علاج الألم النفسي البسيط

علاج الألم النفسي البسيط

خلاصة:

الألم هو شعور مؤلم يمكن أن يؤدي إلى أزمة في الصحة النفسية حيث ينتهي الأمر بالأطباء إلى تناول جرعات زائدة من الأدوية التي تسبب المزيد من الضرر لأنظمة الجسم وغالبًا ما لا يتمكنون من التعامل مع الألم الوهمي وتقليل الألم الحقيقي. في هذا المقال سوف نقوم بدراسة طبيعة الألم مع وبدون إصابة وتأثيره المعطل على الأداء اليومي والحياة. سوف نستكشف طبيعة الألم وبعض التقنيات البسيطة لعلاج الألم المزمن وحتى القضاء عليه.

مقدمة:

يدرس علم النفس العصبي وظيفة ومرونة الدماغ وخاصة الجهاز العصبي المركزي. نظام الألم في الجسم نفسه عبارة عن ترتيب معقد إلى حد ما من البوابات والمراكز ذات الأعصاب المتناغمة مع أنواع معينة من الألم التي قد نواجهها. هناك أنواع مختلفة من الألم، على سبيل المثال:

جلد

التحفيز المباشر للجلد (الشق)

جسدية

من الجهاز العضلي الهيكلي (احتقان العضلات)

الحشوية

من الأعضاء المجوفة (التهاب الزائدة الدودية)

الألم يأتي أيضًا من تجربة الشعور. عادة ما نسأل المرضى عن مقدار الألم الذي يشعرون به على مقياس من 1 إلى 10 - على سبيل المثال. ب.1 لن يشعر بأي ألم حتى العاشرة، الأمر الذي سيكون مؤلمًا وغير محتمل تقريبًا. يمكن للكلمات أيضًا أن تساعد المرضى على وصف تجاربهم، مثل: ب. مملة وحادة ومزعجة وثابتة وما إلى ذلك.

يفسر الدماغ نفسه هذه المشاعر إلى وظيفة معرفية للتجربة، على سبيل المثال، نحكم على السبب المحتمل والضرر الذي قد يلحق بجسمنا من خلال التفكير في الألم ومن أين يأتي هذا الألم. يمكن تفسير الألم في المعدة على أنه عسر هضم، وفي الصدر يمكن تفسيره على أنه مشكلة في القلب. ولا ينبغي أن يكون أي منهما صحيحًا، فإدراكنا يبرر ببساطة تجربتنا مع الألم. في حادث خطير نتعرض فيه لإصابات خطيرة، سيكون دماغنا مثقلًا باستجابة الخوف، لذلك نقوم بتنشيط نظام الصدمة لتقليل تجربة الألم الحقيقي للدماغ إلى مستوى مقبول معرفيًا من الأداء. وإلا فإن دماغنا سوف يغمره الألم وسيخلق الظروف الملائمة لحدوث السكتة الدماغية، على سبيل المثال. ومع ذلك، فإن أنظمتنا العصبية المركزية والمحيطية مصممة لتقليل الألم تلقائيًا في حالة حدوث ضرر جسدي كبير. يحتوي العمود الفقري على العديد من بوابات الألم المرتبطة بمستقبلات الألم في الجلد. عند حدوث الضرر، يتم إرسال إشارة الألم إلى الأعصاب الشوكية لإبلاغ الدماغ بأننا قد تعرضنا للإصابة بطريقة ما. إذا كان الألم شديدًا جدًا (حالة الصدمة)، فعند وصول الإشارات الأولى إلى الدماغ، يتم إنتاج المواد الأفيونية، التي تنحدر من الدماغ عبر نوى الرفاء ثم إلى الأعمدة الظهرية للعمود الفقري. هنا، يحفز نشاط هرمون السيروتونين العصبونات البينية المثبطة التي تمنع الألم. يتم ذلك لجعل الألم قابلاً للتحكم الآن بعد أن علمنا أننا نتألم ويمكننا اتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاج الموقف. (1. باسباوم وفيلدز 1978). تذكر أيضًا أن الرؤية هي مؤشر قوي للدماغ على أننا نواجه مشكلة خطيرة، وقد يتم إنتاج المواد الأفيونية حتى قبل إدراك الألم الفعلي جسديًا. يمكن أن نعاني أيضًا من ضرر لم ندركه في البداية، ولكننا نشعر بالألم فورًا عندما نرى الإصابة.

الألم العصبي:

يتم الشعور بالألم هنا حيث لا يوجد ضرر واضح للنظام الفسيولوجي. يمكن أن يحدث هذا بعد إصابة العضلات (شد الكتف)، والتي تستغرق وقتا طويلا للشفاء والعودة إلى الأداء الطبيعي، ولكن لا يزال لدينا ألم شديد في منطقة الإصابة. غالبًا ما يبدأ هذا النوع من الألم في لحظة إهمال، عندما يتم تذكيرنا بالإصابة عن طريق اللمس أو حتى يذكر شخص ما إصابته، نشعر على الفور بالألم كما لو كنا لا نزال مصابين. إحدى النظريات لهذا النوع من الألم هي الذاكرة، والتي يتم تنشيطها من خلال اعتياد أفعالنا المنعكسة على الضرر الأصلي للعضلة. على سبيل المثال، نخلع كتفنا، الألم شديد، لا نستطيع التوقف عن التفكير فيه - أي حركة تسبب تشنجات مؤلمة - لذلك نتصلب ونتحرك بحذر ونتجنب لمس المنطقة. ثم نشفى، ولكن الآن أصبحت ذكرى الألم هذه جزءًا لا يتجزأ من ذاكرتنا المعرفية. عادة الألم تصبح حقيقية حتى عندما نفكر فيها أو نتذكرها. يتم تدريب نظامنا العصبي على تحفيز استجابة الألم في منطقة من الجسم لم تعد متضررة بالفعل. (2. مايلر 2015). تشير بعض الأبحاث إلى أن التغيرات المرضية في الجهاز العصبي ترتبط بالذاكرة. (3. رايخلينج وليفين 2009). ويعتقد آخرون أن الخلايا الدبقية في نظام الألم تتذكر بشكل مستقل عن الإدراك وتنتج فرط نشاط مسارات الألم العصبية. (4. فيلدز 2009) وخير مثال على هذه الظاهرة هو الطرف الوهمي - حيث تمت إزالة الذراع أو الساق جراحيًا ولكنها تستمر في التسبب في استجابة الألم على الرغم من أنها لم تعد موجودة. مسكنات الألم لها تأثير ضئيل على آلام الأعصاب وتؤدي في الواقع إلى تلف الأعضاء الأخرى، على الرغم من أن جرعات عالية غالبًا ما يتم وصفها من قبل أطباء الرعاية الأولية الذين لا يعرفون كيفية التعامل مع مريض مضطرب يعاني من ألم لا يمكنهم التحكم فيه. بعد أن فهمنا استجابة الدماغ للألم، يجب أن نتذكر أيضًا أن الألم هو وظيفة الجهاز العصبي التي تخبرنا بمعلومات عن صحتنا، وعلى الرغم من أننا ندرك الألم بشكل سلبي، إلا أنه آلية إيجابية لبقائنا على قيد الحياة.

إدارة الألم: الدوائية

الدواء المضاد للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) الأكثر شيوعًا للألم هو الإيبوبروفين. يساعد هذا الدواء على استرخاء العضلات وتقليل التورم. كما أنه من السهل الشراء مباشرة من أي صيدلية. العلامات التجارية الأكثر شيوعًا هي Advil وNuprin وPamprin IB. غالبًا ما يتم توفير أفضل مسكن للألم بواسطة أحد أقدم الأدوية المعروفة - الأسبرين البسيط. ومع ذلك، هناك قائمة طويلة من الأدوية التي لا تصرف إلا بوصفة طبية، ومعظمها ذات فعالية مشكوك فيها بسبب آثارها الجانبية العالية والأضرار التي تلحق بأعضاء الجسم من الاستخدام طويل الأمد.

فلوربيبروفين (أنسيد)

كيتوبروفين (أوروفيل)

أوكسابروزين (دايبرو)

ديكلوفيناك الصوديوم (فولتارين، فولتارين-XR، كاتافلام)

إيتودولاك (لودين)

إندوميتاسين (إندوسين، إندوسين-SR)

كيتورولاك (تورادول)

سولينداك (كلينوريل)

تولميتين (تليكتين)

مكلوفينامات (مكلومين)

حمض الميفيناميك (بونستيل)

نابوميتون (ريلافين)

بيروكسيكام (فيلدين)

التأثير الجانبي الرئيسي لهذا النوع من الأدوية هو أنه يمكن أن يسبب نزيف وتهيج في المعدة. يحدث هذا النزيف عادة بعد الاستخدام طويل الأمد، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع الاستخدام قصير الأمد. الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يؤثر أيضًا على الكلى. بشكل عام، لا يزداد تأثير المسكن مع الجرعات العالية؛ وبالتالي، فإن 400 ملغ من موترين لديها نفس القدر من تسكين الألم مثل 800 ملغ من موترين. عند تناول جرعة أعلى، يكون الشخص أكثر عرضة للمعاناة من مشكلة كبيرة في المعدة. (5. جون ب. كونها، DO، FACOEP 2015). الرسالة هنا واضحة: تجنب الأدوية عندما يكون ذلك ممكنا، وخاصة للاستخدام على المدى الطويل.

علاج الألم – النفسي

أحد تقنيات إدارة الألم الأكثر مناقشة هو التنويم المغناطيسي. ومع ذلك، تشير الأدلة إلى أنها طريقة شائعة، ولكنها في معظم الأحيان تفشل وغير فعالة. حتى لو تجاهلت الألم دون وعي، فإنه لا يدوم طويلاً وتستمر في العودة لمزيد من الجلسات وبالطبع إنفاق مبلغ غير متناسب من المال. اليوم، يستخدم معظم علماء النفس السريري التصور بدلاً من التنويم المغناطيسي. يطلب التصور من المريض التركيز على لوحة أو صورة جميلة وتخيل أنهم في الصورة وجزء من القصة - يمكن تكرار هذا الإلهاء داخليًا بعد القليل من التدريب دون وجود الصورة الفعلية. يمكنك فقط رؤيتها بعين عقلك والتركيز على مواصلة القصة. على الرغم من وجود أدلة على أن التنويم المغناطيسي يمكن أن يقلل الألم أو حتى يزيله، إلا أن هذا يكون قصير المدى فقط وبالتالي فهو أكثر فائدة للعمليات الأصغر حجمًا حيث لا يمكن استخدام مسكنات الألم، على سبيل المثال عند مرضى الحساسية. (6. جراهام هيل 1998)

تذكر أن الدماغ يدرك الألم من خلال التقييم المعرفي لشدة ومدى الضرر الملحوظ. لتغيير هذا التصور، يجب على المرء أن يجعل الدماغ يركز بعيدا عن المنطقة المحسوسة للألم. من الأمثلة هنا طريقة Paradox (7 Myler 2014)، إذا كان الألم في الكتف الأيسر، فيجب عليك النقر أو فرك الكتف الأيمن، حيث لم تحدث أي إصابة على الإطلاق. تأثير هذه المفارقة هو أن دروس الألم تؤخذ على الجانب الأيمن بينما يتم تحفيز الأعصاب الموجودة على اليسار. يحول الدماغ تركيزه إلى منطقة التحفيز ويشعر فقط بشعور تدليك لطيف. وهذا له تأثير أيضًا في تعليم الذاكرة المعتادة التي تم إنشاؤها عندما كان الكتف متضررًا في الأصل. أحد الأمثلة اليومية على ذلك هو عندما نضرب ركبتنا بحافة طاولة القهوة - نبدأ بشكل طبيعي في فرك ركبتنا، مما يؤدي إلى تحفيز جميع الأعصاب حول النقطة الحادة، مما يخفف الألم بشكل عام على الفور. يعمل هذا التحفيز الإضافي على بوابات الألم في العمود الفقري لتمرير المزيد من المعلومات إلى الدماغ حول الإصابة، وهي أقل خطورة من نقطة الاتصال الأصلية بحافة الطاولة. طريقة أخرى هي تقنية الاسترخاء قبل التحرك. (8. مايلر 2013). إذا كانت الحركة تسبب الألم في منطقة واحدة من الجسم، فخصص وقتًا للاسترخاء قبل الحركة الأكبر. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق العد التنازلي البسيط - من 10 إلى 0 - قبل التحرك. بينما تقوم بالعد التنازلي ببطء – قم بإرخاء جسمك بوعي – ثم تحرك. لقد تم إثبات هذه التقنية مرة أخرى في العديد من الحالات السريرية لإعادة تدريب الجسم على قبول قدر أقل من الانزعاج عند الحركة، خاصة في آلام الأطراف الوهمية حيث تم شفاء الضرر منذ فترة طويلة.

طريقة أخرى متناقضة هي التسبب في الألم. هنا، إذا كان مريضك يعاني من الصداع، يمكنك أن تطلب من المريض أن يحاول أن يصاب بالصداع - وهذه مهمة شبه مستحيلة - وهكذا عندما يشعر المريض بالصداع، فهو في الواقع يحاول أن يزيد الأمر سوءًا ويفشل. قد يبدو غريبًا أن ينجح خلق المفارقة، لكن بالنسبة للعديد من المرضى يكون له تأثيرات ملحوظة.

طرق تكميلية أخرى

بالنسبة للألم الجسدي، وخاصة الإصابات الرياضية والعمود الفقري، يمكن أن يكون تدليك العلاج الطبيعي فعالًا جدًا في استرخاء العضلات المؤلمة. في الواقع، العلاج الطبيعي يدور في الغالب حول تخفيف الألم، وتدريب العضلات على العمل بفعالية مرة أخرى بعد الإصابة. تعتبر طرق العلاج بتقويم العمود الفقري فعالة أيضًا عندما يحدث الألم بسبب انضغاط الأعصاب في العمود الفقري. يمكن أن يتسبب النزوح الفقري في خروج الأعصاب من العمود الفقري إلى الجهاز المحيطي لتوفير نبضات ألم للدماغ لا علاقة لها بإصابة فعلية. يستطيع المعالج اليدوي (أو أخصائي إعادة التأهيل) إعادة ضبط العمود الفقري من خلال التلاعب اليدوي باليد لاستعادة الانحناء الطبيعي ومحاذاة العمود الفقري، وبالتالي تحرير الأعصاب المضغوطة والقضاء على الألم. (9. ب. ديسكين 2014). يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من التوتر من آلام جسدية، وبالتالي يبحثون عن العلاج بتقويم العمود الفقري أو العلاج الطبيعي لتخفيف التوتر في الرقبة وأسفل الظهر. ومع ذلك، فإن التعامل مع التوتر بنفسك من خلال العلاج النفسي قد يكون أكثر فعالية على المدى الطويل.

صيفي:

الألم هو تجربة معيقة يمكن أن تجعل الشخص يتداخل مع الاستمتاع بالحياة اليومية من خلال تشتيت الانتباه واختلال وظيفي. لمكافحة أنواع الألم المختلفة وشدتها، يلزم الجمع بين طرق تخفيف الألم الطبي والأساليب التكميلية وعلاج الألم النفسي الفعال للغاية.

مراجع:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

مستوحاة من ستيفن ف. مايلر