Проста психологическа терапия за болка

Проста психологическа терапия за болка

Резюме:

Болката е мъчително чувство, което може да доведе до криза на психологическото благополучие, при която лекарите в крайна сметка предозират лекарства, които причиняват повече увреждане на системите на тялото и често не могат да се справят с фантомната болка и намаляването на истинската болка. В тази публикация ще разгледаме природата на болката с и без нараняване и нейния инвалидизиращ ефект върху ежедневното функциониране и живот. Ще изследваме природата на болката и някои прости техники за лечение и дори премахване на хронична болка.

Въведение:

Невропсихологията изучава функцията и пластичността на мозъка и по-специално на централната нервна система. Самата система за болка в тялото е доста сложна подредба от врати и центрове с нерви, които са настроени към специфични видове болка, които можем да изпитаме. Има различни видове болка, например:

кожата

Директно стимулиране на кожата (разрез)

Соматични

От опорно-двигателния апарат (мускулна конгестия)

Висцерална

От кухи органи (апендицит)

Болката също идва от изпитването на чувство. Обикновено питаме пациентите колко болка чувстват по скала от 1 до 10 - напр. B. 1 нямаше да има болка до 10, което щеше да се почувства мъчително и почти непоносимо. Думите също могат да помогнат на пациентите да опишат своите преживявания, като например: Б. тъпи, остри, натрапчиви и постоянни и т.н.

Самият мозък интерпретира тези чувства в когнитивна функция на преживяването, например ние преценяваме вероятната причина и увреждане на нашето тяло, като мислим за болката и откъде идва тази болка. Болката в стомаха може да се тълкува като лошо храносмилане, а в гърдите може да се тълкува като сърдечен проблем. Нито едно от двете не трябва да е вярно – нашето възприятие просто рационализира нашето преживяване на болка. При сериозна катастрофа, при която сме сериозно ранени, мозъкът ни ще бъде претоварен с реакция на страх, така че ние активираме шокова система, за да сведем до минимум преживяването на истинска болка за мозъка до когнитивно приемливо ниво на функциониране. В противен случай мозъкът ни би бил претоварен от болката и би създал условия за инсулт например. Въпреки това, нашата централна и периферна нервна система са проектирани да минимизират автоматично болката в случай на голямо физическо увреждане. Гръбначният стълб съдържа много врати за болка, които са свързани с нашите рецептори за болка в кожата. Когато настъпи увреждане, сигналът за болка се изпраща до гръбначните нерви, за да информира мозъка, че сме наранени по някакъв начин. Ако болката е твърде силна (шокова ситуация), тогава, когато първите сигнали пристигнат в мозъка, се произвеждат опиати, които се спускат от мозъка през ядрата на рафа и по-нататък в дорзалните колони на гръбначния стълб. Тук серотонинергичната активност стимулира инхибиторните интерневрони, които блокират болката. Това се прави, за да направим болката управляема сега, когато знаем, че ни боли и можем да предприемем действия, за да поправим ситуацията. (1. Basbaum & Fields 1978). Също така не забравяйте, че зрението е силен индикатор за мозъка, че сме в сериозна беда и опиатите могат да бъдат произведени дори преди действителната болка да бъде физически възприета. Можем също да претърпим щети, за които първоначално не сме наясно, но веднага да почувстваме болка, когато видим нараняването.

Невропатична болка:

Тук се усеща болка, където няма видимо увреждане на физиологичната система. Това може да се случи след нараняване на мускулите (разтегнато рамо), което отнема много време, за да заздравее и да се върне към нормално функциониране, но въпреки това имаме силна болка в областта на нараняването. Често този тип болка започва в момент на невнимание, когато ни напомнят за нараняването чрез допир или дори някой спомене собственото си нараняване, ние веднага усещаме болката, сякаш все още сме наранени. Една теория за този тип болка е паметта, която се активира от привикването на нашите рефлексни действия към първоначалното увреждане на мускула. Например, изкълчваме рамото си, болката е силна, не можем да спрем да мислим за нея - всяко движение предизвиква болезнени спазми - затова се сковаваме, движим се внимателно и избягваме да докосваме мястото. След това се лекуваме, но сега този спомен за болка е вграден в когнитивната ни памет. Навикът да изпитваме болка става реален, дори когато мислим за това или ни се напомня. Нашата нервна система е обучена да предизвиква реакция на болка в област от тялото ни, която всъщност вече не е увредена. (2. Майлър 2015). Някои изследвания показват, че патологичните промени в нервната система са заложени в паметта. (3. Reichling & Levine 2009). Други смятат, че глиалните клетки в системата за болка помнят независимо от възприятието и предизвикват хиперактивност на нервните пътища за болка. (4. Fields 2009) Добър пример за това явление е фантомният крайник - където ръката или кракът са били хирургически отстранени, но продължават да причиняват реакция на болка, въпреки че вече не съществуват. Болкоуспокояващите имат малък ефект върху невропатичната болка и всъщност увреждат други органи, въпреки че високите дози често се предписват от лекари от първичната медицинска помощ, които не знаят как да се справят с проблемен пациент с болка, която не могат да овладеят. След като сме разбрали реакцията на мозъка към болката, трябва също да помним, че болката е функция на нервната система, която ни съобщава информация за нашето благополучие, и въпреки че възприемаме болката негативно, тя е положителен механизъм за нашето оцеляване.

Управление на болката: Фармакологично

Най-често срещаното нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) за болка е ибупрофен. Това лекарство помага за отпускане на мускулите и намаляване на отока. Освен това е лесно да се закупи директно от всяка аптека. Най-често срещаните марки са Advil, Nuprin и Pamprin IB. Най-доброто облекчаване на болката често се осигурява от едно от най-старите известни лекарства - простият Asprin. Съществува обаче дълъг списък от лекарства, отпускани само с рецепта, повечето от които имат съмнителна ефективност поради високи странични ефекти и увреждане на органите на тялото от продължителна употреба.

Флурбипрофен (Ansaid)

Кетопрофен (Oruvail)

Оксапрозин (Daypro)

Диклофенак натрий (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Етодолак (Лодин)

Индометацин (Indocin, Indocin-SR)

Кеторолак (Торадол)

Сулиндак (Клинорил)

Толметин (толектин)

Меклофенамат (Meclomen)

Мефенамова киселина (Ponstel)

Набуметон (Релафен)

Пироксикам (Felden)

Основният страничен ефект на този вид лекарства е, че може да предизвика кървене и дразнене в стомаха. Това кървене обикновено се появява след продължителна употреба, но може да възникне и при краткотрайна употреба. Дългосрочната употреба също може да засегне бъбреците. Като цяло аналгетичният ефект не се увеличава с по-високи дози; По този начин 400 mg Motrin има същото количество облекчаване на болката като 800 mg Motrin. При по-висока доза е по-вероятно човек да страда от значителен стомашен проблем. (5. Джон П. Куня, DO, FACOEP 2015 г.). Посланието тук е ясно: избягвайте лекарствата, когато е възможно, особено при продължителна употреба.

Терапия на болката – психологическа

Една от най-обсъжданите техники за справяне с болката е хипнозата. Въпреки това, доказателствата показват, че това е популярен метод, но през повечето време се проваля и е неефективен. Дори ако несъзнателно игнорирате болката, тя не продължава дълго и продължавате да се връщате за още сесии и разбира се харчите непропорционална сума пари. Днес повечето клинични психолози използват визуализация, а не хипноза. Визуализацията кара пациента да се концентрира върху приятна картина или снимка и да си представи, че е в картината и е част от история - това разсейване може да се повтори вътрешно след малко практика, без действителната картина да присъства. Можете просто да го видите в съзнанието си и да се съсредоточите върху продължаването на историята. Въпреки че има доказателства, че хипнозата може да намали или дори да премахне болката, това е само краткотрайно и следователно е по-полезно при по-малки операции, при които не могат да се използват болкоуспокояващи, например при страдащи от алергия. (6. Греъм Хил 1998)

Не забравяйте, че мозъкът възприема болката чрез когнитивната оценка на тежестта и степента на наблюдаваното увреждане. За да промените това възприятие, човек трябва да накара мозъка да се фокусира далеч от възприеманата област на болка. Пример тук би бил методът на парадокса (7 Myler 2014), ако болката е в лявото рамо, трябва да потупате или разтриете дясното рамо, където никога не е настъпило нараняване. Ефектът от този парадокс е, че уроците по болка се вземат отдясно, докато нервите отляво се стимулират. Мозъкът измества фокуса си върху зоната на стимулация и възприема само приятно усещане за масаж. Това има ефект и на преподаване на обичайната памет, която е била установена, когато рамото е било първоначално повредено. Ежедневен пример за това е, когато удряме коляното си в ръба на масичката за кафе – ние естествено започваме да търкаме коляното си, стимулирайки всички нерви около острото място, което веднага притъпява болката като цяло. Тази допълнителна стимулация действа върху вратите за болка в гръбначния стълб, за да предаде повече информация на мозъка за нараняването, което е по-малко сериозно от първоначалната точка на контакт с ръба на масата. Друг метод е техниката за релаксация преди движение. (8. Майлър 2013). Ако дадено движение причинява болка в една област на тялото, отделете време да се отпуснете преди по-голямото движение. Това може да се постигне чрез просто обратно броене - от 10 до 0 - преди да се преместите. Докато бавно отброявате – съзнателно отпуснете тялото си – след това се раздвижете. Тази техника е доказана отново в много клинични случаи, за да обучи тялото да приема по-малко дискомфорт при движение, особено при фантомни болки в крайниците, където увреждането отдавна е излекувано.

Друг парадоксален метод е причиняването на болка. Тук, ако пациентът ви страда от главоболие, можете да го помолите да се опита да си причини главоболие – това е почти невъзможна задача – и така, когато пациентът почувства главоболието, той всъщност се опитва да го влоши и не успява. Звучи странно, че създаването на парадокс работи, но за много пациенти има забележителни ефекти.

Други допълнителни методи

При физическа болка, особено при спортни травми и гръбначния стълб, физиотерапевтичният масаж може да бъде много ефективен за отпускане на възпалените мускули. Всъщност физическата терапия е най-вече за облекчаване на болката, трениране на мускулите да функционират отново ефективно след нараняване. Методите на хиропрактиката също са ефективни, когато болката е причинена от прищипани нерви в гръбначния стълб. Изместването на прешлените може да накара нервите от гръбначния стълб да излязат в периферната система, за да осигурят болкови импулси към мозъка, които не са свързани с действително нараняване. Хиропракторът (или специалист по рехабилитация) може да пренастрои гръбначния стълб чрез физическа манипулация на ръката, за да възстанови нормалната кривина и подравняване на гръбначния стълб, като по този начин освободи прищипаните нерви и елиминира болката. (9. Б. Дискин 2014). Много пациенти, които страдат от стрес, изпитват физическа болка и затова търсят хиропрактика или физиотерапия за облекчаване на напрежението във врата и долната част на гърба. Самостоятелното справяне със стреса чрез психотерапия обаче всъщност може да бъде по-ефективно в дългосрочен план.

Summery:

Болката е инвалидизиращо преживяване, което може да накара човек да попречи на удоволствието от ежедневния живот, като стане разсеян и дисфункционален. За борба с различните видове болка и тяхната тежест е необходима комбинация от методи за медицинско облекчаване на болката, допълващи се методи и високоефективна психологическа терапия на болката.

препратки:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Вдъхновен от Стивън Ф. Майлър