Jednostavna psihološka terapija boli

Jednostavna psihološka terapija boli

Sažetak:

Bol je bolan osjećaj koji može dovesti do krize psihološke dobrobiti u kojoj liječnici na kraju predoziraju lijekove koji uzrokuju više štete tjelesnim sustavima i često se ne mogu nositi s fantomskom boli i smanjenjem stvarne boli. U ovom postu ćemo ispitati prirodu boli sa i bez ozljede i njen onesposobljavajući učinak na svakodnevno funkcioniranje i život. Istražit ćemo prirodu boli i neke jednostavne tehnike za liječenje, pa čak i uklanjanje kronične boli.

Uvod:

Neuropsihologija proučava funkciju i plastičnost mozga, a posebno središnjeg živčanog sustava. Sam tjelesni sustav boli prilično je složen raspored vrata i centara sa živcima koji su usklađeni s određenim vrstama boli koje možemo doživjeti. Postoje različite vrste boli, na primjer:

kože

Izravna stimulacija kože (rez)

Somatski

Iz mišićno-koštanog sustava (kongestija mišića)

Visceralni

Iz šupljih organa (upala slijepog crijeva)

Bol također dolazi iz iskustva osjećaja. Obično pitamo pacijente koliko boli osjećaju na ljestvici od 1 do 10 - npr. B. 1 ne bi bilo boli do 10, što bi bilo mučno i gotovo nepodnošljivo. Riječi također mogu pomoći pacijentima da opišu svoja iskustva, kao što su: B. tupo, oštro, mučno i stalno itd.

Sam mozak tumači te osjećaje u kognitivnu funkciju iskustva, na primjer, prosuđujemo vjerojatni uzrok i štetu našem tijelu razmišljajući o boli i odakle ta bol dolazi. Bol u želucu mogla bi se protumačiti kao probavna smetnja, a u prsima kao problem sa srcem. Ni jedno ni drugo ne mora biti točno – naša percepcija jednostavno racionalizira naše iskustvo boli. U ozbiljnoj nesreći u kojoj smo ozbiljno ozlijeđeni, naš bi mozak bio preopterećen odgovorom na strah, pa aktiviramo sustav šoka kako bismo minimizirali iskustvo stvarne boli za mozak na kognitivno prihvatljivu razinu funkcioniranja. Inače bi naš mozak bio preplavljen bolom i stvorili bi se uvjeti za npr. moždani udar. Međutim, naš središnji i periferni živčani sustav dizajnirani su za automatsko smanjenje boli u slučaju većeg fizičkog oštećenja. Kralježnica sadrži mnoga vrata za bol koja su povezana s našim receptorima za bol u koži. Kada dođe do oštećenja, signal boli šalje se spinalnim živcima kako bi obavijestio mozak da smo na neki način ozlijeđeni. Ako je bol prejaka (situacija šoka), tada se pri dolasku prvih signala u mozak stvaraju opijati koji se iz mozga preko jezgri raphe spuštaju dalje u dorzalne stupove kralježnice. Ovdje serotonergička aktivnost stimulira inhibicijske interneurone koji blokiraju bol. To je učinjeno kako bismo bol učinili podnošljivom sada kada znamo da nas boli i možemo poduzeti mjere da popravimo situaciju. (1. Basbaum & Fields 1978). Također zapamtite da je vid snažan pokazatelj mozgu da smo u ozbiljnoj nevolji i da se opijati mogu proizvesti čak i prije nego što se stvarna bol fizički osjeti. Također možemo pretrpjeti štetu koje u početku nismo svjesni, ali odmah osjetimo bol kada vidimo ozljedu.

Neuropatska bol:

Ovdje se osjeća bol gdje nema očitog oštećenja fiziološkog sustava. To se može dogoditi nakon ozljede mišića (istegnuće ramena), koja dugo zacjeljuje i vraća se u normalno funkcioniranje, ali i dalje imamo jake bolove u području ozljede. Često ova vrsta boli počinje u neopreznom trenutku, kada nas dodir podsjeti na ozljedu ili čak netko spomene vlastitu ozljedu, odmah osjetimo bol kao da smo još uvijek ozlijeđeni. Jedna od teorija ove vrste boli je pamćenje, koje se aktivira navikavanjem naših refleksnih radnji na izvorno oštećenje mišića. Na primjer, iščašimo rame, bol je jaka, ne možemo prestati razmišljati o tome - svaki pokret izaziva bolne grčeve - pa se ukočimo, pažljivo se krećemo i izbjegavamo dodirivati ​​to područje. Zatim ozdravimo, ali sada je to sjećanje na bol ugrađeno u naše kognitivno pamćenje. Navika boli postaje stvarna čak i kada o njoj razmišljamo ili nas se toga podsjeti. Naš živčani sustav je istreniran da pokrene reakciju boli u dijelu našeg tijela koji zapravo više nije oštećen. (2. Myler 2015). Neka istraživanja pokazuju da su patološke promjene u živčanom sustavu ugrađene u pamćenje. (3. Reichling & Levine 2009). Drugi vjeruju da glijalne stanice u sustavu boli pamte neovisno o percepciji i proizvode hiperaktivnost neuralnih putova boli. (4. Fields 2009.) Dobar primjer ovog fenomena je fantomski ud - gdje je ruka ili noga kirurški uklonjena, ali i dalje izaziva odgovor na bol iako više ne postoji. Lijekovi protiv bolova imaju mali učinak na neuropatsku bol i zapravo oštećuju druge organe, iako visoke doze često propisuju liječnici primarne zdravstvene zaštite koji ne znaju kako se nositi s problematičnim pacijentom s boli koju ne mogu kontrolirati. Nakon što smo shvatili reakciju mozga na bol, trebali bismo se također sjetiti da je bol funkcija živčanog sustava koja nam daje informacije o našem blagostanju, a iako bol doživljavamo negativno, ona je pozitivan mehanizam za naš opstanak.

Upravljanje boli: Farmakološki

Najčešći nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) za bol je ibuprofen. Ovaj lijek pomaže opustiti mišiće i smanjiti otekline. Također je lako kupiti izravno u bilo kojoj ljekarni. Najčešći brendovi su Advil, Nuprin i Pamprin IB. Najbolje ublažavanje boli često pruža jedan od najstarijih poznatih lijekova - jednostavni Asprin. Međutim, postoji dugačak popis lijekova koji se izdaju samo na recept, od kojih je većina upitna učinkovitost zbog brojnih nuspojava i oštećenja tjelesnih organa uslijed dugotrajne upotrebe.

Flurbiprofen (Ansaid)

Ketoprofen (Oruvail)

oksaprozin (Daypro)

Diklofenak natrij (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolac (Lodine)

Indometacin (Indocin, Indocin-SR)

ketorolak (toradol)

Sulindak (Clinoril)

tolmetin (tolektin)

Meklofenamat (Meclomen)

Mefenaminska kiselina (Ponstel)

Nabumeton (Relafen)

Piroksikam (Felden)

Glavna nuspojava ove vrste lijekova je da mogu izazvati krvarenje i iritaciju u želucu. Ovo krvarenje obično se javlja nakon dugotrajne uporabe, ali se može pojaviti i kod kratkotrajne uporabe. Dugotrajna uporaba također može utjecati na bubrege. Općenito, analgetski učinak se ne povećava s višim dozama; Dakle, 400 mg Motrina ima istu količinu ublažavanja boli kao 800 mg Motrina. Uz veću dozu, veća je vjerojatnost da će osoba patiti od značajnih želučanih problema. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015.). Poruka je ovdje jasna: izbjegavajte lijekove kada je to moguće, osobito za dugotrajnu upotrebu.

Terapija boli – psihološka

Jedna od tehnika upravljanja boli o kojoj se najviše raspravlja je hipnoza. Međutim, dokazi pokazuju da je to popularna metoda, ali većinu vremena ne uspijeva i neučinkovita je. Čak i ako nesvjesno ignorirate bol, ona ne traje dugo i stalno se vraćate na više seansi i naravno trošite nesrazmjernu količinu novca. Danas većina kliničkih psihologa radije koristi vizualizaciju nego hipnozu. Vizualizacija traži od pacijenta da se koncentrira na ugodnu sliku ili fotografiju i zamisli da je na slici i da je dio priče - ova distrakcija se može ponoviti interno nakon malo vježbe bez prisutnosti stvarne slike. Možete to samo vidjeti u svom umu i usredotočiti se na nastavak priče. Iako postoje dokazi da hipnoza može smanjiti ili čak ukloniti bol, to je samo kratkoročno i stoga je korisnije za manje operacije gdje se ne mogu koristiti lijekovi protiv bolova, primjerice kod alergičara. (6. Graham Hill 1998.)

Ne zaboravite da mozak percipira bol kroz kognitivnu procjenu težine i opsega opažene štete. Da bismo promijenili ovu percepciju, moramo natjerati mozak da se fokusira dalje od percipiranog područja boli. Primjer bi ovdje bila Paradoks metoda (7 Myler 2014), ako je bol u lijevom ramenu, trebali biste tapkati ili trljati desno rame, gdje se nikada nije dogodila ozljeda. Učinak ovog paradoksa je da se lekcije o boli uzimaju na desnoj strani dok se živci na lijevoj strani stimuliraju. Mozak prebacuje fokus na područje stimulacije i percipira samo ugodan osjećaj masaže. Ovo također ima učinak učenja uobičajenog pamćenja koje je uspostavljeno kada je rame prvobitno oštećeno. Svakodnevni primjer za to je kada koljenom udarimo o rub stolića za kavu – prirodno počinjemo trljati koljeno, stimulirajući sve živce oko oštrog mjesta, što zatim odmah umanjuje bol u cjelini. Ova dodatna stimulacija djeluje na vrata za bol u kralježnici kako bi se mozgu prenijelo više informacija o ozljedi, koja je manje teška od izvorne točke kontakta s rubom stola. Druga metoda je tehnika opuštanja prije kretanja. (8. Myler 2013). Ako pokret uzrokuje bol u jednom dijelu tijela, odvojite vrijeme za opuštanje prije većeg pokreta. To se može postići jednostavnim odbrojavanjem - od 10 do 0 - prije kretanja. Dok polako odbrojavate – svjesno opustite tijelo – zatim se pomaknite. Ova se tehnika ponovno dokazala u mnogim kliničkim slučajevima kako bi ponovno osposobila tijelo za prihvaćanje manje nelagode pri kretanju, osobito kod fantomske boli u udovima gdje je oštećenje davno zacijelilo.

Druga paradoksalna metoda je izazivanje boli. Ovdje, ako vaš pacijent pati od glavobolje, možete ga zamoliti da pokuša dobiti glavobolju - to je gotovo nemoguć zadatak - i tako kada pacijent osjeti glavobolju, on je zapravo pokušava pogoršati i ne uspijeva. Zvuči čudno da stvaranje paradoksa djeluje, ali za mnoge pacijente ima izvanredne učinke.

Druge komplementarne metode

Kod fizičke boli, posebno kod sportskih ozljeda i kralježnice, fizikalna masaža može biti vrlo učinkovita u opuštanju bolnih mišića. Zapravo, fizikalna terapija se uglavnom odnosi na ublažavanje boli, treniranje mišića da ponovno učinkovito funkcioniraju nakon ozljede. Metode kiropraktike također su učinkovite kada je bol uzrokovana uklještenim živcima u kralježnici. Pomak kralješka može uzrokovati izlazak živaca iz kralježnice u periferni sustav kako bi se mozgu dali impulsi boli koji nisu povezani sa stvarnom ozljedom. Kiropraktičar (ili specijalist za rehabilitaciju) može ponovno namjestiti kralježnicu fizičkom manipulacijom rukom kako bi vratio normalnu zakrivljenost i poravnanje kralježnice, čime se oslobađaju uklješteni živci i eliminira bol. (9. B. Diskin 2014). Mnogi pacijenti koji pate od stresa doživljavaju fizičku bol i stoga traže kiropraktiku ili fizikalnu terapiju za ublažavanje napetosti u vratu i donjem dijelu leđa. Međutim, samostalno rješavanje stresa putem psihoterapije zapravo može biti dugoročno učinkovitije.

Ljeto:

Bol je onesposobljavajuće iskustvo koje može uzrokovati da osoba ometa uživanje u svakodnevnom životu tako što postaje rastresena i disfunkcionalna. Za borbu protiv različitih vrsta boli i njihove jačine potrebna je kombinacija metoda medicinskog ublažavanja boli, komplementarnih metoda i vrlo učinkovite psihološke terapije boli.

Reference:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Inspiriran Stephenom F. Mylerom