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Das Misstrauen der Patienten und der schlechte Zugang behindern die Bemühungen des Bundes, die Familienplanung zu überarbeiten


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Vor zwei Jahren wurde Sherika Trader nach einem Notkaiserschnitt in einem Krankenhaus in Mississippi eine Eileiterunterbindung verweigert. Trader, jetzt 33, wurde gesagt, dass sie ein zweites Kind oder die Erlaubnis eines Ehemanns brauchte, um ihre Eileiter abbinden zu lassen, obwohl sie nicht verheiratet war.

Jasmin Shepherd hatte schwere Menstruationszyklen, weil ihr vor 13 Jahren nach der Geburt ihres Sohnes die Antibabypille verschrieben wurde. Die Symptome hielten an, auch nachdem sie das Medikament abgesetzt hatte. Letztes Jahr reagierte ein Arzt in Jackson, indem er der 33-jährigen Shepherd eine Hysterektomie anbot, die sie nicht wollte.

Die Erfahrungen hinterließen bei den Frauen das Gefühl, dass die Anbieter wie „Roboter“ handelten, oder, schlimmer noch, sie fühlten sich stereotyp. Schwarze Frauen sehen sich bereits mit großen Hindernissen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung konfrontiert, darunter Anbieterengpässe und rassistische Vorurteile, die im medizinischen System verwurzelt sind.

Aber bei der Verhütung, die sich mit zutiefst persönlichen Patientenpräferenzen befasst, müssen sie sich auch mit Anbietern auseinandersetzen, die ihre Bedenken abtun. Entscheidungen darüber, ob – oder wann – ein Kind geboren werden soll und wie eine Schwangerschaft verhindert werden kann, sind nicht so standardisiert wie die Behandlung anderer Erkrankungen. Dennoch geben Anbieter Rezepte oder Empfehlungen aus, ohne die spezifischen Umstände eines Patienten zu berücksichtigen, sagte Shepherd.

Ende letzten Jahres gab das Weiße Haus neue Empfehlungen für ein Bundesprogramm ab, das Mittel für kostenlose Verhütungsmittel, Gesundheitsuntersuchungen und bestimmte Krebsvorsorgeuntersuchungen bereitstellt. Gesundheitsbeamte wollen das Vertrauen von Patienten wie Trader und Shepherd zurückgewinnen, die das Gefühl haben, dass ihre Ärzte ihnen nicht immer zuhören. Das Ziel des Titel-X-Programms, das Zuschüsse an Staaten und andere Gruppen für die Familienplanung vergibt, sei es, Patienten die gewünschte Pflege diktieren zu lassen, sagte er Jessica Marcellader stellvertretender stellvertretender Sekretär für Bevölkerungsangelegenheiten im US-Gesundheitsministerium ist und das Titel-X-Programm überwacht.

„Unsere Überzeugung und die der Familienplanung ist, dass es wichtig ist, dass Sie die Interessen, Bedürfnisse und Werte eines Kunden respektieren“, sagte sie. Anbieter sollten Patienten nicht zwingen, eine Verhütungsmethode zu nehmen, weil sie effektiver ist, sagte sie, oder ihnen eine bestimmte Methode verweigern, weil sie glauben, dass eine Patientin mehr Kinder haben möchte.

„Was wir nicht wollen, ist ein Anbieter, der ein Trauma verursacht oder unbeabsichtigt Schaden anrichtet“, sagte Marcella.

In Mississippi begannen die Bemühungen zur Umsetzung dieses Ansatzes mit einer Änderung der Verwaltung der Titel-X-Gelder, indem diese Verantwortung vom Staat übernommen und an eine vier Jahre alte gemeinnützige Organisation namens Converge mit Sitz in Jackson übertragen wurde. Die Entscheidung der Biden-Regierung in diesem Jahr, Converge den Zuschuss in Höhe von 4,5 Millionen US-Dollar zu gewähren, ist das erste Mal seit vier Jahrzehnten, dass das Gesundheitsamt von Mississippi den Bundeszuschuss für Familienplanung nicht erhalten hat.

Converge bietet keine Familienplanungsdienste an. Stattdessen finanziert die Gruppe ein Netzwerk von Kliniken im ganzen Bundesstaat, organisiert Anbieterschulungen, hilft Kliniken bei der Bewältigung technologischer Herausforderungen und hält sie mit Vorräten auf Lager. Als beispielsweise ein Anbieter Probleme hatte, eine Patientenumfrage zu ihren Verhütungspräferenzen auszudrucken, schickte Jamie Bardwell, Mitbegründer und Co-Direktor von Converge, einen drahtlosen Drucker an die Klinik.

Aber im Süden stößt der Versuch, die Kultur der Familienplanung zu verändern, auf alte und neue Hindernisse. Einige sind tief im medizinischen System verwurzelt, wie zum Beispiel die Voreingenommenheit, mit der schwarze Frauen und andere farbige Frauen lange konfrontiert sind. Darüber hinaus ist die Versorgung mit Verhütungsmitteln im konservativen Süden begrenzt, und die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs vom Juni, Roe v. Wade aufzuheben, hat dazu geführt, dass der Zugang zu Abtreibungen in weiten Teilen der Region eingeschränkt wurde.

Schwarze Frauen fühlen sich von ihren Anbietern oft nicht respektiert und entlassen, sagte Kelsey Holt, außerordentliche Professorin für Familien- und Gemeinschaftsmedizin an der University of California-San Francisco. Sie ist Co-Autorin von a Studie 2022 in der Zeitschrift Contraception, in der Dutzende schwarzer Frauen in Mississippi über ihre Erfahrungen mit der Einnahme von Verhütungsmitteln befragt wurden.

Frauen sagten den Forschern, dass sie Schwierigkeiten hatten, Termine zu bekommen, mit langen Wartezeiten konfrontiert waren und sich mit herablassendem Verhalten abfinden mussten. Viele der Frauen gaben an, dass die Anbieter sie trotz der bekannten Nebenwirkungen und der Verfügbarkeit anderer, geeigneterer Optionen nicht über Alternativen zum Verhütungsmittel Depo-Provera, einer Gestagenspritze, die einmal alle drei Monate verabreicht wird, informiert hätten.

Nach der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs und der Schließung von Abtreibungskliniken im ganzen Süden wurde der Versuch, Jahrzehnte solcher Schäden rückgängig zu machen – und die Art und Weise, wie Anbieter Familienplanungspflege leisten, zu überarbeiten – noch schwieriger. Plötzlich konnten Frauen in Mississippi, Alabama und etwa einem Dutzend anderer Bundesstaaten keine Abtreibungen mehr durchführen lassen.

„Ein wichtiger Dienst wurde eingestellt“, sagte Usha Ranji, stellvertretende Direktorin für Frauengesundheitspolitik bei KFF. Titel-X-Gelder können nicht verwendet werden – und wurden noch nie verwendet – um Abtreibungen zu bezahlen. Aber, sagte sie, Kliniken können Abtreibung nicht mehr als Option anbieten, was ihre Fähigkeit beeinträchtigt, umfassende Beratung anzubieten, eine Schlüsselanforderung des Titel-X-Programms.

Viele Einwohner von Mississippi können es sich nicht leisten, über Staatsgrenzen zu reisen, um eine ungewollte Schwangerschaft zu beenden. 2020, 84 % der Title X-Kunden in den USA hatten Einkommen von 200 % oder weniger der föderalen Armutsgrenze, und 39 % waren nicht versichert. Sogar Frauen in Mississippi mit Reisemöglichkeiten werden in nahe gelegenen Bundesstaaten wie Georgia und Florida, wo Abtreibung nicht vollständig verboten, aber der Zugang eingeschränkt wurde, mit Hürden konfrontiert sein.

Schon vor der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs war der Zugang zur Familienplanung in Mississippi mit Hürden und Urteilen verbunden.

Als Mia 2017, die ihren Nachnamen aus Angst vor rechtlichen und sozialen Konsequenzen nicht verwenden wollte, zum zweiten Mal schwanger wurde, rief sie das örtliche Gesundheitsamt in Hattiesburg an, um sich über eine Abtreibung beraten zu lassen. Sie hatte eine Tochter und war weder finanziell noch mental bereit, ein weiteres Kind zu bekommen. Die Kontaktperson des Gesundheitsamtes schickte Mia zu einem religiösen Anti-Abtreibungszentrum.

„Ich fühlte mich verurteilt“, sagte Mia über den Anruf. Schließlich beendete sie die Schwangerschaft in Jackson, etwa 90 Meilen entfernt, in der einzigen Abtreibungsklinik des Staates. die im Juli geschlossen wurde. „Letztendlich habe ich das getan, was für mich am besten war“, sagte Mia, die einige Jahre nach der Abtreibung einen Sohn bekam.

Der Verlust der Abtreibungsversorgung in Mississippi erhöht den Druck auf Familienplanungsanbieter, das Vertrauen ihrer Patienten zu gewinnen, sagte Danielle Lampton, die auch Mitbegründerin von Converge ist. Die patientenzentrierte Pflege ist das „Grundgerüst unseres Handelns“, sagte Lampton.

Sowohl Trader als auch Shepherd arbeiten im Rat für Patientenerfahrung von Converge und erhalten gelegentlich Stipendien dafür, dass sie der gemeinnützigen Organisation ihre Perspektiven zur Verfügung stellen.

Anbieter sollten Patienten mit niedrigem Einkommen nicht zwingen oder unter Druck setzen, eine Langzeitverhütung wie ein Intrauterinpessar zu verwenden, um sich vor einer Schwangerschaft zu schützen, sagte Dr. Christine Dehlendorf, Hausarzt und Forscher an der UCSF, der Converge berät.

Schwarze Frauen unter Druck zu setzen, Spiralen, Implantate und andere Langzeitverhütungsmittel zu verwenden, erinnere an eine Geschichte, in der schwarze Frauen gegen ihre Zustimmung sterilisiert wurden, sagte sie. Auch heute noch, Studien zeigen dass Anbieter farbige Frauen eher unter Druck setzen, die Größe ihrer Familien zu begrenzen, und ihnen IUPs empfehlen. Diese Frauen haben es auch schwerer, einen Anbieter zu finden, der die Geräte entfernt, und eine Versicherung zur Deckung der Entfernungskosten abzuschließen, sagte Dehlendorf.

Zu oft trifft Wyconda Thomas, eine Familienkrankenschwester nahe der Grenze zu Arkansas, auf Patienten, die aufgrund schlechter Erfahrungen der Empfängnisverhütung skeptisch gegenüberstehen. Viele ihrer Patienten setzten die Depo-Provera-Schüsse fort, auch nachdem sie eine unsichere Menge an Gewicht zugenommen hatten – eine bekannte Nebenwirkung –, weil ihnen keine anderen Optionen angeboten wurden.

Selbst wenn Patienten aus einem anderen Grund zu uns kommen, spricht Thomas „bei jeder sich bietenden Gelegenheit“ mit ihnen über Familienplanung, sagte sie. Vor vier Jahren eröffnete Thomas das Healthy Living Family Medical Center in Gunnison, einer zu 80 % von Schwarzen bewohnten Stadt mit 300 Einwohnern. Die Klinik erhält über Converge Titel-X-Mittel. Trotzdem zwingt Thomas den Patienten keine Verhütung auf – sie respektiert ihre Entscheidung, auf eine Pille, ein Pflaster oder ein Implantat zu verzichten.

Aber die Mittel von Title X helfen Thomas dabei, eine Vielzahl von Verhütungsmethoden auf Lager zu haben, sodass die Patienten sich keine Gedanken darüber machen müssen, zu einer separaten Apotheke zu fahren.

„Meine Aufgabe für sie ist es, ihnen verständlich zu machen, dass es mehr Methoden gibt und dass es überhaupt keine Methode gibt“, sagte Thomas. „Und das ist ein ganzer Besuch für sich.“

Kaiser GesundheitsnachrichtenDieser Artikel wurde nachgedruckt von khn.org mit Genehmigung der Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, ein redaktionell unabhängiger Nachrichtendienst, ist ein Programm der Kaiser Family Foundation, einer überparteilichen Forschungsorganisation für Gesundheitspolitik, die nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.

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Daniel Wom

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