Terapia simples para dor psicológica

Terapia simples para dor psicológica

Resumo:

A dor é uma sensação insuportável que pode levar a uma crise de bem-estar psicológico em que os médicos acabam tendo uma overdose de medicamentos que causam mais danos aos sistemas do corpo e muitas vezes não conseguem lidar com a dor fantasma e a redução da dor real. Neste post examinaremos a natureza da dor com e sem lesão e seu efeito incapacitante no funcionamento diário e na vida. Exploraremos a natureza da dor e algumas técnicas simples para tratar e até eliminar a dor crônica.

Introdução:

A neuropsicologia estuda a função e a plasticidade do cérebro e, particularmente, do sistema nervoso central. O próprio sistema de dor do corpo é um arranjo bastante complexo de portas e centros com nervos que estão sintonizados com tipos específicos de dor que podemos sentir. Existem diferentes tipos de dor, por exemplo:

pele

Estimulação direta na pele (incisão)

Somático

Do sistema músculo-esquelético (congestão muscular)

Visceral

De órgãos ocos (apendicite)

A dor também vem da experiência de um sentimento. Normalmente perguntamos aos pacientes quanta dor eles sentem em uma escala de 1 a 10 - por exemplo. B. 1 não sentiria dor até as 10, o que seria insuportável e quase insuportável. Palavras também podem ajudar os pacientes a descrever suas experiências, como: B. monótono, agudo, irritante e constante, etc.

O próprio cérebro interpreta esses sentimentos em uma função cognitiva da experiência, por exemplo, julgamos a causa provável e os danos ao nosso corpo pensando sobre a dor e de onde vem essa dor. Uma dor no estômago pode ser interpretada como indigestão e no peito pode ser interpretada como um problema cardíaco. Nenhuma das duas coisas precisa de ser verdade – a nossa percepção simplesmente racionaliza a nossa experiência de dor. Num acidente grave em que ficamos gravemente feridos, o nosso cérebro ficaria sobrecarregado com uma resposta de medo, por isso activamos um sistema de choque para minimizar a experiência de dor real para o cérebro até um nível de funcionamento cognitivamente aceitável. Caso contrário, o nosso cérebro ficaria sobrecarregado pela dor e criaria as condições para um acidente vascular cerebral, por exemplo. No entanto, os nossos sistemas nervosos central e periférico são concebidos para minimizar automaticamente a dor em caso de danos físicos graves. A coluna contém muitas portas de dor que estão conectadas aos nossos receptores de dor na pele. Quando ocorre um dano, o sinal de dor é enviado aos nervos espinhais para informar ao cérebro que estamos feridos de alguma forma. Se a dor for muito intensa (situação de choque), quando os primeiros sinais chegam ao cérebro, são produzidos opiáceos, que descem do cérebro através dos núcleos da rafe e posteriormente para as colunas dorsais da coluna vertebral. Aqui, a atividade serotoninérgica estimula interneurônios inibitórios que bloqueiam a dor. Isto é feito para tornar a dor controlável, agora que sabemos que estamos sofrendo e podemos tomar medidas para remediar a situação. (1. Basbaum & Campos 1978). Lembre-se também de que a visão é um forte indicador para o cérebro de que estamos com sérios problemas e que os opiáceos podem ser produzidos antes mesmo que a dor real seja fisicamente percebida. Também podemos sofrer danos dos quais não temos consciência inicialmente, mas sentir dor imediatamente ao ver a lesão.

Dor neuropática:

A dor é sentida aqui onde não há danos óbvios ao sistema fisiológico. Isso pode acontecer após uma lesão nos músculos (ombro distendido), que demora muito para cicatrizar e voltar ao funcionamento normal, mas ainda sentimos fortes dores na região da lesão. Muitas vezes esse tipo de dor começa em um momento de descuido, quando somos lembrados da lesão pelo toque ou mesmo alguém menciona a própria lesão, imediatamente sentimos a dor como se ainda estivéssemos feridos. Uma teoria desse tipo de dor é a memória, que é ativada pela habituação de nossas ações reflexas ao dano original ao músculo. Por exemplo, deslocamos o ombro, a dor é forte, não conseguimos parar de pensar nisso - qualquer movimento provoca espasmos dolorosos - por isso enrijecemos, movemo-nos com cuidado e evitamos tocar na zona. Depois curamos, mas agora essa memória da dor está incorporada na nossa memória cognitiva. O hábito da dor torna-se real mesmo quando pensamos ou somos lembrados dela. Nosso sistema nervoso é treinado para desencadear uma resposta de dor em uma área do nosso corpo que na verdade não está mais danificada. (2. Myler 2015). Algumas pesquisas sugerem que alterações patológicas no sistema nervoso estão programadas na memória. (3. Reichling e Levine 2009). Outros acreditam que as células gliais no sistema da dor lembram-se independentemente da percepção e produzem hiperatividade das vias neurais da dor. (4. Fields 2009) Um bom exemplo deste fenómeno é o membro fantasma - onde o braço ou perna foi removido cirurgicamente, mas continua a causar uma resposta de dor mesmo que já não exista. Os analgésicos têm pouco efeito sobre a dor neuropática e, na verdade, danificam outros órgãos, embora doses elevadas sejam frequentemente prescritas por médicos de cuidados primários que não sabem como lidar com um paciente problemático com uma dor que não conseguem controlar. Tendo compreendido a resposta do cérebro à dor, devemos também lembrar que a dor é uma função do sistema nervoso que nos fornece informações sobre o nosso bem-estar e, embora percebamos a dor de forma negativa, é um mecanismo positivo para a nossa sobrevivência.

Tratamento da dor: Farmacológico

O medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE) mais comum para a dor é o ibuprofeno. Este medicamento ajuda a relaxar os músculos e reduzir o inchaço. Também é fácil comprar diretamente em qualquer farmácia. As marcas mais comuns são Advil, Nuprin e Pamprin IB. O melhor alívio da dor geralmente é fornecido por um dos medicamentos mais antigos conhecidos - o simples Asprin. No entanto, existe uma longa lista de medicamentos sujeitos a receita médica, a maioria dos quais tem eficácia duvidosa devido aos elevados efeitos secundários e danos aos órgãos do corpo decorrentes do uso a longo prazo.

Flurbiprofeno (Ansaid)

Cetoprofeno (Oruvail)

Oxaprozina (Daypro)

Diclofenaco sódico (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolaco (Lodine)

Indometacina (Indocin, Indocin-SR)

Cetorolaco (Toradol)

Sulindaco (Clinoril)

Tolmetina (Tolectina)

Meclofenamato (Meclomen)

Ácido mefenâmico (Ponstel)

Nabumetona (Relafen)

Piroxicam (Felden)

O principal efeito colateral desse tipo de medicamento é que pode causar sangramento e irritação no estômago. Esse sangramento geralmente ocorre após o uso por longo prazo, mas também pode ocorrer com o uso por curto prazo. O uso prolongado também pode afetar os rins. Em geral, o efeito analgésico não aumenta com doses mais elevadas; Assim, 400 mg de Motrin proporcionam o mesmo alívio da dor que 800 mg de Motrin. Com uma dose mais elevada, é mais provável que uma pessoa sofra de um problema estomacal significativo. (5. João P. Cunha, DO, FACOEP 2015). A mensagem aqui é clara: evite medicamentos quando possível, especialmente para uso a longo prazo.

Terapia da dor – psicológica

Uma das técnicas de controle da dor mais discutidas é a hipnose. No entanto, as evidências mostram que é um método popular, mas na maioria das vezes falha e é ineficaz. Mesmo que você inconscientemente ignore a dor, ela não dura muito e você continua voltando para mais sessões e, claro, gastando uma quantia desproporcional de dinheiro. Hoje, a maioria dos psicólogos clínicos usa a visualização em vez da hipnose. A visualização pede ao paciente que se concentre em uma pintura ou foto agradável e imagine que está na imagem e faz parte de uma história - essa distração pode ser repetida internamente após um pouco de prática sem que a imagem real esteja presente. Você pode simplesmente ver isso em sua mente e se concentrar em continuar a história. Embora existam evidências de que a hipnose pode reduzir ou mesmo eliminar a dor, esta é apenas de curto prazo e, portanto, mais útil para operações menores onde os analgésicos não podem ser usados, por exemplo, em pessoas que sofrem de alergias. (6. Graham Hill 1998)

Lembre-se que o cérebro percebe a dor através da avaliação cognitiva da gravidade e extensão do dano observado. Para mudar essa percepção, é preciso fazer com que o cérebro se concentre longe da área percebida de dor. Um exemplo aqui seria o Método Paradoxo (7 Myler 2014), se a dor for no ombro esquerdo, você deve bater ou esfregar o ombro direito, onde nunca ocorreu nenhuma lesão. O efeito deste paradoxo é que as lições de dor são ministradas à direita enquanto os nervos à esquerda são estimulados. O cérebro muda seu foco para a área de estimulação e percebe apenas uma sensação agradável de massagem. Isto tem o efeito de também ensinar a memória habitual que foi estabelecida quando o ombro foi originalmente lesionado. Um exemplo cotidiano disso é quando batemos o joelho na borda da mesa de centro - naturalmente começamos a esfregar o joelho, estimulando todos os nervos ao redor do ponto pontiagudo, o que imediatamente alivia a dor geral. Essa estimulação adicional atua nas portas da dor na coluna para passar mais informações ao cérebro sobre a lesão, que é menos grave do que o ponto original de contato com a borda da mesa. Outro método é a técnica de relaxamento antes de se mover. (8. Myler 2013). Se um movimento causar dor em uma área do corpo, reserve um tempo para relaxar antes do movimento maior. Isto pode ser conseguido através de uma simples contagem regressiva – de 10 a 0 – antes de se mover. À medida que você faz a contagem regressiva lentamente – relaxe conscientemente o corpo – e depois mova-se. Esta técnica foi comprovada novamente em muitos casos clínicos para retreinar o corpo para aceitar menos desconforto ao se mover, especialmente na dor do membro fantasma, onde o dano já foi curado há muito tempo.

Outro método paradoxal é causar a dor. Aqui, se o seu paciente está sofrendo de dor de cabeça, você pode pedir ao paciente para tentar ter dor de cabeça - isso é uma tarefa quase impossível - e assim, quando o paciente sente dor de cabeça, ele na verdade tenta piorá-la e não consegue. Parece estranho que a criação de um paradoxo funcione, mas para muitos pacientes tem efeitos notáveis.

Outros métodos complementares

Para dores físicas, especialmente lesões esportivas e na coluna, uma massagem fisioterapêutica pode ser muito eficaz no relaxamento dos músculos doloridos. Na verdade, a fisioterapia trata principalmente do alívio da dor, treinando os músculos para funcionarem de maneira eficaz novamente após uma lesão. Os métodos de Quiropraxia também são eficazes quando a dor é causada por nervos comprimidos na coluna. O deslocamento vertebral pode fazer com que os nervos da coluna saiam para o sistema periférico para fornecer impulsos de dor ao cérebro que não estão relacionados a uma lesão real. O quiroprático (ou especialista em reabilitação) pode reajustar a coluna através da manipulação física das mãos para restaurar a curvatura normal e o alinhamento da coluna, libertando assim os nervos comprimidos e eliminando a dor. (9. B. Diskin 2014). Muitos pacientes que sofrem de estresse sentem dores físicas e, por isso, procuram a quiropraxia ou a fisioterapia para aliviar a tensão no pescoço e na região lombar. No entanto, lidar com o estresse por meio da psicoterapia pode, na verdade, ser mais eficaz no longo prazo.

Verão:

A dor é uma experiência incapacitante que pode fazer com que uma pessoa interfira no prazer da vida cotidiana, tornando-se distraída e disfuncional. Para combater os diferentes tipos de dor e a sua gravidade, é necessária uma combinação de métodos médicos de alívio da dor, métodos complementares e terapia psicológica da dor altamente eficaz.

Referências:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Inspirado por Stephen F. Myler