Lihtne psühholoogiline valuravi

Lihtne psühholoogiline valuravi

Abstraktne:

Valu on piinav tunne, mis võib viia psühholoogilise heaolu kriisini, mille puhul arstid üledoseerivad ravimeid, mis kahjustavad rohkem organismi süsteeme ega suuda sageli toime tulla fantoomvalu ja tegeliku valu vähendamisega. Selles postituses vaatleme valu olemust vigastusega ja ilma ning selle invaliidist mõju igapäevaelule ja elule. Uurime valu olemust ja mõningaid lihtsaid tehnikaid kroonilise valu raviks ja isegi kõrvaldamiseks.

Sissejuhatus:

Neuropsühholoogia uurib aju ja eriti kesknärvisüsteemi funktsiooni ja plastilisust. Keha valusüsteem ise on üsna keeruline väravate ja keskuste paigutus närvidega, mis on häälestatud teatud tüüpi valudele, mida võime kogeda. Valu on erinevat tüüpi, näiteks:

nahka

Otsene stimulatsioon nahale (lõige)

Somaatiline

Lihas-skeleti süsteemist (lihaste ülekoormus)

Vistseraalne

Õõnesorganitest (apenditsiit)

Valu tuleb ka tunde kogemisest. Tavaliselt küsime patsientidelt, kui palju valu nad tunnevad skaalal 1–10 – nt. B. 1 ei tunneks valu enne 10, mis tunduks piinav ja peaaegu väljakannatamatu. Sõnad võivad samuti aidata patsientidel oma kogemusi kirjeldada, näiteks: B. tuim, terav, näriv ja pidev jne.

Aju ise tõlgendab neid tundeid kogemuse kognitiivseks funktsiooniks, näiteks hindame oma keha tõenäolise põhjuse ja kahjustuse üle, mõeldes valule ja sellele, kust see valu tuleb. Valu kõhus võib tõlgendada seedehäirena ja rinnus võib seda tõlgendada südameprobleemina. Kumbki ei pea olema tõsi – meie taju lihtsalt ratsionaliseerib meie valukogemust. Tõsise õnnetuse korral, milles saame tõsiselt vigastada, oleks meie aju hirmureaktsiooniga ülekoormatud, mistõttu aktiveerime šokisüsteemi, et minimeerida aju tõelise valu kogemine kognitiivselt vastuvõetava funktsioneerimistasemeni. Vastasel juhul oleks meie aju valust üle koormatud ja looks tingimused näiteks insuldiks. Meie kesk- ja perifeerne närvisüsteem on aga loodud nii, et see vähendab automaatselt valu suuremate füüsiliste kahjustuste korral. Lülisammas sisaldab palju valuväravaid, mis on ühendatud meie valuretseptoritega nahas. Kahjustuse korral saadetakse valusignaal seljaaju närvidele, et anda ajule teada, et oleme kuidagi vigastatud. Kui valu on liiga tugev (šokisituatsioon), siis esimeste signaalide saabudes ajju tekivad opiaadid, mis laskuvad ajust raphe tuumade kaudu edasi lülisamba dorsaalsetesse sammastesse. Siin stimuleerib serotonergiline aktiivsus inhibeerivaid interneuroneid, mis blokeerivad valu. Seda tehakse selleks, et valu oleks kontrollitav nüüd, kui teame, et teeme haiget ja saame olukorra parandamiseks midagi ette võtta. (1. Basbaum & Fields 1978). Samuti pidage meeles, et nägemine on aju jaoks tugev indikaator, et oleme tõsises hädas ja opiaate võib tekkida isegi enne, kui tegelik valu on füüsiliselt tajutud. Võime saada ka kahju, millest me esialgu teadlikud ei ole, kuid vigastust nähes tunneme kohe valu.

Neuropaatiline valu:

Valu on tunda siin, kus puudub ilmselge füsioloogilise süsteemi kahjustus. See võib juhtuda pärast lihaste vigastust (pingutatud õlg), mille paranemine ja normaalse funktsioneerimise taastumine võtab kaua aega, kuid vigastuse piirkonnas on endiselt tugev valu. Tihti saavad seda tüüpi valud alguse hoolimatust hetkest, kui puudutusega tuletatakse vigastust meelde või isegi keegi mainib enda vigastust, tunneme kohe valu, nagu oleksime ikka vigastatud. Üks seda tüüpi valu teooria on mälu, mis aktiveeritakse meie refleksitegevuse harjumisel lihase algse kahjustusega. Näiteks nihestame oma õla, valu on tugev, me ei suuda sellele mõelda – igasugune liigutus tekitab valusaid spasme – seega kangestume, liigume ettevaatlikult ja väldime selle piirkonna puudutamist. Siis me paraneme, kuid nüüd on see mälestus valust põimitud meie kognitiivsesse mällu. Valu harjumus muutub tõeliseks isegi siis, kui me sellele mõtleme või seda meenutame. Meie närvisüsteem on treenitud käivitama valureaktsiooni meie kehapiirkonnas, mis tegelikult ei ole enam kahjustatud. (2. Myler 2015). Mõned uuringud viitavad sellele, et närvisüsteemi patoloogilised muutused on mällu kinnitatud. (3. Reichling & Levine 2009). Teised usuvad, et valusüsteemi gliaalrakud mäletavad tajust sõltumatult ja tekitavad neuraalsete valuradade hüperaktiivsust. (4. Fields 2009) Selle nähtuse hea näide on fantoomjäseme – kus käsi või jalg on kirurgiliselt eemaldatud, kuid see põhjustab jätkuvalt valureaktsiooni, kuigi seda enam ei eksisteeri. Valuvaigistid avaldavad neuropaatilisele valule vähest mõju ja tegelikult kahjustavad teisi organeid, kuigi esmatasandi arstid, kes ei tea, kuidas toime tulla probleemse patsiendiga, kellel on valu, mida nad ei suuda toime tulla, määravad sageli suuri annuseid. Olles mõistnud aju reaktsiooni valule, peaksime meeles pidama ka seda, et valu on närvisüsteemi funktsioon, mis annab meile teavet meie heaolu kohta, ja kuigi me tajume valu negatiivselt, on see meie ellujäämise positiivne mehhanism.

Valu ravi: farmakoloogiline

Kõige tavalisem mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID) valu leevendamiseks on ibuprofeen. See ravim aitab lihaseid lõdvestada ja turset vähendada. Seda on lihtne osta ka otse igast apteegist. Levinumad kaubamärgid on Advil, Nuprin ja Pamprin IB. Parimat valuvaigistust pakub sageli üks vanimaid teadaolevaid ravimeid – lihtne Asprin. Siiski on olemas pikk nimekiri retseptiravimeid, millest enamik on kaheldava efektiivsusega kõrgete kõrvaltoimete ja pikaajalisest kasutamisest tulenevate kehaorganite kahjustuste tõttu.

Flurbiprofeen (Ansaid)

Ketoprofeen (Oruvail)

Oksaprosiin (Daypro)

Diklofenaknaatrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolak (Lodine)

Indometatsiin (Indocin, Indocin-SR)

Ketorolak (Toradol)

Sulindac (Clinoril)

Tolmetiin (tolektiin)

Meklofenamaat (Meclomen)

Mefenaamhape (Ponstel)

Nabumetoon (Relafen)

Piroksikaam (Felden)

Seda tüüpi ravimite peamine kõrvalmõju on see, et see võib põhjustada mao verejooksu ja ärritust. See verejooks tekib tavaliselt pärast pikaajalist kasutamist, kuid võib tekkida ka lühiajalisel kasutamisel. Pikaajaline kasutamine võib mõjutada ka neere. Üldiselt valuvaigistav toime suuremate annuste kasutamisel ei suurene; Seega leevendab 400 mg Motrinit sama palju valu kui 800 mg Motrinil. Suurema annuse korral kannatab inimene tõenäolisemalt oluliste kõhuprobleemide käes. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Sõnum on siin selge: võimalusel vältige ravimeid, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Valuteraapia – psühholoogiline

Üks enim arutatud valu leevendamise tehnikaid on hüpnoos. Kuid tõendid näitavad, et see on populaarne meetod, kuid enamasti ebaõnnestub ja on ebaefektiivne. Isegi kui te seda valu alateadlikult ignoreerite, ei kesta see kaua ja te lähete aina rohkemate seansside jaoks tagasi ja kulutate loomulikult ebaproportsionaalselt palju raha. Tänapäeval kasutab enamik kliinilisi psühholooge pigem visualiseerimist kui hüpnoosi. Visualiseerimine palub patsiendil keskenduda meeldivale maalile või fotole ja kujutada ette, et ta on pildil ja on osa loost – seda segamist saab pärast väikest harjutamist sisemiselt korrata, ilma et tegelik pilt oleks olemas. Saate seda lihtsalt vaimusilmas näha ja keskenduda loo jätkamisele. Kuigi on tõendeid selle kohta, et hüpnoos võib valu vähendada või isegi kaotada, on see vaid lühiajaline ja seetõttu kasulikum väiksemate operatsioonide puhul, kus valuvaigisteid ei saa kasutada, näiteks allergikutel. (6. Graham Hill 1998)

Pidage meeles, et aju tajub valu läbi täheldatud kahjustuse raskuse ja ulatuse kognitiivse hinnangu. Selle taju muutmiseks tuleb aju suunata tajutavast valupiirkonnast eemale. Näitena võiks tuua paradoksimeetodi (7 Myler 2014), kui valu on vasakus õlas, tuleks koputada või hõõruda paremat õlga, kus pole kunagi vigastusi tekkinud. Selle paradoksi mõju seisneb selles, et valutunde võetakse paremal pool, samal ajal kui vasakpoolseid närve stimuleeritakse. Aju nihutab fookuse stimulatsioonipiirkonnale ja tajub ainult meeldivat massaažitunnet. See õpetab ka harjumuspärast mälu, mis tekkis siis, kui õlg oli algselt kahjustatud. Igapäevane näide selle kohta on see, kui lööme põlve vastu kohvilaua serva – hakkame loomulikult põlve hõõruma, ergutades kõiki terava koha ümber olevaid närve, mis siis koheselt nüristab valu üleüldiselt. See täiendav stimulatsioon toimib lülisamba valuväravatele, et edastada ajju rohkem teavet vigastuse kohta, mis on vähem tõsine kui esialgne kokkupuutepunkt laua servaga. Teine meetod on lõõgastustehnika enne liikumist. (8. Myler 2013). Kui liigutus põhjustab valu ühes kehapiirkonnas, võtke enne suuremat liigutust aega lõõgastumiseks. Seda saab enne liikumist saavutada lihtsa loenduriga - 10-st 0-ni. Aeglaselt maha lugedes – lõdvestage oma keha teadlikult – ja seejärel liikuge. Seda tehnikat on paljudel kliinilistel juhtudel taas tõestatud, et treenida keha nii, et see ei võtaks liikumisel vähem ebamugavust, eriti fantoomjäsemevalude korral, kus kahjustus on juba ammu paranenud.

Teine paradoksaalne meetod on valu tekitamine. Kui teie patsient kannatab peavalu käes, võite paluda patsiendil proovida peavalu tekitada – see on peaaegu võimatu ülesanne – ja seega, kui patsient tunneb peavalu, püüab ta seda tegelikult hullemaks muuta ja ebaõnnestub. Kõlab kummaliselt, et paradoksi loomine toimib, kuid paljude patsientide jaoks on sellel märkimisväärne mõju.

Muud täiendavad meetodid

Füüsilise valu, eriti spordivigastuste ja lülisamba korral võib füsioteraapia massaaž olla väga tõhus valutavate lihaste lõdvestamisel. Tegelikult on füsioteraapia enamasti seotud valu leevendamisega, lihaste treenimisega, et need pärast vigastust taas tõhusalt toimiksid. Kiropraktika meetodid on tõhusad ka siis, kui valu põhjustavad lülisamba pigistatud närvid. Lülisamba nihkumine võib põhjustada selgroo närvide väljumist perifeersesse süsteemi, et anda ajju valuimpulsse, mis ei ole seotud tegeliku vigastusega. Kiropraktik (või taastusravi spetsialist) saab füüsilise käega manipuleerimise abil lülisamba ümber reguleerida, et taastada selgroo normaalne kumerus ja joondus, vabastades seeläbi pigistatud närvid ja kõrvaldades valu. (9. B. Diskin 2014). Paljud stressi all kannatavad patsiendid kogevad füüsilist valu ja otsivad seetõttu kiropraktikat või füsioteraapiat, et leevendada pingeid kaelas ja alaseljas. Siiski võib psühhoteraapia abil ise stressiga toime tulemine olla pikas perspektiivis tõhusam.

Suvine:

Valu on invaliidistav kogemus, mis võib häirida igapäevaelu nautimist, muutudes hajameelseks ja taltsusfunktsiooniks. Erinevat tüüpi valu ja nende raskusastmega võitlemiseks on vaja kombineerida meditsiinilise valu leevendamise meetodeid, täiendavaid meetodeid ja väga tõhusat psühholoogilist valuravi.

Viited:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Stephen F. Myleri inspireeritud