Yksinkertainen psykologinen kivunhoito

Yksinkertainen psykologinen kivunhoito

Abstrakti:

Kipu on tuskallinen tunne, joka voi johtaa psykologisen hyvinvoinnin kriisiin, jossa lääkärit päätyvät yliannostamaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat enemmän vahinkoa kehon järjestelmille, eivätkä usein pysty käsittelemään haamukipua ja todellisen kivun vähentämistä. Tässä postauksessa tarkastellaan kivun luonnetta vamman kanssa ja ilman sekä sen vammauttavaa vaikutusta jokapäiväiseen toimintaan ja elämään. Tutkimme kivun luonnetta ja joitain yksinkertaisia ​​tekniikoita kroonisen kivun hoitamiseksi ja jopa poistamiseksi.

Esittely:

Neuropsykologia tutkii aivojen ja erityisesti keskushermoston toimintaa ja plastisuutta. Kehon kipujärjestelmä itsessään on melko monimutkainen järjestely porteista ja keskuksista, joissa on hermoja, jotka ovat virittyneet tietyntyyppisiin kipuihin, joita voimme kokea. Kipuja on erilaisia, esim.

ihoa

Suora stimulaatio iholle (viilto)

Somaattinen

Tuki- ja liikuntaelimistöstä (lihasten tukkoisuus)

Viskeraalinen

Ontoista elimistä (umpilisäkkeen tulehdus)

Kipu tulee myös tunteen kokemisesta. Tyypillisesti kysymme potilailta, kuinka paljon kipua he tuntevat asteikolla 1-10 - esim. B. 1 ei olisi kipua ennen 10, mikä tuntuisi sietämättömältä ja melkein sietämättömältä. Sanat voivat myös auttaa potilaita kuvailemaan kokemuksiaan, kuten: B. tylsä, terävä, nalkuttava ja jatkuva jne.

Aivot itse tulkitsevat nämä tunteet kokemuksen kognitiivisiksi toiminnoiksi, esimerkiksi arvioimme kehomme todennäköisen syyn ja vaurion pohtimalla kipua ja sitä, mistä se kipu tulee. Vatsakipu voidaan tulkita ruoansulatushäiriöksi ja rintakipu sydänongelmaksi. Kummankaan ei tarvitse olla totta – havaintomme yksinkertaisesti rationalisoi kipukokemuksemme. Vakavassa onnettomuudessa, jossa loukkaantumme vakavasti, aivomme ylikuormituvat pelkoreaktiolla, joten aktivoimme sokkijärjestelmän minimoimaan aivojen todellisen kivun kokemuksen kognitiivisesti hyväksyttävälle toimintatasolle. Muuten aivomme hukkuisivat kivusta ja loisi olosuhteet esimerkiksi aivohalvaukselle. Keskus- ja ääreishermostojärjestelmämme on kuitenkin suunniteltu minimoimaan kipua automaattisesti suurien fyysisten vaurioiden sattuessa. Selkäranka sisältää monia kipuportteja, jotka ovat yhteydessä ihossa oleviin kipureseptoreihin. Kun vahinko tapahtuu, kipusignaali lähetetään selkäydinhermoille ilmoittamaan aivoille, että olemme jollain tavalla loukkaantuneita. Jos kipu on liian kova (shokkitilanne), niin ensimmäisten signaalien saapuessa aivoihin syntyy opiaatteja, jotka laskeutuvat aivoista raphe-ytimien kautta ja edelleen selkärangan selkäpylväisiin. Tässä serotonerginen aktiivisuus stimuloi estäviä interneuroneja, jotka estävät kipua. Tämä tehdään, jotta kipu olisi hallittavissa nyt, kun tiedämme satuttavamme ja voimme ryhtyä toimiin tilanteen korjaamiseksi. (1. Basbaum & Fields 1978). Muista myös, että näkö on vahva osoitus aivoille siitä, että olemme vakavissa ongelmissa ja opiaatteja saattaa syntyä jo ennen kuin todellista kipua fyysisesti havaitaan. Voimme myös kärsiä vaurioita, joita emme alun perin ole tietoisia, mutta tunnemme kipua välittömästi nähdessämme vamman.

Neuropaattinen kipu:

Kipu tuntuu täällä, missä ei ole ilmeistä vauriota fysiologisessa järjestelmässä. Tämä voi tapahtua lihasvaurion (jännittyneen olkapään) jälkeen, jonka paraneminen ja palautuminen normaaliin toimintaan kestää kauan, mutta meillä on silti kova kipu vamman alueella. Usein tällainen kipu alkaa huolimattomasta hetkestä, kun kosketuksella muistutetaan vammasta tai vaikka joku mainitsee oman vammansa, tunnemme kivun välittömästi kuin olisimme vielä loukkaantuneet. Yksi teoria tämäntyyppisestä kivusta on muisti, joka aktivoituu refleksitoimintojemme tottuessa alkuperäiseen lihasvaurioon. Esimerkiksi olkapää sijoiltaan sijoiltaan sijoitetaan, kipu on kovaa, emme voi lakata ajattelemasta sitä - mikä tahansa liike aiheuttaa kivuliaita kouristuksia - joten jäykistymme, liikumme varovasti emmekä kosketa aluetta. Sitten parannamme, mutta nyt tuo kivun muisto on upotettu kognitiiviseen muistiimme. Kivun tapa muuttuu todelliseksi, vaikka ajattelemme sitä tai muistutamme siitä. Hermostomme on koulutettu laukaisemaan kipuvasteen kehomme alueella, joka ei itse asiassa ole enää vaurioitunut. (2. Myler 2015). Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että patologiset muutokset hermostossa ovat sidoksissa muistiin. (3. Reichling & Levine 2009). Toiset uskovat, että kipujärjestelmän gliasolut muistavat havainnoista riippumatta ja tuottavat hermokipureittien yliaktiivisuutta. (4. Fields 2009) Hyvä esimerkki tästä ilmiöstä on phantom raaja - jossa käsi tai jalka on poistettu kirurgisesti, mutta aiheuttaa edelleen kipuvasteen, vaikka sitä ei enää ole. Särkylääkkeillä ei ole juurikaan vaikutusta neuropaattiseen kipuun, ja ne itse asiassa vahingoittavat muita elimiä, vaikka perusterveydenhuollon lääkärit määräävät usein suuria annoksia, jotka eivät tiedä, kuinka käsitellä levotonta potilasta, jolla on kipua, jota he eivät voi hallita. Kun olemme ymmärtäneet aivojen reaktion kipuun, meidän tulee myös muistaa, että kipu on hermoston toiminto, joka kertoo meille tietoa hyvinvoinnistamme, ja vaikka koemme kivun negatiivisesti, se on positiivinen mekanismi selviytymisellemme.

Kivun hallinta: Farmakologinen

Yleisin ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAID) kipuun on ibuprofeeni. Tämä lääke auttaa rentouttamaan lihaksia ja vähentämään turvotusta. Se on myös helppo ostaa suoraan mistä tahansa apteekista. Yleisimmät tuotemerkit ovat Advil, Nuprin ja Pamprin IB. Paras kivunlievitys on usein yksi vanhimmista tunnetuista lääkkeistä - yksinkertainen Asprin. On kuitenkin olemassa pitkä lista reseptilääkkeitä, joista useimpien tehokkuus on kyseenalainen korkeiden sivuvaikutusten ja pitkäaikaisen käytön aiheuttamien elimistön vaurioiden vuoksi.

Flurbiprofeeni (Ansaid)

Ketoprofeeni (Oruvail)

Oksaprotsiini (Daypro)

Diklofenaakkinatrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolakki (Lodine)

Indometasiini (Indocin, Indocin-SR)

Ketorolakki (Toradol)

Sulindac (Clinoril)

Tolmetiini (tolektiini)

Meklofenamaatti (Meclomen)

Mefenaamihappo (Ponstel)

Nabumetoni (Relafen)

Piroksikaami (Felden)

Tämäntyyppisten lääkkeiden tärkein sivuvaikutus on, että se voi aiheuttaa verenvuotoa ja ärsytystä mahassa. Tämä verenvuoto ilmenee yleensä pitkäaikaisen käytön jälkeen, mutta sitä voi esiintyä myös lyhytaikaisessa käytössä. Pitkäaikainen käyttö voi myös vaikuttaa munuaisiin. Yleensä kipua lievittävä vaikutus ei parane suuremmilla annoksilla; Siten 400 mg Motrinia lievittää kipua yhtä paljon kuin 800 mg Motrinia. Suuremmalla annoksella henkilö kärsii todennäköisemmin merkittävistä vatsavaivoista. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Viesti tässä on selvä: vältä lääkkeitä mahdollisuuksien mukaan, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Kiputerapia – psykologinen

Yksi keskusteltuimmista kivunhallintatekniikoista on hypnoosi. Todisteet osoittavat kuitenkin, että se on suosittu menetelmä, mutta useimmiten se epäonnistuu ja on tehoton. Vaikka et tiedostamattasi sivuuttaisi kipua, se ei kestä kauan ja palaat jatkuvasti lisää istuntoja varten ja käytät tietysti suhteettoman paljon rahaa. Nykyään useimmat kliiniset psykologit käyttävät visualisointia hypnoosin sijaan. Visualisointi pyytää potilasta keskittymään miellyttävään maalaukseen tai valokuvaan ja kuvittelemaan olevansa kuvassa ja osana tarinaa – tämä häiriötekijä voidaan toistaa sisäisesti pienen harjoittelun jälkeen ilman varsinaista kuvaa. Voit vain nähdä sen mielessäsi ja keskittyä tarinan jatkamiseen. Vaikka on näyttöä siitä, että hypnoosi voi vähentää tai jopa poistaa kipua, se on vain lyhytaikaista ja on siksi hyödyllisempi pienissä leikkauksissa, joissa kipulääkkeitä ei voida käyttää, esimerkiksi allergikoille. (6. Graham Hill 1998)

Muista, että aivot havaitsevat kipua havaitun vaurion vakavuuden ja laajuuden kognitiivisen arvioinnin kautta. Tämän havainnon muuttamiseksi aivot on saatava keskittymään pois havaitusta kivun alueesta. Esimerkki tästä olisi Paradox Method (7 Myler 2014), jos kipu on vasemmassa olkapäässä, sinun tulee napauttaa tai hieroa oikeaa olkapäätä, jossa ei ole koskaan tapahtunut vammoja. Tämän paradoksin vaikutus on, että kiputunteja otetaan oikealla, kun taas vasemmanpuoleisia hermoja stimuloidaan. Aivot siirtävät painopisteensä stimulaatioalueelle ja havaitsevat vain miellyttävän hieronnan tunteen. Tämä opettaa myös tavanomaista muistia, joka muodostui, kun olkapää oli alun perin vaurioitunut. Jokapäiväinen esimerkki tästä on, kun lyömme polvemme sohvapöydän reunaa vasten - alamme luonnollisesti hieroa polveamme, mikä stimuloi kaikkia hermoja terävän pisteen ympärillä, mikä sitten tylsää kivun kokonaisuudessaan välittömästi. Tämä lisästimulaatio vaikuttaa selkärangan kipuportteihin ja välittää aivoille enemmän tietoa vammasta, joka on vähemmän vakava kuin alkuperäinen kosketuspiste pöydän reunaan. Toinen menetelmä on rentoutumistekniikka ennen liikkumista. (8. Myler 2013). Jos liike aiheuttaa kipua jollakin vartalon alueella, ota aikaa rentoutumiseen ennen isompaa liikettä. Tämä voidaan saavuttaa yksinkertaisella lähtölaskentalla - 10:stä 0:aan - ennen liikkumista. Kun lasket hitaasti alaspäin – rentouta kehoasi tietoisesti – ja liiku sitten. Tämän tekniikan on jälleen todistettu monissa kliinisissä tapauksissa kouluttavan kehoa hyväksymään vähemmän epämukavuutta liikkuessa, erityisesti haamuraajakipuissa, joissa vaurio on parantunut kauan sitten.

Toinen paradoksaalinen menetelmä on aiheuttaa kipua. Jos potilaasi kärsii päänsärystä, voit pyytää potilasta yrittämään saada päänsärkyä - tämä on lähes mahdoton tehtävä - ja kun potilas tuntee päänsäryn, hän yrittää itse asiassa pahentaa sitä ja epäonnistuu. Kuulostaa oudolta, että paradoksin luominen toimii, mutta monille potilaille sillä on merkittäviä vaikutuksia.

Muut täydentävät menetelmät

Fyysiseen kipuun, erityisesti urheiluvammoihin ja selkärangan hoitoon, fysioterapiahieronta voi olla erittäin tehokas rentouttamaan kipeitä lihaksia. Itse asiassa fysioterapia on enimmäkseen kivunlievitystä, lihasten harjoittelua toimimaan tehokkaasti vamman jälkeen. Kiropraktiset menetelmät ovat tehokkaita myös silloin, kun kipu johtuu puristuneista selkärangan hermoista. Selkärangan siirtymä voi saada selkärangan hermoja ulos perifeeriseen järjestelmään antamaan aivoihin kipuimpulsseja, jotka eivät liity todelliseen vammaan. Kiropraktikko (tai kuntoutusasiantuntija) voi säätää selkärankaa fyysisellä käsikäsittelyllä palauttaakseen selkärangan normaalin kaarevuuden ja kohdistuksen, mikä vapauttaa puristuneita hermoja ja poistaa kipua. (9. B. Diskin 2014). Monet stressistä kärsivät potilaat kokevat fyysistä kipua ja hakeutuvat siksi kiropraktiikkaan tai fysioterapiaan lievittääkseen jännitystä niskassa ja alaselässä. Stressin käsitteleminen itse psykoterapian avulla voi kuitenkin olla tehokkaampaa pitkällä aikavälillä.

Kesäinen:

Kipu on vammauttava kokemus, joka voi saada ihmisen hajamieliseksi ja toimintakyvyttömäksi häiritsemään arjen nauttimista. Erityyppisten kipujen ja niiden vakavuuden torjumiseksi tarvitaan lääketieteellisten kivunlievitysmenetelmien, täydentävien menetelmien ja erittäin tehokkaan psykologisen kivunhoidon yhdistelmää.

Viitteet:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Stephen F. Mylerin inspiroima