Terapia psihologică simplă a durerii

Terapia psihologică simplă a durerii

Abstract:

Durerea este un sentiment chinuitor care poate duce la o criză de bunăstare psihologică în care medicii ajung să supradozeze medicamente care provoacă mai multe daune sistemelor organismului și de multe ori nu pot face față durerii fantomă și reducerii durerii reale. În această postare vom examina natura durerii cu și fără răni și efectul ei dezactivator asupra funcționării și vieții de zi cu zi. Vom explora natura durerii și câteva tehnici simple pentru a trata și chiar a elimina durerea cronică.

Introducere:

Neuropsihologia studiază funcția și plasticitatea creierului și în special a sistemului nervos central. Sistemul de durere al corpului în sine este un aranjament destul de complex de porți și centre cu nervi care sunt adaptați la tipurile specifice de durere pe care le putem experimenta. Există diferite tipuri de durere, de exemplu:

piele

Stimularea directă a pielii (incizie)

Somatic

Din sistemul musculo-scheletic (congestie musculară)

viscerală

Din organe goale (apendicita)

Durerea vine și din trăirea unui sentiment. De obicei, întrebăm pacienții cât de multă durere simt pe o scară de la 1 la 10 - de ex. B. 1 nu ar fi durere până la 10, ceea ce s-ar simți chinuitor și aproape insuportabil. Cuvintele pot ajuta, de asemenea, pacienții să-și descrie experiențele, cum ar fi: B. plictisitor, ascuțit, sâcâitor și constant etc.

Creierul însuși interpretează aceste sentimente într-o funcție cognitivă a experienței, de exemplu, judecăm cauza probabilă și daunele aduse corpului nostru gândindu-ne la durere și de unde vine acea durere. O durere de stomac ar putea fi interpretată ca indigestie, iar în piept ar putea fi interpretată ca o problemă cardiacă. Nici unul nu trebuie să fie adevărat – percepția noastră pur și simplu raționalizează experiența noastră de durere. Într-un accident grav în care suntem grav răniți, creierul nostru ar fi supraîncărcat cu un răspuns de frică, așa că activăm un sistem de șoc pentru a minimiza experiența durerii reale pentru creier la un nivel de funcționare acceptabil din punct de vedere cognitiv. Altfel, creierul nostru ar fi copleșit de durere și ar crea condițiile pentru un accident vascular cerebral, de exemplu. Cu toate acestea, sistemele noastre nervoase central și periferic sunt concepute pentru a minimiza automat durerea în cazul unor leziuni fizice majore. Coloana vertebrală conține multe porți de durere care sunt conectate la receptorii noștri de durere din piele. Când se produce leziuni, semnalul de durere este trimis nervilor spinali pentru a informa creierul că suntem răniți într-un fel. Dacă durerea este prea severă (situație de șoc), atunci când primele semnale ajung în creier, se produc opiacee, care coboară din creier prin nucleii rafe și mai departe în coloanele dorsale ale coloanei vertebrale. Aici, activitatea serotoninergică stimulează interneuronii inhibitori care blochează durerea. Acest lucru se face pentru a face durerea gestionabilă acum că știm că suntem răniți și putem lua măsuri pentru a remedia situația. (1. Basbaum & Fields 1978). De asemenea, amintiți-vă că vederea este un indicator puternic al creierului că avem probleme grave și că opiaceele pot fi produse chiar înainte ca durerea reală să fie percepută fizic. De asemenea, putem suferi daune de care nu suntem conștienți inițial, dar simțim imediat durere când vedem rănirea.

Durere neuropata:

Durerea este resimțită aici, acolo unde nu există o deteriorare evidentă a sistemului fiziologic. Acest lucru se poate întâmpla după o leziune a mușchilor (umăr încordat), care durează mult pentru a se vindeca și a reveni la funcționarea normală, dar avem încă dureri severe în zona leziunii. Adesea, acest tip de durere începe într-un moment nepăsător, când ni se amintește de accidentare prin atingere sau chiar cineva menționează propria rană, simțim imediat durerea de parcă am fi încă răniți. O teorie a acestui tip de durere este memoria, care este activată prin obișnuirea acțiunilor noastre reflexe cu afectarea inițială a mușchiului. De exemplu, ne luxăm umărul, durerea este puternică, nu ne putem opri să ne gândim la asta - orice mișcare provoacă spasme dureroase - așa că ne înțepenim, ne mișcăm cu grijă și evităm să atingem zona. Apoi ne vindecăm, dar acum acea amintire a durerii este încorporată în memoria noastră cognitivă. Obiceiul durerii devine real chiar și atunci când ne gândim la asta sau ne amintim de ea. Sistemul nostru nervos este antrenat să declanșeze un răspuns de durere într-o zonă a corpului nostru care de fapt nu mai este deteriorată. (2. Myler 2015). Unele cercetări sugerează că modificările patologice ale sistemului nervos sunt conectate în memorie. (3. Reichling & Levine 2009). Alții cred că celulele gliale din sistemul durerii își amintesc independent de percepție și produc hiperactivitate a căilor durerii neuronale. (4. Fields 2009) Un bun exemplu al acestui fenomen este membrul fantomă - unde brațul sau piciorul a fost îndepărtat chirurgical, dar continuă să provoace un răspuns de durere chiar dacă nu mai există. Analgezicele au un efect redus asupra durerii neuropatice și afectează efectiv alte organe, deși dozele mari sunt adesea prescrise de medicii primari care nu știu cum să facă față unui pacient cu probleme cu dureri pe care nu o pot gestiona. După ce am înțeles răspunsul creierului la durere, ar trebui să ne amintim, de asemenea, că durerea este o funcție a sistemului nervos care ne transmite informații despre bunăstarea noastră și, deși o percepem negativ, este un mecanism pozitiv pentru supraviețuirea noastră.

Managementul durerii: farmacologic

Cel mai frecvent medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) pentru durere este ibuprofenul. Acest medicament ajută la relaxarea mușchilor și reduce umflarea. De asemenea, este ușor să cumpărați direct de la orice farmacie. Cele mai comune mărci sunt Advil, Nuprin și Pamprin IB. Cea mai bună ameliorare a durerii este adesea oferită de unul dintre cele mai vechi medicamente cunoscute - simplu Asprin. Cu toate acestea, există o listă lungă de medicamente eliberate numai pe bază de rețetă, dintre care cele mai multe au o eficacitate îndoielnică din cauza efectelor secundare ridicate și a leziunilor organelor organismului din cauza utilizării pe termen lung.

Flurbiprofen (Ansaid)

Ketoprofen (Oruvail)

Oxaprozin (Daypro)

Diclofenac de sodiu (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolac (Lodin)

Indometacin (Indocin, Indocin-SR)

Ketorolac (Toradol)

Sulindac (Clinoril)

Tolmetină (Tolectină)

Meclofenamat (Meclomen)

Acid mefenamic (Ponstel)

Nabumetonă (Relafen)

Piroxicam (Felden)

Principalul efect secundar al acestui tip de medicament este că poate provoca sângerări și iritații la nivelul stomacului. Această sângerare apare de obicei după utilizarea pe termen lung, dar poate apărea și în cazul utilizării pe termen scurt. Utilizarea pe termen lung poate afecta și rinichii. În general, efectul analgezic nu crește cu doze mai mari; Astfel, 400 mg de Motrin are aceeași cantitate de calmare a durerii ca și 800 mg de Motrin. La o doză mai mare, o persoană are mai multe șanse să sufere de o problemă semnificativă la stomac. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Mesajul aici este clar: evitați medicamentele atunci când este posibil, mai ales pentru utilizare pe termen lung.

Terapia durerii – psihologică

Una dintre cele mai discutate tehnici de management al durerii este hipnoza. Cu toate acestea, dovezile arată că este o metodă populară, dar de cele mai multe ori eșuează și este ineficientă. Chiar dacă ignori inconștient durerea, aceasta nu durează mult și tot te întorci pentru mai multe ședințe și bineînțeles să cheltuiești o sumă disproporționată de bani. Astăzi, majoritatea psihologilor clinicieni folosesc vizualizarea mai degrabă decât hipnoza. Vizualizarea cere pacientului să se concentreze asupra unui tablou sau fotografie plăcută și să-și imagineze că sunt în imagine și fac parte dintr-o poveste - această distragere a atenției poate fi repetată în interior după puțină practică, fără ca imaginea reală să fie prezentă. Poți doar să-l vezi în ochiul minții tale și să te concentrezi pe continuarea poveștii. Deși există dovezi că hipnoza poate reduce sau chiar elimina durerea, aceasta este doar pe termen scurt și, prin urmare, este mai utilă pentru operații mai mici în care analgezicele nu pot fi utilizate, de exemplu la cei care suferă de alergii. (6. Graham Hill 1998)

Amintiți-vă că creierul percepe durerea prin evaluarea cognitivă a severității și amplorii daunelor observate. Pentru a schimba această percepție, trebuie să faceți creierul să se concentreze departe de zona percepută a durerii. Un exemplu aici ar fi Metoda Paradoxului (7 Myler 2014), dacă durerea este în umărul stâng, ar trebui să bateți sau să frecați umărul drept, acolo unde nu a avut loc vreodată nicio rănire. Efectul acestui paradox este că lecțiile de durere sunt luate în dreapta, în timp ce nervii din stânga sunt stimulați. Creierul își mută focalizarea pe zona de stimulare și nu percepe decât o senzație plăcută de masaj. Acest lucru are ca efect predarea și memoria obișnuită care a fost stabilită atunci când umărul a fost afectat inițial. Un exemplu de zi cu zi în acest sens este atunci când ne lovim genunchiul de marginea măsuței - începem în mod natural să ne frecăm genunchiul, stimulând toți nervii din jurul punctului ascuțit, care apoi atenuează imediat durerea în general. Această stimulare suplimentară acționează asupra porților de durere din coloana vertebrală pentru a transmite mai multe informații creierului despre leziune, care este mai puțin severă decât punctul inițial de contact cu marginea mesei. O altă metodă este tehnica de relaxare înainte de mișcare. (8. Myler 2013). Dacă o mișcare provoacă durere într-o zonă a corpului, fă-ți timp să te relaxezi înainte de mișcarea mai mare. Acest lucru poate fi realizat printr-o simplă numărătoare inversă - de la 10 la 0 - înainte de a muta. Pe măsură ce numărați încet, relaxați-vă corpul în mod conștient, apoi mișcați. Această tehnică s-a dovedit din nou în multe cazuri clinice că reantrenează organismul să accepte mai puțin disconfort atunci când se mișcă, în special în durerile membrelor fantomă, unde leziunea s-a vindecat de mult.

O altă metodă paradoxală este de a provoca durerea. Aici, dacă pacientul dumneavoastră suferă de o durere de cap, îi puteți cere pacientului să încerce să aibă o durere de cap - aceasta este o sarcină aproape imposibilă - și astfel, atunci când pacientul simte durerea de cap, el încearcă de fapt să o agraveze și nu reușește. Sună ciudat că crearea unui paradox funcționează, dar pentru mulți pacienți are efecte remarcabile.

Alte metode complementare

Pentru durerile fizice, în special leziunile sportive și coloana vertebrală, un masaj de kinetoterapie poate fi foarte eficient în relaxarea mușchilor răniți. De fapt, terapia fizică se referă în principal la ameliorarea durerii, antrenarea mușchilor pentru a funcționa din nou eficient după o accidentare. Metodele chiropractice sunt, de asemenea, eficiente în cazul în care durerea este cauzată de nervii ciupit de la nivelul coloanei vertebrale. Deplasarea vertebrală poate determina ieșirea nervilor din coloana vertebrală în sistemul periferic pentru a furniza creierului impulsuri de durere care nu au legătură cu o leziune reală. Chiropracticianul (sau specialistul în reabilitare) poate reajusta coloana vertebrală prin manipularea fizică a mâinii pentru a restabili curbura normală și alinierea coloanei vertebrale, eliberând astfel nervii ciupiți și eliminând durerea. (9. B. Diskin 2014). Mulți pacienți care suferă de stres experimentează dureri fizice și, prin urmare, caută chiropractic sau kinetoterapie pentru a ameliora tensiunea la nivelul gâtului și a spatelui. Cu toate acestea, gestionarea stresului prin psihoterapie poate fi de fapt mai eficientă pe termen lung.

Estival:

Durerea este o experiență invalidantă care poate determina o persoană să interfereze cu plăcerea vieții de zi cu zi, devenind distrasă și disfuncțională. Pentru a combate diferitele tipuri de durere și severitatea acestora, este necesară o combinație de metode de ameliorare medicală a durerii, metode complementare și terapia psihologică a durerii extrem de eficace.

Referinte:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Inspirat de Stephen F. Myler