Jednoduchá psychologická terapie bolesti

Jednoduchá psychologická terapie bolesti

Abstraktní:

Bolest je nesnesitelný pocit, který může vést ke krizi psychické pohody, kdy se lékaři předávkují léky, které více poškozují tělesné systémy a často si nedokážou poradit s fantomovou bolestí a zmírněním skutečné bolesti. V tomto příspěvku se budeme zabývat povahou bolesti s poraněním a bez něj a jeho deaktivujícím účinkem na každodenní fungování a život. Prozkoumáme podstatu bolesti a některé jednoduché techniky k léčbě a dokonce k odstranění chronické bolesti.

Zavedení:

Neuropsychologie studuje funkci a plasticitu mozku a zejména centrálního nervového systému. Samotný systém bolesti v těle je poměrně složité uspořádání bran a center s nervy, které jsou naladěny na konkrétní typy bolesti, kterou můžeme zažít. Existují různé typy bolesti, např.

kůže

Přímá stimulace na kůži (řez)

Somatické

Z muskuloskeletálního systému (překrvení svalů)

Viscerální

Z dutých orgánů (apendicitida)

Bolest také pochází z prožívání pocitu. Obvykle se pacientů ptáme, jakou bolest cítí na stupnici od 1 do 10 - např. B. 1 by nebyla žádná bolest do 10, což by bylo nesnesitelné a téměř nesnesitelné. Slova mohou také pomoci pacientům popsat jejich zkušenosti, jako například: B. nudný, ostrý, otravný a konstantní atd.

Mozek sám interpretuje tyto pocity do kognitivní funkce zážitku, například posuzujeme pravděpodobnou příčinu a poškození našeho těla přemýšlením o bolesti a o tom, odkud tato bolest pochází. Bolest v žaludku by mohla být interpretována jako špatné trávení a na hrudi by mohla být interpretována jako srdeční problém. Ani jedno nemusí být pravda – naše vnímání jednoduše racionalizuje naši zkušenost s bolestí. Při vážné nehodě, při které jsme vážně zraněni, by byl náš mozek přetížen strachovou reakcí, takže aktivujeme šokový systém, abychom minimalizovali zážitek skutečné bolesti pro mozek na kognitivně přijatelnou úroveň fungování. Jinak by byl náš mozek přemožen bolestí a vytvořil by podmínky například pro mrtvici. Náš centrální a periferní nervový systém jsou však navrženy tak, aby automaticky minimalizovaly bolest v případě velkého fyzického poškození. Páteř obsahuje mnoho bran bolesti, které jsou propojeny s našimi receptory bolesti v kůži. Když dojde k poškození, signál bolesti je odeslán do míšních nervů, aby informoval mozek, že jsme nějakým způsobem zraněni. Pokud je bolest příliš silná (šoková situace), pak při příchodu prvních signálů do mozku dochází k produkci opiátů, které sestupují z mozku přes raphe nuclei a dále do dorzálních sloupců páteře. Zde serotonergní aktivita stimuluje inhibiční interneurony, které blokují bolest. Dělá se to proto, aby byla bolest zvládnutelná nyní, když víme, že nás bolí, a můžeme podniknout kroky k nápravě situace. (1. Basbaum & Fields 1978). Pamatujte také, že zrak je pro mozek silným indikátorem toho, že máme vážné potíže a že opiáty mohou být produkovány ještě dříve, než je skutečná bolest fyzicky vnímána. Můžeme také utrpět poškození, které si zpočátku neuvědomujeme, ale okamžitě cítíme bolest, když zranění vidíme.

Neuropatická bolest:

Bolest je pociťována zde, kde není zjevné poškození fyziologického systému. To se může stát po zranění svalů (natažené rameno), které se dlouho hojí a vrací se k normálnímu fungování, ale stále máme silné bolesti v oblasti zranění. Často tento typ bolesti začíná v neopatrném okamžiku, kdy se nám zranění připomene dotykem nebo dokonce někdo zmíní své vlastní zranění, okamžitě cítíme bolest, jako bychom byli stále zraněni. Jednou z teorií tohoto typu bolesti je paměť, která se aktivuje přivykáním našich reflexních akcí na původní poškození svalu. Například si vykloubeme rameno, bolest je silná, nemůžeme na to přestat myslet – jakýkoli pohyb vyvolává bolestivé křeče – proto ztuhneme, pohybujeme se opatrně a nedotýkáme se místa. Pak se vyléčíme, ale nyní je tato vzpomínka na bolest zakotvena v naší kognitivní paměti. Zvyk bolesti se stává skutečným, i když na to myslíme nebo si to připomínáme. Náš nervový systém je trénován tak, aby spustil bolestivou reakci v oblasti našeho těla, která již není poškozena. (2. Myler 2015). Některé výzkumy naznačují, že patologické změny v nervovém systému jsou pevně zapsány do paměti. (3. Reichling & Levine 2009). Jiní věří, že gliové buňky v systému bolesti si pamatují nezávisle na vnímání a produkují hyperaktivitu nervových drah bolesti. (4. Fields 2009) Dobrým příkladem tohoto jevu je fantomová končetina – kde byla paže nebo noha chirurgicky odstraněna, ale nadále způsobuje bolest, i když již neexistuje. Léky proti bolesti mají malý účinek na neuropatickou bolest a ve skutečnosti poškozují jiné orgány, i když vysoké dávky často předepisují lékaři primární péče, kteří si nevědí rady s problémovým pacientem s bolestí, kterou nezvládají. Když jsme pochopili reakci mozku na bolest, měli bychom také pamatovat na to, že bolest je funkcí nervového systému, která nám sděluje informace o naší pohodě, a přestože bolest vnímáme negativně, je to pozitivní mechanismus pro naše přežití.

Léčba bolesti: Farmakologická

Nejběžnějším nesteroidním protizánětlivým lékem (NSAID) proti bolesti je ibuprofen. Tento lék pomáhá uvolnit svaly a snížit otoky. Je také snadné koupit přímo v jakékoli lékárně. Nejběžnější značky jsou Advil, Nuprin a Pamprin IB. Nejlepší úlevu od bolesti často poskytuje jeden z nejstarších známých léků – jednoduchý Asprin. Existuje však dlouhý seznam léků na předpis, z nichž většina má pochybnou účinnost kvůli vysokým vedlejším účinkům a poškození tělesných orgánů při dlouhodobém užívání.

Flurbiprofen (Ansaid)

Ketoprofen (Oruvail)

Oxaprozin (Daypro)

Diklofenak sodný (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolac (Lodin)

Indomethacin (Indocin, Indocin-SR)

Ketorolac (Toradol)

Sulindac (Clinoril)

tolmetin (tolektin)

meklofenamát (Meclomen)

Kyselina mefenamová (Ponstel)

Nabumeton (Relafen)

Piroxicam (Felden)

Hlavním vedlejším účinkem tohoto typu léku je, že může způsobit krvácení a podráždění žaludku. K tomuto krvácení obvykle dochází po dlouhodobém užívání, ale může se objevit i při krátkodobém užívání. Dlouhodobé užívání může ovlivnit i ledviny. Obecně se analgetický účinek s vyššími dávkami nezvyšuje; 400 mg Motrinu má tedy stejnou úlevu od bolesti jako 800 mg Motrinu. Při vyšší dávce člověk častěji trpí výrazným žaludečním problémem. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Zpráva je zde jasná: pokud je to možné, vyhněte se lékům, zejména při dlouhodobém užívání.

Terapie bolesti – psychologická

Jednou z nejdiskutovanějších technik zvládání bolesti je hypnóza. Důkazy však ukazují, že je to populární metoda, ale většinou selhává a je neúčinná. I když bolest nevědomě ignorujete, netrvá dlouho a stále se vracíte na další sezení a samozřejmě utrácíte neúměrné množství peněz. Dnes většina klinických psychologů používá spíše vizualizaci než hypnózu. Vizualizace vyzve pacienta, aby se soustředil na příjemnou malbu nebo fotografii a představil si, že je na obrázku a je součástí příběhu – toto rozptýlení lze po malém cvičení vnitřně opakovat, aniž by byl přítomen skutečný obrázek. Můžete to jen vidět ve své mysli a soustředit se na pokračování příběhu. I když existují důkazy, že hypnóza dokáže bolest zmírnit nebo dokonce odstranit, tato je pouze krátkodobá, a proto je užitečnější pro menší operace, kde nelze použít léky proti bolesti, například u alergiků. (6. Graham Hill 1998)

Pamatujte, že mozek vnímá bolest prostřednictvím kognitivního posouzení závažnosti a rozsahu pozorovaného poškození. Chcete-li změnit toto vnímání, musíte přimět mozek, aby se soustředil mimo vnímanou oblast bolesti. Příkladem zde může být metoda Paradox (7 Myler 2014), pokud je bolest v levém rameni, měli byste poklepat nebo třít pravé rameno, kde nikdy nedošlo k žádnému zranění. Důsledkem tohoto paradoxu je, že lekce bolesti probíhají vpravo, zatímco nervy vlevo jsou stimulovány. Mozek přesune svou pozornost do oblasti stimulace a vnímá pouze příjemný masážní pocit. To má za následek také učení obvyklé paměti, která byla vytvořena, když bylo rameno původně poškozeno. Každodenním příkladem toho je, když narazíme kolenem na hranu konferenčního stolku – přirozeně si začneme koleno odírat, čímž stimulujeme všechny nervy kolem ostrého místa, což pak bolest celkově okamžitě utlumí. Tato dodatečná stimulace působí na brány bolesti v páteři, aby předala mozku více informací o zranění, které je méně závažné než původní bod kontaktu s okrajem stolu. Další metodou je relaxační technika před pohybem. (8. Myler 2013). Pokud pohyb způsobuje bolest v jedné oblasti těla, věnujte čas relaxaci před větším pohybem. Toho lze dosáhnout jednoduchým odpočítáváním - od 10 do 0 - před pohybem. Jak pomalu odpočítáváte – vědomě uvolněte své tělo – pak se hýbejte. Tato technika byla znovu prokázána v mnoha klinických případech, aby přeškolila tělo na méně nepohodlí při pohybu, zejména u fantomových bolestí končetin, kde je poškození již dávno zahojeno.

Další paradoxní metodou je způsobovat bolest. Zde, pokud váš pacient trpí bolestí hlavy, můžete pacienta požádat, aby se pokusil dostat bolest hlavy - to je téměř nemožný úkol - a když pacient pocítí bolest hlavy, ve skutečnosti se ji snaží zhoršit a selže. Zní to zvláštně, že vytváření paradoxu funguje, ale pro mnoho pacientů má pozoruhodné účinky.

Jiné doplňkové metody

U fyzických bolestí, zejména sportovních úrazů a páteře, může být fyzioterapeutická masáž velmi účinná při uvolnění bolavých svalů. Fyzikální terapie je ve skutečnosti většinou o úlevě od bolesti, trénování svalů, aby po zranění znovu efektivně fungovaly. Chiropraktické metody jsou účinné i tam, kde je bolest způsobena skřípnutím nervů v páteři. Přemístění obratlů může způsobit, že nervy z páteře vystoupí do periferního systému, aby poskytly mozku impulsy bolesti, které nesouvisejí se skutečným zraněním. Chiropraktik (nebo specialista na rehabilitaci) může pomocí fyzické ruční manipulace upravit páteř, aby obnovil normální zakřivení a vyrovnání páteře, čímž uvolní skřípnuté nervy a odstraní bolest. (9. B. Diskin 2014). Mnoho pacientů, kteří trpí stresem, pociťuje fyzickou bolest, a proto vyhledávají chiropraktickou nebo fyzikální terapii ke zmírnění napětí v krku a dolní části zad. Vypořádat se se stresem sami prostřednictvím psychoterapie však může být z dlouhodobého hlediska efektivnější.

Letní:

Bolest je ochromující zážitek, který může způsobit, že člověk naruší radost z každodenního života tím, že se stane rozptýleným a dysfunkčním. K boji proti různým typům bolesti a jejich závažnosti je zapotřebí kombinace metod lékařské úlevy od bolesti, doplňkových metod a vysoce účinné psychologické terapie bolesti.

Reference:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Inspirováno Stephenem F. Mylerem