Пациентът очакваше безплатен преглед. Сметката беше 1430 долара.

Пациентът очакваше безплатен преглед. Сметката беше 1430 долара.

Кармен Айкен от Чикаго си уговори среща през юли 2023 г. за годишен физически преглед, при който той планира да прегледа и да завърши кървенето.

Назначаването се състоя в практиката по семейна медицина в Университета на Илинойс Здраве. Айкън каза, че лекарят им е препоръчал да се подложат на цитонамазка, която не са правили повече от година, и тест за инфекции, предавани по полов път. Айкен, който работи за организация с нестопанска цел и използва местоимението, каза, че те също са били насърчавани да получат ваксина срещу HPV.

Те са дали положителен тест за HPV през 2019 г. и в крайна сметка са изчистили вируса, но не са получили ваксината за предотвратяване на бъдещи инфекции.

„Звучи като добра идея“, каза 37-годишният Айкън на лекаря.

Те също се нуждаеха от лабораторна работа, която беше част от рутинния мониторинг за рецепта. След прегледа, каза Айкън, те са били насочени към друга част на офис сградата, за да обучат кръвта и да получат първата доза от ваксината, преди да си тръгнат.

След това дойде сметката.

Медицинската процедура

Услугите при назначаването на Aiken включват преглед на таза, ваксинация и кръвни тестове, някои от които проверяват нивата на глюкозата и чернодробната функция.

Годишният физически преглед обикновено включва различни услуги, които много застрахователи трябва да покрият съгласно Закона за достъпни грижи, като например:

Актуализирането на имунизациите също е обичайна услуга по време на прегледите. Ваксината срещу HPV или човешкия папиломен вирус осигурява защита срещу инфекция, която може да причини различни видове рак. Федералните здравни служители препоръчват имунизация срещу HPV до 11 или 12-годишна възраст, въпреки че ваксината може да се приложи и по-късно в живота.

Крайната сметка

$1,430.13: $1,223.22 за лабораторни услуги и патология и $206,91 за "професионални услуги", които включват такса за 40-минутно посещение при вятър с "висок MDM", което показва високо ниво на "вземане на медицински решения", както и такси за прилагане на имунизация и ваксини.

Проблемът с фактурирането: Диагностична кръвна картина с болнична цена

Не всички услуги, които могат да бъдат предоставени като част от годишна физическа физическа застраховка, могат да се считат за превантивни грижи.

Пациент, който се нуждае от кръвни изследвания за конкретен медицински проблем - както прави Ейкън за проследяване на лекарствата - може да се наложи да плати част от сметката. Това е така, дори ако кръвният тест се извършва по време на преглед заедно с профилактични услуги. Някои здравни застрахователи ще платят за стандартна кръвна картина като част от профилактично посещение, но това не винаги е така.

Айкън беше закупил план за здравно осигуряване на федералния пазар и каза, че са уверени, че посещението ще бъде покрито безплатно за тях.

Когато получиха сметка за повече от $1400, Ейкън си помисли: „Как се случи това?“ Те казаха, че са се обадили на своя застраховател, Bluecross Blueshield от Илинойс, и след това са подали оспорване за 1223,22 долара, които дължат за лабораторни услуги след първоначалния им преглед. „Със сигурност това е недоразумение.“

Нейният застраховател обаче не е съгласен с позицията на UI Health, че кръвните изследвания, предоставени по време на срещата, не са превантивни. В писмо, отхвърлящо обжалването на Aiken, Blueshield от Илинойс постанови, че „лабораториите правилно са били таксувани като диагностични“.

Съгласно параметрите на плана, застрахователят определи, че Aiken е на куката за 50% от разходите за амбулаторни лаборатории в болнична обстановка.

Дейв ван де Вале, говорител на Bluecross Blueshield от Илинойс, не би обсъдил законопроекта на Aiken с KFF Health News.

Франческа Сако, говорител на UI Health, каза в изявление по имейл, че Ейкън е насрочил срещата за „наблюдение на лекарствата и ваксина“.

„Наблюдението на лекарствата не се счита за полза за здравето съгласно Закона за достъпни грижи“, каза тя.

Сако също каза, че лабораториите на Ейкън са изпратени за обработка в болницата на Университета на Илинойс, на повече от миля от кабинета по семейна медицина.

Това остави Айкън още по-виновен. Болниците обикновено таксуват много повече от лекарите или независимите търговски лаборатории за същите тестове.

Разграничението между превантивно и диагностично посещение е важно за целите на фактурирането: то определя кой е на куката за сметката. Превантивното посещение обикновено е безплатно за пациентите. Въпреки това, посещението за текущ медицински проблем обикновено се счита за диагностично, така че пациентът подлежи на доплащане и самоучастие - или дори таксуван за две отделни срещи.

Пациентите може да не забележат разлика в стаята за преглед. Голяма част от този нюанс се определя от медицинския доставчик и се записва в сметката.

Объркването остава 15 години след влизането в сила на покритието на ACA, каза Сабрина Корлет, основател и съдиректор на Центъра за реформа на здравното осигуряване в университета Джорджтаун.

„Това е скандална сметка за рутинни грижи“, каза Корлет. „Хората просто нямат толкова пари наоколо.“

Решението

След като застрахователят отхвърли жалбата му, те „изпаднаха в дупка на отчаяние за известно време“, каза Ейкен.

„И тогава някой наистина каза: „Можете да го платите и след това да спрете да мислите за това.““

Ето какво направи Ейкън: „Поставих го на кредитната си карта.“

SACCO от UI Health каза, че болничната система се е ангажирала да работи със застрахователите за разрешаване на спорове.

„Въпреки това, единственото усмотрение на застрахователната компания е дали услугата е напълно покрита или подлежи на споделяне на разходите“, каза тя. „В този случай застрахователят определи, че споделянето на разходите ще се прилага за определена част от услугите. Въз основа на това определение пациентът беше таксуван съответно от UI Health.“

Опитът остави отпечатък върху Айкън. Миналата година те казаха, че са пропуснали спешно посещение, след като лекарят им препоръчал цитонамазка, защото се страхували, че ще направят нова голяма сметка.

Вземането

Забавянето или избягването на грижи може да доведе до по-лоши резултати, поради което законодателите се опитаха да гарантират, че пациентите обикновено няма да плащат нищо за превантивни услуги като имунизации съгласно ACA.

Годишните прегледи са ключов елемент от превантивните грижи. Например повечето възрастни, които никога не са получавали HPV ваксина, не знаят, че все още отговарят на условията. Ето защо е важно да ги информираме за своите възможности, каза Верда Хикс, гинеколог онколог от Канзас Сити, Мисури.

Ваксината осигурява защита срещу девет вида HPV, каза тя. Освен това предотвратява ракови заболявания, свързани с HPV при мъжете, така че Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват имунизацията да се направи и на момчетата.

„Ваксинирайте се“, каза Хикс. „Ние просто нямаме същите инструменти за много други видове рак.“

Обърнете внимание, че вашето покритие може да варира – някои застрахователни компании няма да покрият цената на ваксината за някои по-възрастни пациенти – и едни и същи услуги може да подлежат на различни правила за споделяне на разходите в зависимост от това дали се извършват за профилактика или за диагностика.

Цените също могат да варират в зависимост от това къде се предоставят грижите и се извършват тестовете. Ако имате нужда от кръвен тест, помолете Вашия лекар да изпрати заявката до търговска лаборатория в мрежата. Пациентите може да не осъзнават, че лабораториите, изготвени в клиника, могат да бъдат изпратени в болница за тестване, което ги излага на повече разходи.

Конгресът настоя да елиминира тази нестабилност на цените чрез политики за плащане, „неутрални спрямо местоположението“. Независимо от местоположението, рутинните грижи ще бъдат възстановени със същата ставка.

„Реформите, неутрални по отношение на обекта, може значително да са намалили разходите на Кармен“, каза Кристин Монахан, доцент в Центъра за реформа на здравното осигуряване в Джорджтаун.

Междувременно дело във Върховния съд може да подобри системата на здравеопазване чрез премахване на изискването застрахователите да покриват превантивни услуги като ваксини и годишни прегледи без разходи за пациентите. Върховният съд изслуша устните аргументи на 21 април.

Ако съдиите застанат на страната на ищците този семестър, Корлет от Джорджтаун каза: „Тогава всички ние потенциално губим достъп до безплатни, качествени превантивни грижи и това би било истински срам.“

Сметката на месеца е краудсорсинг проучване от KFF Health News и Well+ на Washington Post. От 2018 г. насам тази поредица помогна на много пациенти и читатели да намалят медицинските си сметки и беше цитирана в държавните сгради, Капитолия на САЩ и Белия дом. Имате ли объркваща или възмутителна сметка за лекарства, която бихте искали да споделите? Разкажете ни за това!

източници: