病人希望得到免费检查。账单金额为 1,430 美元。

病人希望得到免费检查。账单金额为 1,430 美元。

芝加哥的卡门·艾肯 (Carmen Aiken) 预约了 2023 年 7 月进行年度体检，他计划检查并彻底放血。

此次任命是在伊利诺伊大学健康中心的一家家庭医学诊所进行的。艾肯说，医生建议他们进行子宫颈抹片检查（他们已经一年多没有做过了），并检测性传播感染。艾肯在一家非营利组织工作并使用这个代词，他说他们也被鼓励接种 HPV 疫苗。

他们在 2019 年检测出 HPV 呈阳性，并最终清除了病毒，但没有接种疫苗来预防未来的感染。

“听起来是个好主意，”37 岁的艾肯告诉医生。

他们还需要一些实验室工作，这是处方常规监测的一部分。艾肯说，检查结束后，他们被引导到办公楼的另一部分进行血液教育并在离开前接受第一剂疫苗。

然后账单来了。

医疗程序

艾肯的预约服务包括盆腔检查、疫苗接种和血液检查，其中一些检查是检查血糖水平和肝功能。

年度体检通常包括《平价医疗法案》要求许多保险公司承保的各种服务，例如：

更新免疫接种也是检查期间的一项常见服务。 HPV（人乳头瘤病毒）疫苗可以预防可能导致各种癌症的感染。联邦卫生官员建议在 11 或 12 岁时接种 HPV 疫苗，不过也可以在以后接种疫苗。

最终账单

1,430.13美元：1,223.22美元用于实验室服务和病理学，206.91美元用于“专业服务”，其中包括40分钟“高MDM”顺风访问的费​​用，表明高水平的“医疗决策”，以及免疫管理和疫苗的费用。

计费问题：以医院价格进行血液诊断

并非所有可以作为年度身体保险一部分提供的服务都可以被视为预防性护理。

需要针对特定​​医疗问题进行血液检查的患者（例如艾肯进行药物监测）可能需要支付部分账单。即使在检查期间与预防服务一起进行血液检查，情况也是如此。作为预防性就诊的一部分，一些健康保险公司会支付标准血液检查费用，但情况并非总是如此。

艾肯在联邦市场上购买了一份健康保险计划，并表示他们相信这次访问将免费为他们提供保障。

当他们收到一张超过 1,400 美元的账单时，艾肯想：“这是怎么发生的？”他们说，他们给保险公司 Bluecross Blueshield of illinois 打了电话，然后就初次检查后所欠的 1,223.22 美元实验室服务费用提出了争议。 “这肯定是一场误会。”

然而，她的保险公司不同意 UI Health 的立场，即预约期间提供的血液检查并不能起到预防作用。在一封驳回艾肯上诉的信中，伊利诺伊州的 Blueshield 裁定“这些实验室被正确地标榜为诊断实验室”。

根据该计划的参数，保险公司确定艾肯需要承担医院门诊实验室费用的 50%。

伊利诺伊州 Bluecross Blueshield 的发言人 Dave van de Walle 不愿与 KFF Health News 讨论艾肯的法案。

UI Health 发言人弗朗西斯卡·萨科 (Francesca Sacco) 在一份电子邮件声明中表示，艾肯安排了“药物监测和疫苗”的预约。

“根据《平价医疗法案》，药物监测不被视为健康福利，”她说。

萨科还表示，艾肯的实验室被送往伊利诺伊大学医院进行处理，该医院距离家庭医学办公室一英里多。

这让艾肯更加内疚。对于相同的测试，医院的收费通常比医生或独立商业实验室高得多。

预防性就诊和诊断性就诊之间的区别对于计费目的很重要：它决定了谁负责账单。患者的预防性就诊通常是免费的。然而，针对持续医疗问题的就诊通常被认为是诊断性的，因此患者需要支付共付额和免赔额，甚至需要为两次单独的预约付费。

患者可能不会注意到检查室中的差异。其中大部分细微差别由医疗服务提供者确定并记录在账单上。

乔治城大学健康保险改革中心创始人兼联合主任萨布丽娜·科莱特 (Sabrina Corlette) 表示，在 ACA 的保险范围生效 15 年后，人们仍然感到困惑。

“对于日常护理来说，这是一笔令人震惊的账单，”科莱特说。 “人们根本没有那么多钱。”

解决方案

艾肯说，在保险公司驳回他的上诉后，他们“一度陷入绝望的深渊”。

“然后有人真的说，‘你可以付钱，然后就不再考虑它了。’”

这就是艾肯所做的：“我把它存到我的信用卡上。”

UI Health 的 SACCO 表示，医院系统致力于与保险公司合作解决纠纷。

“但是，保险公司可以自行决定是否全额承保服务或分摊费用，”她说。 “在这种情况下，保险公司确定费用分摊将适用于服务的特定部分。根据这一确定，UI Health 向患者收取相应的费用。”

这段经历给艾肯留下了深刻的印象。他们说，去年，在医生建议进行子宫颈抹片检查后，他们没有进行紧急就诊，因为他们担心会产生另一笔大额账单。

外卖

延迟或避免护理可能会导致更糟糕的结果，这就是为什么立法者试图确保患者通常不会为 ACA 下的免疫接种等预防服务支付任何费用。

年度检查是预防保健的一个关键要素。例如，大多数从未接种过 HPV 疫苗的成年人不知道自己仍然符合资格。密苏里州堪萨斯城的妇科肿瘤学家 Verda Hicks 说，这就是为什么让她们知道自己的选择很重要。

她说，该疫苗可针对九种类型的 HPV 提供保护。它还可以预防男性与 HPV 相关的癌症，因此疾病控制和预防中心建议男孩也接受免疫接种。

“接种疫苗，”希克斯说。 “我们只是没有针对许多其他癌症的相同工具。”

请注意，您的承保范围可能会有所不同——一些保险公司不会支付某些老年患者的疫苗费用——并且相同的服务可能会受到不同的费用分摊规则的约束，具体取决于它们是用于预防还是用于诊断。

价格也可能根据提供护理和进行测试的地点而有所不同。如果您需要验血，请要求您的医生将请求发送至商业网络内实验室。患者可能没有意识到，在诊所抽取的化验单可以送往医院进行检测，从而使他们承担更多费用。

国会已努力通过“位置中立”的支付政策来消除这种价格波动。无论地点如何，日常护理都将以相同的费率报销。

“地点中立的改革可能大大减少了卡门的支出，”乔治城健康保险改革中心副研究教授克里斯蒂娜·莫纳汉说。

与此同时，最高法院的一个案例可以通过取消保险公司免费向患者提供疫苗和年度筛查等预防性服务的要求来改善医疗保健系统。高等法院于4月21日听取了口头辩论。

乔治敦大学的科莱特说，如果法官本学期站在原告一边，“那么我们所有人都可能失去获得免费、优质预防性护理的机会，这将是真正的耻辱。”

本月账单是 KFF Health News 和华盛顿邮报 Well+ 的众包研究。自2018年以来，该系列文章帮助许多患者和读者减少了医疗费用，并被州议会大厦、美国国会大厦和白宫引用。您是否有令人困惑或令人震惊的药品账单想要分享？告诉我们吧！

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