Enkel psykologisk smertebehandling

Enkel psykologisk smertebehandling

Abstrakt:

Smerte er en uutholdelig følelse som kan føre til en krise med psykologisk velvære der leger ender opp med å overdosere medisiner som forårsaker mer skade på kroppens systemer og ofte ikke kan håndtere fantomsmerter og reduksjon av ekte smerte. I dette innlegget skal vi undersøke naturen til smerte med og uten skade og dens invalidiserende effekt på hverdagsfunksjon og liv. Vi vil utforske smertens natur og noen enkle teknikker for å behandle og til og med eliminere kronisk smerte.

Introduksjon:

Nevropsykologi studerer funksjonen og plastisiteten til hjernen og spesielt sentralnervesystemet. Kroppens smertesystem i seg selv er et ganske komplekst arrangement av porter og sentre med nerver som er tilpasset spesifikke typer smerte vi kan oppleve. Det finnes forskjellige typer smerte, for eksempel:

hud

Direkte stimulering av huden (snitt)

Somatisk

Fra muskel- og skjelettsystemet (muskeloverbelastning)

Visceral

Fra hule organer (appendisitt)

Smerte kommer også fra å oppleve en følelse. Vi spør vanligvis pasienter hvor mye smerte de føler på en skala fra 1 til 10 – f.eks. B. 1 ville ikke være smerte før 10, noe som ville føles uutholdelig og nesten uutholdelig. Ord kan også hjelpe pasienter med å beskrive sine opplevelser, som: B. kjedelig, skarp, grinende og konstant osv.

Hjernen selv tolker disse følelsene til en kognitiv funksjon av opplevelsen, for eksempel bedømmer vi sannsynlig årsak og skade på kroppen vår ved å tenke på smerten og hvor den smerten kommer fra. En smerte i magen kan tolkes som fordøyelsesbesvær, og i brystet kan det tolkes som et hjerteproblem. Ingen av delene trenger å være sanne – vår oppfatning rasjonaliserer ganske enkelt vår opplevelse av smerte. I en alvorlig ulykke der vi blir alvorlig skadet, ville hjernen vår bli overbelastet med en fryktrespons, så vi aktiverer et sjokksystem for å minimere opplevelsen av ekte smerte for hjernen til et kognitivt akseptabelt funksjonsnivå. Ellers ville hjernen vår bli overveldet av smerten og skape forutsetninger for for eksempel hjerneslag. Imidlertid er våre sentrale og perifere nervesystemer designet for automatisk å minimere smerte ved større fysisk skade. Ryggraden inneholder mange smerteporter som er knyttet til våre smertereseptorer i huden. Når skade oppstår, sendes smertesignalet til spinalnervene for å informere hjernen om at vi er skadet på en eller annen måte. Hvis smertene er for sterke (sjokksituasjon), så når de første signalene kommer til hjernen, produseres opiater som kommer ned fra hjernen via raphe-kjernene og videre inn i ryggsøylene i ryggraden. Her stimulerer serotonerg aktivitet hemmende interneuroner som blokkerer smerte. Dette gjøres for å gjøre smertene håndterbare nå som vi vet at vi har det vondt og kan iverksette tiltak for å rette opp situasjonen. (1. Basbaum & Fields 1978). Husk også at syn er en sterk indikator for hjernen på at vi er i alvorlige problemer og opiater kan produseres selv før den faktiske smerten er fysisk oppfattet. Vi kan også få skader som vi i utgangspunktet ikke er klar over, men umiddelbart føle smerte når vi ser skaden.

Nevropatiske smerter:

Smerte kjennes her der det ikke er åpenbare skader på det fysiologiske systemet. Dette kan skje etter en skade i musklene (anstrengt skulder), som tar lang tid å helbrede og gå tilbake til normal funksjon, men vi har fortsatt sterke smerter i skadeområdet. Ofte begynner denne typen smerte i et uforsiktig øyeblikk, når vi blir minnet om skaden ved berøring eller til og med noen nevner sin egen skade, føler vi umiddelbart smerten som om vi fortsatt var skadet. En teori om denne typen smerte er hukommelsen, som aktiveres ved tilvenning av våre reflekshandlinger til den opprinnelige skaden på muskelen. For eksempel får vi skulderen ut av ledd, smertene er sterke, vi kan ikke slutte å tenke på det - enhver bevegelse forårsaker smertefulle spasmer - så vi stivner, beveger oss forsiktig og unngår å berøre området. Så helbreder vi, men nå er det minnet om smerte innebygd i vårt kognitive minne. Vanen med smerte blir ekte selv når vi tenker på det eller blir minnet om det. Nervesystemet vårt er trent til å utløse en smerterespons i et område av kroppen vår som faktisk ikke lenger er skadet. (2. Myler 2015). Noen undersøkelser tyder på at patologiske endringer i nervesystemet er koblet inn i minnet. (3. Reichling & Levine 2009). Andre mener at gliaceller i smertesystemet husker uavhengig av persepsjon og produserer hyperaktivitet av nevrale smertebaner. (4. Fields 2009) Et godt eksempel på dette fenomenet er fantomlemmet – hvor armen eller benet er fjernet kirurgisk, men fortsetter å forårsake en smerterespons selv om den ikke lenger eksisterer. Smertestillende midler har liten effekt på nevropatiske smerter og skader faktisk andre organer, selv om høye doser ofte foreskrives av primærleger som ikke vet hvordan de skal håndtere en plaget pasient med smerte de ikke kan håndtere. Etter å ha forstått hjernens reaksjon på smerte, bør vi også huske at smerte er en funksjon av nervesystemet som forteller oss informasjon om vårt velvære, og selv om vi oppfatter smerte negativt, er det en positiv mekanisme for vår overlevelse.

Smertebehandling: Farmakologisk

Det vanligste ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet (NSAID) for smerte er ibuprofen. Denne medisinen hjelper til med å slappe av muskler og redusere hevelse. Det er også enkelt å kjøpe direkte fra ethvert apotek. De vanligste merkene er Advil, Nuprin og Pamprin IB. Den beste smertelindringen er ofte gitt av en av de eldste kjente medisinene - den enkle Asprin. Det er imidlertid en lang liste med reseptbelagte medisiner, hvorav de fleste har tvilsom effektivitet på grunn av høye bivirkninger og skader på kroppens organer ved langvarig bruk.

Flurbiprofen (Ansaid)

Ketoprofen (Oruvail)

Oksaprozin (Daypro)

Diklofenaknatrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolac (Lodin)

Indometacin (Indocin, Indocin-SR)

Ketorolac (Toradol)

Sulindac (Clinoril)

Tolmetin (Tolectin)

Meclofenamat (Meclomen)

Mefenaminsyre (Ponstel)

Nabumetone (Relafen)

Piroxicam (Felden)

Den viktigste bivirkningen av denne typen medisin er at den kan forårsake blødninger og irritasjon i magen. Denne blødningen oppstår vanligvis etter langvarig bruk, men kan også oppstå ved kortvarig bruk. Langtidsbruk kan også påvirke nyrene. Generelt øker ikke den smertestillende effekten med høyere doser; Dermed har 400 mg Motrin samme mengde smertelindring som 800 mg Motrin. Ved en høyere dose er det mer sannsynlig at en person lider av et betydelig mageproblem. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Budskapet her er klart: unngå medisiner når det er mulig, spesielt for langvarig bruk.

Smerteterapi – psykologisk

En av de mest diskuterte smertebehandlingsteknikkene er hypnose. Bevisene viser imidlertid at det er en populær metode, men som oftest feiler den og er ineffektiv. Selv om du ubevisst ignorerer smerten, varer den ikke lenge, og du fortsetter å gå tilbake for flere økter og selvfølgelig bruke uforholdsmessig mye penger. I dag bruker de fleste kliniske psykologer visualisering fremfor hypnose. Visualisering ber pasienten konsentrere seg om et hyggelig maleri eller foto og forestille seg at de er i bildet og en del av en historie – denne distraksjonen kan gjentas internt etter litt øvelse uten at selve bildet er tilstede. Du kan bare se det i tankene dine og fokusere på å fortsette historien. Selv om det er bevis på at hypnose kan redusere eller til og med eliminere smerte, er dette kun kortvarig og er derfor mer nyttig for mindre operasjoner der smertestillende ikke kan brukes, for eksempel hos allergikere. (6. Graham Hill 1998)

Husk at hjernen oppfatter smerte gjennom den kognitive vurderingen av alvorlighetsgraden og omfanget av den observerte skaden. For å endre denne oppfatningen, må man få hjernen til å fokusere bort fra det opplevde smerteområdet. Et eksempel her vil være Paradox Method (7 Myler 2014), hvis smerten er i venstre skulder, bør du banke eller gni på høyre skulder, der det aldri har oppstått noen skade. Effekten av dette paradokset er at smertetimer tas til høyre mens nervene til venstre stimuleres. Hjernen flytter fokus til stimuleringsområdet og oppfatter kun en behagelig massasjefølelse. Dette har effekten av også å lære det vaneminnet som ble etablert da skulderen opprinnelig ble skadet. Et hverdagslig eksempel på dette er når vi slår kneet mot kanten av salongbordet - vi begynner naturlig å gni kneet, stimulerer alle nervene rundt den skarpe flekken, som deretter umiddelbart demper smerten totalt sett. Denne ekstra stimuleringen virker på smerteportene i ryggraden for å gi mer informasjon til hjernen om skaden, som er mindre alvorlig enn det opprinnelige kontaktpunktet med kanten av bordet. En annen metode er avspenningsteknikken før du beveger deg. (8. Myler 2013). Hvis en bevegelse forårsaker smerte i ett område av kroppen, ta deg tid til å slappe av før den større bevegelsen. Dette kan oppnås ved en enkel nedtelling - fra 10 til 0 - før du flytter. Mens du sakte teller ned – slapp bevisst av i kroppen – og beveg deg deretter. Denne teknikken har blitt bevist igjen i mange kliniske tilfeller for å omskolere kroppen til å akseptere mindre ubehag ved bevegelse, spesielt ved fantomsmerter der skaden for lengst har leget.

En annen paradoksal metode er å forårsake smerten. Her, hvis pasienten din lider av hodepine, kan du be pasienten prøve å få hodepine - dette er nesten en umulig oppgave - og så når pasienten kjenner på hodepinen, prøver han faktisk å gjøre det verre og mislykkes. Det høres rart ut at det virker å skape et paradoks, men for mange pasienter har det bemerkelsesverdige effekter.

Andre komplementære metoder

For fysiske smerter, spesielt idrettsskader og ryggraden, kan en fysioterapimassasje være svært effektiv for å slappe av de såre musklene. Fysioterapi handler faktisk mest om smertelindring, trening av muskler til å fungere effektivt igjen etter en skade. Kiropraktiske metoder er også effektive der smerte er forårsaket av nerver i ryggraden i klem. Vertebral forskyvning kan føre til at nerver fra ryggraden går ut i det perifere systemet for å gi smerteimpulser til hjernen som ikke er relatert til en faktisk skade. Kiropraktoren (eller rehabiliteringsspesialisten) kan justere ryggraden gjennom fysisk håndmanipulering for å gjenopprette den normale krumningen og justeringen av ryggraden, og dermed frigjøre de klemte nervene og eliminere smerten. (9. B. Diskin 2014). Mange pasienter som lider av stress opplever fysisk smerte og søker derfor kiropraktikk eller fysioterapi for å lindre spenninger i nakke og korsrygg. Men å håndtere stresset selv gjennom psykoterapi kan faktisk være mer effektivt i det lange løp.

Sommerlig:

Smerte er en invalidiserende opplevelse som kan føre til at en person forstyrrer gleden av hverdagen ved å bli distrahert og dysfunksjonell. For å bekjempe de forskjellige smertetypene og deres alvorlighetsgrad er det nødvendig med en kombinasjon av metoder for medisinsk smertelindring, komplementære metoder og svært effektiv psykologisk smertebehandling.

Referanser:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Inspirert av Stephen F. Myler