili nasledujúce ráno, keď vám explodovali črevá.

Ide o to, že aferentné viscerálne impulzy sa dostávajú do mozgu cez vaky a splanchnické nervy a sú vnímané jednoducho ako bolesť predžalúdka (epigastrická), stredného čreva (periumbilikálna) alebo zadného čreva (suprapubická) bolesť v strednej línii. Pacient zvyčajne položí ruku na príslušnú oblasť, keď opisuje svoju visceliálnu bolesť alebo tak urobí na výzvu.

Takže s rizikom, že sa staneme nudnými, zopakujme si fakty. Predné črevo, stredné črevo a zadné črevo spojené s kolikou alebo kontinuálnou kolikou dostanú diagnózu takmer zakaždým. Teraz len potrebujeme vedieť, ktoré bity sú ktoré:

• Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
• Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
• Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).

Použime príklad, s ktorým sa bežne stretávame na klinike alebo na vojnových obchôdzkach – anemický 60-ročný muž s chudnutím a niekoľkomesačnými periumbilikálnymi (midgut) kolikovými bolesťami brucha.

Len na základe anamnézy to musí byť len pravý alebo priečny karcinóm hrubého čreva a ak budete mať šťastie, ruka na bruchu pocíti pravostrannú masu. Svetlo.

Inšpirované Setom El Kahfim