Pacients gaidīja bezmaksas pārbaudi. Rēķins bija 1430 USD.

Pacients gaidīja bezmaksas pārbaudi. Rēķins bija 1430 USD.

Karmena Aikena no Čikāgas 2023. gada jūlijā pierakstījās uz ikgadējo fizisko eksāmenu, kurā viņš plāno pārbaudīt un pabeigt asiņošanu.

Tikšanās notika Ilinoisas Universitātes Veselības ģimenes medicīnas praksē. Aikens sacīja, ka ārsts ieteica viņiem veikt Pap uztriepi, kas viņiem nebija bijis vairāk nekā gadu, un pārbaudīt seksuāli transmisīvās infekcijas. Aikens, kurš strādā bezpeļņas organizācijā un lieto vietniekvārdu, sacīja, ka viņi arī tika mudināti iegūt HPV vakcīnu.

Viņiem bija pozitīvs HPV tests 2019. gadā un galu galā tika atbrīvots no vīrusa, taču nesaņēma vakcīnu, lai novērstu turpmākas infekcijas.

"Izklausās pēc labas idejas," 37 gadus vecais Aikens sacīja ārstam.

Viņiem bija vajadzīgs arī daži laboratorijas darbi, kas bija daļa no regulārās receptes uzraudzības. Pēc pārbaudes Aikens sacīja, ka viņi tika novirzīti uz citu biroja ēkas daļu, lai pirms došanās ceļā saņemtu pirmo vakcīnas devu.

Tad nāca rēķins.

Medicīniskā procedūra

Pakalpojumi Aiken tikšanās laikā ietvēra iegurņa pārbaudi, vakcināciju un asins analīzes, no kurām dažas pārbauda glikozes līmeni un aknu darbību.

Ikgadējā fiziskā pārbaude parasti ietver dažādus pakalpojumus, kas daudziem apdrošinātājiem ir jāsedz saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi, piemēram:

Imunizācijas atjaunināšana ir arī izplatīts pakalpojums pārbaužu laikā. Vakcīna pret HPV jeb cilvēka papilomas vīrusu nodrošina aizsardzību pret infekciju, kas var izraisīt dažāda veida vēzi. Federālās veselības aizsardzības amatpersonas iesaka vakcinēties pret HPV līdz 11 vai 12 gadu vecumam, lai gan vakcīnu var ievadīt arī vēlāk.

Galīgais rēķins

1430,13 USD: 1223,22 USD par laboratorijas pakalpojumiem un patoloģiju un 206,91 USD par “profesionāliem pakalpojumiem”, kas ietvēra maksu par 40 minūšu “augstu MDM” apmeklējumu pa vējam, kas norāda uz augstu “medicīnisko lēmumu pieņemšanas” līmeni, kā arī maksu par imunizācijas ievadīšanu un vakcīnām.

Norēķinu problēma: Diagnostikas asins analīzes ar slimnīcas cenu

Ne visus pakalpojumus, ko var sniegt kā daļu no ikgadējās fiziskās apdrošināšanas, var uzskatīt par profilaktisko aprūpi.

Pacientam, kuram nepieciešamas asins analīzes noteiktas medicīniskas problēmas dēļ, piemēram, Aikenam, lai uzraudzītu medikamentus, var būt jāmaksā daļa no rēķina. Tas notiek pat tad, ja asins analīzes tiek veiktas apskates laikā kopā ar profilaktiskajiem pakalpojumiem. Daži veselības apdrošinātāji maksās par standarta asins analīzi kā daļu no profilaktiskā apmeklējuma, taču tas ne vienmēr tā ir.

Aikens bija iegādājies veselības apdrošināšanas plānu federālajā tirgū un teica, ka ir pārliecināts, ka vizīte tiks segta bez maksas.

Kad viņi saņēma rēķinu par vairāk nekā 1400 USD, Aikens domāja: "Kā tas notika?" Viņi teica, ka piezvanījuši savam apdrošinātājam Ilinoisas Bluecross Blueshield un pēc tam iesnieguši strīdu par USD 1223,22, ko viņi bija parādā par laboratorijas pakalpojumiem pēc sākotnējā eksāmena. "Tas noteikti ir pārpratums."

Taču viņas apdrošinātājs nepiekrita UI Health nostājai, ka tikšanās laikā sniegtās asins analīzes nebija profilaktiskas. Vēstulē, kurā noraidīja Eikena apelāciju, Ilinoisas Blueshield nolēma, ka "laboratorijas tika pareizi ieskaitītas kā diagnostikas".

Saskaņā ar plāna parametriem apdrošinātājs noteica, ka Aikenam bija jāmaksā 50% no ambulatoro laboratoriju izmaksām slimnīcas apstākļos.

Deivs van de Vols, Ilinoisas Bluecross Blueshield pārstāvis, neapspriedīs Aikena likumprojektu ar KFF Health News.

UI Health pārstāve Frančeska Sako e-pasta paziņojumā sacīja, ka Eikens ieplānojis tikšanos "zāles uzraudzībai un vakcīnai".

"Zāļu uzraudzība netiek uzskatīta par labsajūtu saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi," viņa teica.

Sacco arī sacīja, ka Aikena laboratorijas tika nosūtītas apstrādei uz Ilinoisas Universitātes slimnīcu, kas atrodas vairāk nekā jūdzes attālumā no ģimenes medicīnas biroja.

Tas atstāja Aikenu vairāk vainīgu. Slimnīcas parasti iekasē daudz vairāk maksu nekā ārsti vai neatkarīgas komerciālas laboratorijas par tiem pašiem testiem.

Atšķirība starp profilaktisko un diagnostisko apmeklējumu ir svarīga norēķinu nolūkos: tā nosaka, kurš ir pieņēmis rēķinu. Profilaktiskā vizīte pacientiem parasti ir bez maksas. Tomēr vizīte notiekošas medicīniskās problēmas dēļ parasti tiek uzskatīta par diagnostiku, tāpēc pacientam ir jāmaksā kopmaksa un pašrisks vai pat jāmaksā par divām atsevišķām tikšanās reizēm.

Pacienti var nepamanīt atšķirību pārbaudes telpā. Lielu daļu šīs nianses nosaka medicīnas pakalpojumu sniedzējs un ieraksta rēķinā.

Apjukums joprojām pastāv 15 gadus pēc ACA seguma stāšanās spēkā, sacīja Sabrina Corlette, Džordžtaunas Universitātes Veselības apdrošināšanas reformas centra dibinātāja un līdzdirektore.

"Šis ir nežēlīgs rēķins par ikdienas aprūpi," sacīja Korlete. "Cilvēkiem vienkārši nav tādas naudas."

Risinājums

Pēc tam, kad apdrošinātājs noraidīja viņa apelāciju, viņi "uz brīdi iekrita izmisuma bedrē", sacīja Aikens.

"Un tad kāds patiešām teica, piemēram: "Jūs varat to samaksāt un tad pārstāt par to domāt."

Tātad Aiken darīja šādi: "Es to ievietoju savā kredītkartē."

UI Health SACCO teica, ka slimnīcu sistēma ir apņēmusies sadarboties ar apdrošinātājiem, lai atrisinātu strīdus.

"Tomēr tas ir tikai apdrošināšanas kompānijas ziņā, vai pakalpojums ir pilnībā segts vai uz to attiecas izmaksu dalīšana," viņa teica. "Šajā gadījumā apdrošinātājs noteica, ka izmaksu sadale attieksies uz noteiktu pakalpojumu daļu. Pamatojoties uz šo konstatējumu, UI Health izrakstīja atbilstošu rēķinu pacientam."

Pieredze atstāja pēdas Aikenā. Pagājušajā gadā viņi teica, ka viņi izlaida steidzamu vizīti pēc tam, kad ārsts ieteica veikt Pap uztriepi, jo baidījās, ka viņiem radīsies vēl viens liels rēķins.

Līdzņemamā

Kavēšanās vai izvairīšanās no aprūpes var izraisīt sliktākus rezultātus, tāpēc likumdevēji centās nodrošināt, ka pacienti parasti neko nemaksā par profilaktiskiem pakalpojumiem, piemēram, imunizāciju saskaņā ar ACA.

Ikgadējie eksāmeni ir profilaktiskās aprūpes galvenais elements. Piemēram, lielākā daļa pieaugušo, kuri nekad nav saņēmuši HPV vakcīnu, nezina, ka viņi joprojām ir piemēroti. Tāpēc ir svarīgi informēt viņus par savām iespējām, sacīja Verda Hiksa, ginekoloģiskā onkoloģe, kas atrodas Kanzassitijā, Misūri štatā.

Viņa sacīja, ka vakcīna nodrošina aizsardzību pret deviņiem HPV veidiem. Tas arī novērš ar HPV saistītu vēzi vīriešiem, tāpēc Slimību kontroles un profilakses centrs iesaka vakcināciju saņemt arī zēniem.

"Vakcinējieties," sacīja Hikss. "Mums vienkārši nav tādu pašu rīku daudziem citiem vēža veidiem."

Ņemiet vērā, ka jūsu segums var atšķirties — dažas apdrošināšanas kompānijas nesedz vakcīnas izmaksas dažiem vecākiem pacientiem — un uz tiem pašiem pakalpojumiem var attiekties dažādi izmaksu dalīšanas noteikumi atkarībā no tā, vai tie tiek veikti profilaksei vai diagnostikai.

Cenas var atšķirties arī atkarībā no aprūpes piegādes un pārbaudes veikšanas vietas. Ja jums ir nepieciešama asins analīze, lūdziet savam ārstam nosūtīt pieprasījumu uz komerciālu tīkla laboratoriju. Pacienti var neapzināties, ka klīnikā izveidotās laboratorijas var nosūtīt uz slimnīcu testēšanai, pakļaujot viņiem lielākas izmaksas.

Kongress ir centies novērst šo cenu nepastāvību, izmantojot “atrašanās vietai neitrālu” maksājumu politiku. Neatkarīgi no atrašanās vietas ikdienas aprūpe tiks atlīdzināta ar tādu pašu likmi.

"Vietnes neitrālas reformas, iespējams, ir ievērojami samazinājušas Karmenas izdevumus," sacīja Džordžtaunas Veselības apdrošināšanas reformas centra asociētā pētnieciskā profesore Kristīne Monahana.

Tikmēr Augstākās tiesas lieta varētu uzlabot veselības aprūpes sistēmu, atceļot prasību, ka apdrošinātāji sedz profilaktiskus pakalpojumus, piemēram, vakcīnas un ikgadējās pārbaudes, pacientiem bez maksas. Augstākā tiesa uzklausīja mutvārdu paskaidrojumus 21. aprīlī.

Ja tiesneši šajā semestrī nostātos prasītāju pusē, Džordžtaunas Korlete sacīja: "Tad mēs visi, iespējams, zaudēsim piekļuvi bezmaksas, kvalitatīvai profilaktiskajai aprūpei, un tas būtu patiess kauns."

Mēneša rēķins ir kopīgs pētījums no KFF Health News un Washington Post izdevuma Well+. Kopš 2018. gada šī sērija ir palīdzējusi daudziem pacientiem un lasītājiem samazināt medicīniskos rēķinus, un tā ir citēta štatu ēkās, ASV Kapitolija štatā un Baltajā namā. Vai jums ir mulsinošs vai nežēlīgs narkotiku rēķins, ar kuru vēlaties dalīties? Pastāstiet mums par to!

Avoti: