Diagnostische Kategorien der Feinnadelpunktion der Schilddrüse

Drei Methoden werden derzeit verwendet, um Schilddrüsenknoten zu beurteilen. Dies sind Feinnadelaspiration oder FNA, Schilddrüsen-Scans und Ultraschall. Von diesen dreien soll die initiale FNA diagnostisch nützlicher und kosteneffektiver sein. Obwohl der Ultraschall möglicherweise Knötchen erkennen kann, die durch Palpation nicht erkannt werden können, ist er dennoch nicht in der Lage, zwischen einem malignen und gutartigen Knoten zu unterscheiden. Auch Schilddrüsenscans können bei der Interpretation der Malignität von Schilddrüsenknoten irreführend sein.

Eine Feinnadel-Aspirationsbiopsie ist eine Technik, bei der eine Gewebeprobe unter Verwendung einer zu beurteilenden Feinnadel angesaugt wird. Bei oberflächlichem Gewebe wie Schilddrüse, Brust oder Prostata ist die Nadel ungeführt, bei tieferem Gewebe muss die Nadel radiologisch geführt werden.

Die normale Schilddrüse unter dem Mikroskop

Im Gegensatz zu anderen endokrinen Drüsen ist die Schilddrüse einzigartig, da sie ihre Produkte in zystenähnlichen Zellen extrazellulär speichert Follikel. Diese Follikel enthalten Schilddrüsenhormone, die für mehrere Wochen ausreichend sind. Sie sind fast kugelförmig und von einer einzigen Schicht quaderförmiger Zellen umgeben. Diese Follikel haben einen Durchmesser von 0,2 bis 0,9 mm und sind mit einer Substanz gefüllt, die als bezeichnet wird Kolloid.

Einige Zytopathologen glauben, dass auf zwei Objektträgern mindestens sechs Cluster von Follikelzellen mit jeweils 10 bis 20 Zellen vorhanden sein müssen, damit eine Schilddrüsenbiopsie als gutartig eingestuft wird. Eine Malignitätsdiagnose kann gestellt werden, wenn weniger Zellen vorhanden sind, vorausgesetzt, dass andere Anzeichen einer Malignität in der Probe vorhanden sind.

Zytopathologische Merkmale

Die Feinnadelaspiration der Schilddrüse kann schwierig und herausfordernd sein, da die Gewebemenge auf den zu untersuchenden Objektträgern von der Aspirationsmethode abhängen kann. Die Beurteilung des Schilddrüsengewebes sollte jedoch Folgendes umfassen:

• Das Vorhandensein oder Fehlen von Follikeln
• Zellengröße
• Färbeeigenschaften der Zellen
• Polarität des Gewebes. Dies sollte nur bei Zellblockproben berücksichtigt werden.
• Vorhandensein von nuklearen Furchen und/oder nuklearer Reinigung
• Vorhandensein von Nukleolen
• Vorhandensein und Art des Kolloids
• Monotone Population von entweder follikulären oder Hurthle-Zellen
• Vorhandensein von Lymphozyten

Gutartige Läsionen

Fast siebzig Prozent der Fälle von Schilddrüsenmassen sind gutartige Läsionen. Obwohl die klinischen Symptome bei einem Patienten gutartige Läsionen begünstigen können, bedeutet dies nicht wirklich, dass FNA bei der Abklärung ausgeschlossen werden sollte. Dies sind die folgenden klinischen Merkmale von gutartigen Schilddrüsenläsionen:

• Ein plötzliches Auftreten von Schmerzen und Druckempfindlichkeit kann auf eine Blutung in ein gutartiges Adenom oder eine Zyste bzw. auf eine subakute granulomatöse Thyreoiditis hinweisen. Eine Blutung in einen Krebs kann jedoch mit ähnlichen Anzeichen auftreten.
• Symptome, die auf Hyperthyreose oder Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Krankheit) hindeuten.
• Familienanamnese mit gutartiger nodulärer Erkrankung, Hashimoto-Krankheit oder Autoimmunthyreoiditis.
• Ein glattes, weiches und leicht bewegliches Knötchen.
• Multi-Nodularität.
• Ein Knötchen in der Mittellinie über dem Zungenbein, das sich mit dem Vorsprung der Zunge auf und ab bewegt, ist höchstwahrscheinlich eine Thyreoglossuszyste.

Zytologische und Labormerkmale eines gutartigen Schilddrüsenknotens sind die folgenden:

• Das Vorhandensein von reichlich wässrigem Kolloid.
• Schäumende Makrophagen.
• Zyste oder Zystendegeneration eines soliden Knotens.
• Hyperplastischer Knoten.
• Abnorme TSH-Werte.
• Lymphozyten und/oder hohe Schilddrüsenperoxidase-Antikörperspiegel. Diese können auf eine Hashimoto-Krankheit oder in seltenen Fällen auf ein Lymphom hinweisen.

Bösartige Läsionen

• Papilläres Karzinom

Das papilläre Karzinom macht etwa achtzig Prozent der malignen Läsionen der Schilddrüse aus. Diese Art von Malignität umfasst gemischte papilläre und follikuläre Varianten wie die großzellige Variante und die sklerosierende Variante. Zwei oder mehr der folgenden zytologischen Merkmale weisen auf ein papilläres Karzinom hin:

• Kerneinschlüsse, „ausgeräumte“, „geschliffene“ oder „verwaiste Annie“-Kerne
• nukleare „Rillen“
• überlappende Kerne
• Psammoma-Körper (die selten sind)
• papilläre Vorsprünge mit fibrovaskulärem Kern
• „seiliges“ Kolloid

Follikuläre oder Hurthle-Zell-Neoplasmen

Die Läsionen in dieser diagnostischen Kategorie weisen Merkmale auf, die Anzeichen einer Malignität sein könnten, aber nicht wirklich diagnostisch sind. Faktoren, die auf eine Malignität hinweisen, sind das männliche Geschlecht, eine Knotengröße von mehr als 3 Zentimetern und ein Alter von mehr als 40 Jahren.

Die endgültige Diagnose erfordert eine histologische Untersuchung des Knötchens, um eine Kapsel- oder Gefäßinvasion zu beobachten. Bisher gibt es keine genetischen, histologischen oder biochemischen Tests, die routinemäßig zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen dieser Kategorie verwendet werden. Mehrere Studien zeigen, dass die Schilddrüsenperoxidase-Expression, gemessen mit dem monoklonalen Antikörper MoAb 47, die Spezifität der korrekten Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Neoplasien in FNA-Proben verbessert. Es wurde auch beobachtet, dass Galectin-3 in follikulären Zellneoplasmen stark und diffus exprimiert wird, jedoch nur minimal in benignen Zuständen exprimiert wird.

Zytologische oder histologische Merkmale einer follikulären Malignität umfassen:

• minimale Mengen an freiem Kolloid
• Zellpopulation mit hoher Dichte von entweder follikulären oder Hurthle-Zellen
• Mikrofollikel

Zytologisch können diese Läsionen berichtet werden als:

• „Hurthle-Zell-Neoplasma“
• „Verdächtig für follikuläre Neoplasien“
• „Follikuläre Neoplasie/Läsion“
• „unbestimmt“ oder „nicht diagnostisch“

Medulläres Karzinom

Fünfzehn Prozent der bösartigen Erkrankungen der Schilddrüse sind in dieser Kategorie definiert. Diese Art von Schilddrüsenkrebs sollte bei Patienten mit einer Familienanamnese von medullärem Karzinom oder multipler endokriner Neoplasie Typ 2 vermutet werden.

Zytologische oder histologische Merkmale umfassen Folgendes:

• Spindelzellen mit exzentrischen Kernen
• positive Calcitonin-Färbung
• Vorhandensein von Amyloid
• intranukleäre Einschlüsse (die häufig vorkommen)

Anaplastisches Karzinom

Bei weniger als einem Prozent der Patienten mit bösartigen Schilddrüsenläsionen lautet die Diagnose anaplastisches Karzinom. Diese Art von Malignität tritt häufiger bei älteren Patienten mit einer schnell wachsenden Schilddrüsenmasse auf. Diese Patienten haben möglicherweise schon seit vielen Jahren eine langsam wachsende Masse. Es ist wichtig, das anaplastische Karzinom, das nur begrenzt therapierbar ist, vom Schilddrüsenlymphom zu unterscheiden, für das es fertige Behandlungen gibt.

Zu den zytologischen Merkmalen des anaplastischen Karzinoms gehören:

• extremer zellulärer Pleomorphismus
• mehrkernige Zellen
• Riesenzellen

Schilddrüsen-Lymphom

Dies ist eine seltene Form von Schilddrüsenkrebs. Ein schnelles Wachstum einer Halsmasse an der Stelle der Schilddrüse bei einem älteren Patienten, insbesondere bei jemandem mit Hashimoto-Thyreoiditis, weist auf ein Schilddrüsenlymphom hin. Zytologische Merkmale, die weiter auf diese Diagnose hinweisen könnten, sind:

• monomorphes Muster lymphoider Zellen
• positive B-Zell-Immuntypisierung

Obwohl die Schilddrüsen-Feinnadelpunktion eine wichtige Technik bei der Beurteilung von Schilddrüsenläsionen ist, steht es dem Patienten immer frei, eine zweite Meinung einzuholen, insbesondere bei so schwerwiegenden Erkrankungen wie einem Schilddrüsenkarzinom. Wie bereits erwähnt, ist es auch für den untersuchenden Pathologen oder Zytologen wichtig, zwischen den verschiedenen Malignomen zu unterscheiden. Eine schnelle und korrekte Diagnose kann den Unterschied zwischen Lebensqualität, Behinderung oder sogar Tod bedeuten.

Inspiriert von Ryan English