Prosta psychologiczna terapia bólu

Prosta psychologiczna terapia bólu

Abstrakcyjny:

Ból to rozdzierające uczucie, które może prowadzić do kryzysu dobrostanu psychicznego, w wyniku którego lekarze przedawkują leki, które powodują więcej uszkodzeń w układach organizmu i często nie mogą sobie poradzić z bólem fantomowym i redukcją bólu rzeczywistego. W tym poście zbadamy naturę bólu z urazem i bez urazu oraz jego upośledzający wpływ na codzienne funkcjonowanie i życie. Zbadamy naturę bólu i kilka prostych technik leczenia, a nawet eliminowania bólu przewlekłego.

Wstęp:

Neuropsychologia bada funkcję i plastyczność mózgu, a zwłaszcza centralnego układu nerwowego. Sam system bólowy organizmu to dość złożony układ bram i ośrodków z nerwami, które są dostrojone do określonych rodzajów bólu, jakiego możemy doświadczać. Istnieją różne rodzaje bólu, na przykład:

skóra

Bezpośrednia stymulacja skóry (nacięcie)

Somatyczny

Z układu mięśniowo-szkieletowego (przekrwienie mięśni)

Trzewiowy

Z narządów pustych (zapalenie wyrostka robaczkowego)

Ból wynika również z doświadczenia uczucia. Zazwyczaj pytamy pacjentów, jak bardzo odczuwają ból w skali od 1 do 10 – np.: B. 1 nie będzie powodowało bólu aż do 10, co byłoby rozdzierające i prawie nie do zniesienia. Słowa mogą również pomóc pacjentom opisać swoje doświadczenia, np.: B. nudne, ostre, dokuczliwe i ciągłe itp.

Mózg sam interpretuje te uczucia jako funkcję poznawczą doświadczenia, na przykład oceniamy prawdopodobną przyczynę i uszkodzenia naszego ciała, myśląc o bólu i jego pochodzeniu. Ból brzucha można zinterpretować jako niestrawność, a w klatce piersiowej jako chorobę serca. Żadne z nich nie musi być prawdziwe – nasza percepcja po prostu racjonalizuje nasze doświadczenie bólu. W przypadku poważnego wypadku, w wyniku którego odniesiemy poważne obrażenia, nasz mózg zostanie przeciążony reakcją strachu, dlatego aktywujemy system wstrząsów, aby zminimalizować odczuwanie prawdziwego bólu przez mózg do akceptowalnego poznawczo poziomu funkcjonowania. W przeciwnym razie nasz mózg byłby przytłoczony bólem i stworzyłby warunki na przykład do udaru mózgu. Jednak nasz centralny i obwodowy układ nerwowy są zaprojektowane tak, aby automatycznie minimalizować ból w przypadku poważnych uszkodzeń fizycznych. Kręgosłup zawiera wiele bramek bólowych połączonych z receptorami bólowymi w skórze. Kiedy nastąpi uszkodzenie, sygnał bólowy wysyłany jest do nerwów rdzeniowych, aby poinformować mózg, że doznaliśmy jakiegoś urazu. Jeśli ból jest zbyt silny (sytuacja szoku), to po dotarciu do mózgu pierwszych sygnałów powstają opiaty, które schodzą z mózgu przez jądra szwu i dalej do grzbietowych kolumn kręgosłupa. Tutaj aktywność serotoninergiczna stymuluje interneurony hamujące, które blokują ból. Ma to na celu złagodzenie bólu, gdy już wiemy, że cierpimy i możemy podjąć działania, aby zaradzić tej sytuacji. (1. Basbaum i Fields 1978). Pamiętaj także, że wzrok jest silnym sygnałem dla mózgu, że mamy poważne kłopoty, a opiaty mogą zostać wyprodukowane jeszcze przed fizycznym odczuciem bólu. Możemy również doznać obrażeń, z których początkowo nie zdajemy sobie sprawy, ale natychmiast, gdy widzimy kontuzję, odczuwamy ból.

Ból neuropatyczny:

Ból odczuwany jest tam, gdzie nie ma oczywistego uszkodzenia układu fizjologicznego. Może się to zdarzyć po urazie mięśni (naciągniętym barku), który wymaga długiego czasu na gojenie i powrót do normalnego funkcjonowania, jednak nadal odczuwamy silny ból w okolicy urazu. Często tego typu ból zaczyna się w nieostrożnym momencie, kiedy dotyk przypomina nam o urazie lub nawet ktoś wspomina o własnej kontuzji, od razu odczuwamy ból tak, jakbyśmy nadal byli kontuzjowani. Jedną z teorii tego rodzaju bólu jest pamięć, która jest aktywowana poprzez przyzwyczajenie się do naszych odruchowych działań do pierwotnego uszkodzenia mięśnia. Na przykład zwichamy bark, ból jest silny, nie możemy przestać o tym myśleć – każdy ruch powoduje bolesne skurcze – dlatego sztywniejemy, poruszamy się ostrożnie i unikamy dotykania tego miejsca. Potem leczymy, ale teraz pamięć o bólu jest osadzona w naszej pamięci poznawczej. Nawyk odczuwania bólu staje się rzeczywistością nawet wtedy, gdy o nim myślimy lub gdy nam się o nim przypomina. Nasz układ nerwowy jest wyszkolony do wywoływania reakcji bólowej w obszarze naszego ciała, który w rzeczywistości nie jest już uszkodzony. (2. Myler 2015). Niektóre badania sugerują, że patologiczne zmiany w układzie nerwowym są na stałe zapisane w pamięci. (3. Reichling i Levine 2009). Inni uważają, że komórki glejowe w układzie bólowym zapamiętują niezależnie od percepcji i powodują nadaktywność neuronalnych szlaków bólowych. (4. Fields 2009) Dobrym przykładem tego zjawiska jest kończyna fantomowa – gdzie ramię lub noga zostały usunięte chirurgicznie, ale nadal powodują reakcję bólową, mimo że już nie istnieją. Leki przeciwbólowe mają niewielki wpływ na ból neuropatyczny i faktycznie uszkadzają inne narządy, chociaż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej często przepisują duże dawki, którzy nie wiedzą, jak postępować z trudnym pacjentem, któremu nie mogą sobie poradzić z bólem. Rozumiejąc reakcję mózgu na ból, powinniśmy również pamiętać, że ból jest funkcją układu nerwowego, który przekazuje nam informacje o naszym samopoczuciu i chociaż postrzegamy go negatywnie, jest to pozytywny mechanizm naszego przetrwania.

Leczenie bólu: Farmakologiczne

Najpopularniejszym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) stosowanym w leczeniu bólu jest ibuprofen. Lek ten pomaga rozluźnić mięśnie i zmniejszyć obrzęk. Można go także łatwo kupić bezpośrednio w dowolnej aptece. Najpopularniejsze marki to Advil, Nuprin i Pamprin IB. Najlepszą ulgę w bólu często zapewnia jeden z najstarszych znanych leków – prosta aspiryna. Istnieje jednak długa lista leków wydawanych wyłącznie na receptę, z których większość ma wątpliwą skuteczność ze względu na duże skutki uboczne i uszkodzenia narządów w wyniku długotrwałego stosowania.

Flurbiprofen (Ansaid)

Ketoprofen (Oruvail)

Oksaprozyna (Daypro)

Diklofenak sodowy (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolak (Lodin)

Indometacyna (Indocyna, Indocin-SR)

Ketorolak (Toradol)

Sulindak (klinoril)

Tolmetyna (Tolektyna)

Meklofenamat (Meklomen)

Kwas mefenamowy (Ponstel)

Nabumeton (Relafen)

Piroksykam (Felden)

Głównym skutkiem ubocznym tego typu leków jest to, że może powodować krwawienie i podrażnienie żołądka. Krwawienie to zwykle występuje po długotrwałym stosowaniu, ale może również wystąpić podczas krótkotrwałego stosowania. Długotrwałe stosowanie może również wpływać na nerki. Ogólnie rzecz biorąc, działanie przeciwbólowe nie zwiększa się przy większych dawkach; Zatem 400 mg Motrin zapewnia taką samą ulgę w bólu jak 800 mg Motrin. Przy wyższej dawce dana osoba jest bardziej narażona na poważne problemy żołądkowe. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Przesłanie jest jasne: jeśli to możliwe, unikaj leków, szczególnie w przypadku ich długotrwałego stosowania.

Terapia bólu – psychologiczna

Jedną z najczęściej omawianych technik leczenia bólu jest hipnoza. Dowody wskazują jednak, że jest to metoda popularna, jednak w większości przypadków zawodzi i jest nieskuteczna. Nawet jeśli nieświadomie ignorujesz ból, nie trwa on długo i wracasz na kolejne sesje, wydając oczywiście nieproporcjonalnie dużo pieniędzy. Obecnie większość psychologów klinicznych korzysta z wizualizacji, a nie hipnozy. Wizualizacja prosi pacjenta, aby skoncentrował się na przyjemnym obrazie lub zdjęciu i wyobraził sobie, że jest na obrazie i stanowi część historii – to odwrócenie uwagi można powtórzyć wewnętrznie po krótkiej praktyce, bez obecności rzeczywistego obrazu. Możesz po prostu zobaczyć to oczami wyobraźni i skupić się na kontynuowaniu historii. Chociaż istnieją dowody na to, że hipnoza może zmniejszyć lub nawet wyeliminować ból, jest to działanie krótkotrwałe i dlatego jest bardziej przydatne w przypadku mniejszych operacji, podczas których nie można zastosować środków przeciwbólowych, na przykład u alergików. (6. Graham Hill 1998)

Pamiętaj, że mózg odbiera ból poprzez poznawczą ocenę ciężkości i zasięgu zaobserwowanego uszkodzenia. Aby zmienić to postrzeganie, należy zmusić mózg do skupienia się z dala od postrzeganego obszaru bólu. Przykładem może być Metoda Paradoksu (7 Myler 2014), w której jeśli ból występuje w lewym ramieniu, należy dotknąć lub pocierać prawe ramię, tam gdzie nigdy nie doszło do urazu. Efektem tego paradoksu jest to, że lekcje bólu pobierane są po prawej stronie, podczas gdy nerwy po lewej stronie są stymulowane. Mózg skupia swoją uwagę na obszarze stymulacji i odbiera jedynie przyjemne uczucie masażu. Ma to również wpływ na uczenie pamięci nawykowej, która powstała, gdy ramię zostało pierwotnie uszkodzone. Codziennym tego przykładem jest uderzenie kolanem o krawędź stolika do kawy – w naturalny sposób zaczynamy pocierać kolano, stymulując wszystkie nerwy wokół ostrego miejsca, co natychmiast całkowicie uśmierza ból. Ta dodatkowa stymulacja oddziałuje na bramki bólowe w kręgosłupie, przekazując do mózgu więcej informacji o urazie, który jest mniej poważny niż pierwotny punkt kontaktu z krawędzią stołu. Inną metodą jest technika relaksacyjna przed poruszaniem się. (8. Myler 2013). Jeśli ruch powoduje ból w jednym obszarze ciała, poświęć trochę czasu na relaks przed większym ruchem. Można to osiągnąć poprzez proste odliczanie – od 10 do 0 – przed wykonaniem ruchu. Kiedy powoli odliczasz – świadomie rozluźnij swoje ciało – następnie ruszaj się. Technika ta została ponownie sprawdzona w wielu przypadkach klinicznych i pozwala przeprogramować organizm w zakresie akceptowania mniejszego dyskomfortu podczas ruchu, szczególnie w przypadku bólu fantomowego kończyn, gdy uszkodzenie już dawno się zagoiło.

Inną paradoksalną metodą jest wywołanie bólu. W tym przypadku, jeśli pacjent cierpi na ból głowy, możesz poprosić go, aby spróbował wywołać ból głowy – jest to prawie niemożliwe zadanie – więc kiedy pacjent odczuwa ból głowy, w rzeczywistości próbuje go pogorszyć, ale kończy się to niepowodzeniem. Brzmi dziwnie, że tworzenie paradoksu działa, ale dla wielu pacjentów daje niezwykłe efekty.

Inne metody uzupełniające

W przypadku bólu fizycznego, zwłaszcza urazów sportowych i kręgosłupa, masaż fizjoterapeutyczny może być bardzo skuteczny w rozluźnieniu obolałych mięśni. W rzeczywistości fizjoterapia polega głównie na łagodzeniu bólu i treningu mięśni, aby po urazie mogły ponownie efektywnie funkcjonować. Metody chiropraktyki są również skuteczne, gdy ból jest spowodowany uciskiem nerwów w kręgosłupie. Przemieszczenie kręgów może spowodować, że nerwy kręgosłupa wychodzą do układu obwodowego, aby dostarczyć do mózgu impulsy bólowe niezwiązane z rzeczywistym urazem. Kręgarz (lub specjalista rehabilitacji) może wyregulować kręgosłup poprzez fizyczne manipulacje ręką, aby przywrócić normalną krzywiznę i ustawienie kręgosłupa, uwalniając w ten sposób uszczypnięte nerwy i eliminując ból. (9. B. Diskin 2014). Wielu pacjentów cierpiących na stres odczuwa ból fizyczny i dlatego szuka chiropraktyki lub fizjoterapii, aby złagodzić napięcie szyi i dolnej części pleców. Jednak radzenie sobie ze stresem samodzielnie poprzez psychoterapię może być w rzeczywistości bardziej skuteczne na dłuższą metę.

Letni:

Ból jest doświadczeniem powodującym niepełnosprawność, które może zakłócać radość życia codziennego, powodując rozproszenie uwagi i dysfunkcję. Aby zwalczyć różne rodzaje bólu i jego nasilenie, konieczne jest połączenie metod leczenia bólu medycznego, metod komplementarnych i wysoce skutecznej terapii bólu psychologicznego.

Referencje:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Zainspirowany twórczością Stephena F. Mylera