يتوقع المريض إجراء فحص مجاني. وكان الفاتورة 1430 دولارًا.

يتوقع المريض إجراء فحص مجاني. وكان الفاتورة 1430 دولارًا.

حددت كارمن أيكن من شيكاغو موعدًا في يوليو 2023 لإجراء فحص بدني سنوي حيث يخطط للفحص واستكمال النزيف.

تم التعيين في ممارسة طب الأسرة بجامعة إلينوي الصحية. وقال أيكن إن الطبيب أوصى بالخضوع لمسحة عنق الرحم، والتي لم يقوموا بها منذ أكثر من عام، واختبار الأمراض المنقولة جنسياً. وقال أيكن، الذي يعمل في منظمة غير ربحية ويستخدم الضمير، إنه تم تشجيعهم أيضًا على الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.

لقد ثبتت إصابتهم بفيروس الورم الحليمي البشري في عام 2019 وتم شفاؤهم من الفيروس في النهاية، لكنهم لم يتلقوا اللقاح لمنع العدوى في المستقبل.

وقال أيكن البالغ من العمر 37 عاماً للطبيب: "تبدو فكرة جيدة".

لقد احتاجوا أيضًا إلى بعض الأعمال المخبرية التي كانت جزءًا من المراقبة الروتينية للوصفة الطبية. وقال أيكن إنه بعد إجراء الفحص، تم توجيههم إلى جزء آخر من مبنى المكتب لتثقيف الدم والحصول على الجرعة الأولى من اللقاح قبل المغادرة.

ثم جاء مشروع القانون.

الإجراء الطبي

تضمنت الخدمات في موعد أيكن فحص الحوض والتطعيم واختبارات الدم، وبعضها يفحص مستويات الجلوكوز ووظائف الكبد.

يتضمن الفحص البدني السنوي عادةً مجموعة متنوعة من الخدمات التي يتعين على العديد من شركات التأمين تغطيتها بموجب قانون الرعاية الميسرة، مثل:

يعد تحديث التطعيمات أيضًا خدمة شائعة أثناء الفحوصات. يوفر لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، أو فيروس الورم الحليمي البشري، الحماية ضد العدوى التي يمكن أن تسبب أنواعًا مختلفة من السرطان. يوصي مسؤولو الصحة الفيدراليون بالتحصين ضد فيروس الورم الحليمي البشري في سن 11 أو 12 عامًا، على الرغم من إمكانية إعطاء اللقاح أيضًا في وقت لاحق من الحياة.

الفاتورة النهائية

1,430.13 دولارًا أمريكيًا: 1,223.22 دولارًا أمريكيًا لخدمات المختبرات وعلم الأمراض و206.91 دولارًا أمريكيًا لـ "الخدمات المهنية"، والتي تضمنت رسوم زيارة "عالية MDM" في اتجاه الريح لمدة 40 دقيقة، مما يشير إلى مستوى عالٍ من "اتخاذ القرارات الطبية"، بالإضافة إلى رسوم إدارة التحصين واللقاحات.

مشكلة الفواتير: عمل الدم التشخيصي بسعر المستشفى

لا يمكن اعتبار جميع الخدمات التي يمكن تقديمها كجزء من التأمين الجسدي السنوي بمثابة رعاية وقائية.

قد يُطلب من المريض الذي يحتاج إلى اختبارات الدم لمشكلة طبية محددة - مثلما يفعل Aiken لمراقبة الدواء - دفع جزء من الفاتورة. وهذا هو الحال حتى لو تم إجراء فحص الدم أثناء الفحص إلى جانب الخدمات الوقائية. ستدفع بعض شركات التأمين الصحي تكاليف فحص الدم القياسي كجزء من الزيارة الوقائية، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا.

قام Aiken بشراء خطة تأمين صحي من السوق الفيدرالية وقال إنهم واثقون من أنه سيتم تغطية الزيارة دون أي تكلفة عليهم.

عندما حصلوا على فاتورة بأكثر من 1400 دولار، فكر أيكن: "كيف حدث هذا؟" قالوا إنهم اتصلوا بشركة التأمين الخاصة بهم، Bluecross Blueshield of Illinois، ثم قدموا نزاعًا بشأن مبلغ 1223.22 دولارًا المستحق عليهم مقابل خدمات المختبر بعد الاختبار الأولي. "بالتأكيد هذا سوء فهم."

ومع ذلك، اختلفت شركة التأمين الخاصة بها مع موقف UI Health بأن اختبارات الدم المقدمة خلال الموعد لم تكن وقائية. في رسالة ترفض استئناف أيكن، قضت بلوشيلد من إلينوي بأن "المختبرات تم تصنيفها بشكل صحيح على أنها تشخيصية".

وبموجب معايير الخطة، قررت شركة التأمين أن أيكن كان يتحمل مسؤولية 50% من تكلفة مختبرات العيادات الخارجية في المستشفى.

ديف فان دي والي، المتحدث باسم Bluecross Blueshield في إلينوي، لن يناقش مشروع قانون Aiken مع KFF Health News.

وقالت فرانشيسكا ساكو، المتحدثة باسم UI Health، في بيان عبر البريد الإلكتروني إن أيكن حدد الموعد "لمراقبة الأدوية واللقاح".

وقالت: "لا تعتبر مراقبة الأدوية منفعة صحية بموجب قانون الرعاية الميسرة".

وقال ساكو أيضًا إن مختبرات أيكن أُرسلت للمعالجة إلى مستشفى جامعة إلينوي، على بعد أكثر من ميل من مكتب طب الأسرة.

هذا ترك أيكن مذنبًا أكثر. عادةً ما تتقاضى المستشفيات رسومًا أعلى بكثير من الأطباء أو المختبرات التجارية المستقلة مقابل نفس الاختبارات.

يعد التمييز بين الزيارة الوقائية والزيارة التشخيصية أمرًا مهمًا لأغراض إعداد الفواتير: فهو يحدد من يتحمل مسؤولية الفاتورة. الزيارة الوقائية مجانية بشكل عام للمرضى. ومع ذلك، عادةً ما تُعتبر الزيارة بسبب مشكلة طبية مستمرة تشخيصية، لذلك يخضع المريض لمدفوعات مشتركة وخصومات - أو حتى يتم فرض رسوم عليه مقابل موعدين منفصلين.

قد لا يلاحظ المرضى اختلافًا في غرفة الفحص. يتم تحديد الكثير من هذه الفروق الدقيقة من قبل مقدم الخدمة الطبية ويتم تسجيلها في الفاتورة.

وقالت سابرينا كورليت، المؤسس والمدير المشارك لمركز إصلاح التأمين الصحي في جامعة جورج تاون، إن الارتباك لا يزال قائما بعد مرور 15 عاما على دخول قانون ACA حيز التنفيذ.

قال كورليت: “هذا مشروع قانون باهظ للرعاية الروتينية”. "الناس ليس لديهم هذا النوع من المال."

الحل

وقال أيكن إنه بعد أن رفضت شركة التأمين استئنافه، "سقطوا في حفرة من اليأس لفترة من الوقت".

"ثم قال أحدهم: "يمكنك أن تدفع ثم تتوقف عن التفكير في الأمر"."

وهذا ما فعله أيكن: "لقد وضعته على بطاقتي الائتمانية."

وقالت SACCO من UI Health إن نظام المستشفى ملتزم بالعمل مع شركات التأمين لحل النزاعات.

وأضافت: "ومع ذلك، فإن الأمر متروك لشركة التأمين وحدها فيما إذا كانت الخدمة مغطاة بالكامل أو تخضع لتقاسم التكاليف". "في هذه الحالة، قررت شركة التأمين أن تقاسم التكلفة سينطبق على جزء معين من الخدمات. وبناءً على هذا التحديد، تم إصدار فاتورة للمريض وفقًا لذلك من قبل UI Health."

تركت التجربة علامة على أيكن. وقالوا إنهم تخلوا في العام الماضي عن زيارة عاجلة بعد أن أوصى الطبيب بإجراء مسحة عنق الرحم لأنهم كانوا يخشون أن يتكبدوا فاتورة كبيرة أخرى.

الوجبات الجاهزة

ومن الممكن أن يؤدي تأخير الرعاية أو تجنبها إلى نتائج أسوأ، ولهذا السبب سعى المشرعون إلى ضمان عدم دفع المرضى عمومًا أي شيء مقابل الخدمات الوقائية مثل التحصينات بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة.

تعتبر الفحوصات السنوية عنصراً أساسياً في الرعاية الوقائية. على سبيل المثال، لا يعرف معظم البالغين الذين لم يتلقوا لقاح فيروس الورم الحليمي البشري مطلقًا أنهم ما زالوا مؤهلين. وقالت فيردا هيكس، طبيبة الأورام النسائية ومقرها كانساس سيتي بولاية ميسوري: "لهذا السبب من المهم السماح لهم بمعرفة خياراتهم".

وقالت إن اللقاح يوفر الحماية ضد تسعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري. كما أنه يمنع الإصابة بالسرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري لدى الرجال، لذلك توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن يحصل الأولاد أيضًا على التطعيم.

قال هيكس: “احصل على التطعيم”. "نحن لا نملك نفس الأدوات للعديد من أنواع السرطان الأخرى."

لاحظ أن التغطية الخاصة بك قد تختلف - بعض شركات التأمين لن تغطي تكلفة اللقاح لبعض المرضى الأكبر سنا - وقد تخضع نفس الخدمات لقواعد مختلفة لتقاسم التكاليف اعتمادا على ما إذا كان يتم إجراؤها للوقاية أم للتشخيص.

قد تختلف الأسعار أيضًا اعتمادًا على مكان تقديم الرعاية وإجراء الاختبار. إذا كنت بحاجة إلى إجراء فحص دم، فاطلب من طبيبك إرسال الطلب إلى أحد المختبرات التجارية داخل الشبكة. قد لا يدرك المرضى أن المختبرات المرسومة في العيادة يمكن إرسالها إلى المستشفى لإجراء الاختبارات عليها، مما يعرضهم لمزيد من التكاليف.

بذل الكونجرس جهودًا للقضاء على تقلب الأسعار هذا من خلال سياسات الدفع "المحايدة للموقع". وبغض النظر عن الموقع، سيتم سداد تكاليف الرعاية الروتينية بنفس المعدل.

وقالت كريستين موناهان، أستاذة الأبحاث المساعدة في مركز جورج تاون لإصلاح التأمين الصحي: "ربما تكون الإصلاحات المحايدة للموقع قد خفضت إنفاق كارمن بشكل كبير".

ومن ناحية أخرى، يمكن لقضية أمام المحكمة العليا أن تعمل على تحسين نظام الرعاية الصحية من خلال إلغاء شرط تغطية شركات التأمين للخدمات الوقائية مثل اللقاحات والفحوصات السنوية دون أي تكلفة على المرضى. استمعت المحكمة العليا إلى المرافعات الشفوية في 21 أبريل.

وقالت كورليت من جامعة جورج تاون إنه إذا انحاز القضاة إلى جانب المدعين هذا الفصل الدراسي، "فمن المحتمل أن نفقد جميعًا إمكانية الوصول إلى رعاية وقائية مجانية وعالية الجودة، وسيكون ذلك عارًا حقيقيًا".

فاتورة الشهر عبارة عن بحث جماعي من KFF Health News وWashington Post's Well+. منذ عام 2018، ساعدت هذه السلسلة العديد من المرضى والقراء على تقليل فواتيرهم الطبية وتم الاستشهاد بها في الهيئات الحكومية ومبنى الكابيتول الأمريكي والبيت الأبيض. هل لديك فاتورة مخدرات مربكة أو باهظة وترغب في مشاركتها؟ أخبرنا عن ذلك!

مصادر: