Undersøgelsen viser huller i lungekræftscreening på trods af opdaterede retningslinjer

Undersøgelsen viser huller i lungekræftscreening på trods af opdaterede retningslinjer

Siden 2021, hvor retningslinjer for screening for lungekræft omfattede yngre mennesker og personer med mindre rygehistorie, er antallet af screeninger steget, men blandt personer med begrænset sundhedspleje, ifølge en ny undersøgelse ledet af forskere ved Sylvester Comprehensive Cancer Center, en del af University of Miami Miller School of Medicine.

"De opdaterede retningslinjer øgede signifikant screeninger for lungekræft generelt, selv da kræftscreeninger faldt under Covid-19-pandemien," sagde Tracy E. Crane, Ph.D., RDN, lektor og medleder af Cancer Control Research Program på Sylvester. "Men der er fortsat uoverensstemmelser i, hvem der screenes, hvilket understreger vigtigheden af ​​at adressere strukturelle barrierer i landdistrikter og underbetjente befolkninger." Crane er seniorforfatter af undersøgelsen, offentliggjort i 20. marts-udgaven afJAMA -Onkologi.

Lungekræft er den førende årsag til kræftdødsfald i USA for både mænd og kvinder, og screeninger kan redde liv ved at finde kræft tidligt og gøre behandlingen mere effektiv. Lavdosis computertomografi (CT) er et relativt nyt screeningsværktøj for tidligt stadie af lungekræft.

United States Task Force (USPSTF) offentliggjorde sine første retningslinjer for lungekræftscreening i 2013. Disse screeninger er hurtige og smertefri. I 2021 opdaterede USPSTF retningslinjerne til at starte ved 50 i stedet for 55 og til at inkludere dem med en lavere rygehistorie (20 eller flere pakkeår i stedet for 30 eller mere). Et pakkeår beregnes ved at gange antallet af år en person har røget med antallet af pakker pr. dag.

Hovedforfatter Lashae D. Rolle, MPH, C.Ph., en Sylvester Doctoral Research Fellow, brugte data om sundhedsrelaterede risici og adfærd fra en nationalt repræsentativ CDC-undersøgelse. Datasættet er stort, men vaner og risici er selvrapporterede. Deltagerne kan undervurdere, hvor meget de har røget eller være flov over nøjagtigt at rapportere deres vaner.

Rolle fandt ud af, at af dem, der blev betragtet som højrisiko, før retningslinjerne ændredes, var kun 15,43% opdateret på deres lungekræftscreeninger. I året efter politikændringen steg dette til 47,08 % af de berettigede aktier indtil nu - bedre, men stadig mindre end halvdelen. Tallene var lavere blandt uforsikrede patienter, dem uden primære plejeudbydere og dem, der bor i landdistrikter.

Mange barrierer for omsorg

Fordi patienter uden en primær behandler var meget mindre tilbøjelige til at opleve en barriere for henvisning. I andre tilfælde kan barrieren være viden - disse patienter ved måske ikke engang, at de er berettiget til screening.

Andre barrierer omfatter udgifterne til pleje. Rolle bemærkede, at sygeforsikring betaler for 97% af lungekræftscreeninger. Uden forsikring kan en scanning koste hundredvis af dollars, udover at betale for et lægebesøg for at få en henvisning.

Der er ofte muligheder for at få adgang til gratis eller billige scanninger. Mange stater og nonprofitorganisationer har programmer til at udskyde omkostninger og øge adgangen.

Men screening er ikke en engangsaftale. Patienter bør modtage en scanning årligt, og resultaterne kan kræve yderligere test. Omkostningerne kommer ikke kun fra scanningen, men også fra opfølgningen. “

Coral Olazagasti, MD,studie forfatter,Sylvester adjunkt i klinisk medicinsk onkologi

"En person kan sige - jeg har ikke pengene; jeg har ikke forsikring. Men ingen tror, ​​de har kræft," sagde Rolle. "Jeg er selv en kræftoverlever. Jeg blev diagnosticeret som 26-årig. Jeg forstår, hvor nemt det er at børste screening af, især blandt dem, der træffer beslutningen mellem mad eller screening."

I landdistrikter kan screeningsfaciliteter være hundredvis af kilometer fra hinanden, hvilket gør det til en barriere for mange. Mobile lungekræftscreeningsenheder kan give adgang til landdistrikter, men koster op til $2 millioner.

Måder at lukke hullet

I Sylvester arbejder lokalsamfundets opsøgende teams på at lukke ulighederne i lungekræftscreeninger.

"Vi har identificeret de steder i vores opland, hvor patienterne med den højeste risiko ikke bliver screenet. Vi kører derefter på Game Changer Bus, uddanner og rådgiver offentligheden om lungekræftscreeninger," siger undersøgelsesforfatter Estelamari Rodriguez, MD, MPH, Sylvester's Associate Director of Community Outreach for Thoracic.

Andre måder at øge screeningsraterne i minoritetspopulationer omfatter patientnavigatorer, som kan hjælpe med at uddanne patienter, planlægge deres scanninger og arrangere transport.

"Partnerskaber med lokale samfundsorganisationer, kirker og sundhedspersonale har vist sig effektive til at fremme lungekræftscreening," sagde studieforfatter Gilberto Lopes, MD, Sylvesters chef for medicinsk onkologi. "Betroede lokale ledere kan hjælpe med at overvinde mistillid og frygt, mens de giver kulturelt skræddersyet uddannelse."

Hullerne i adgangen til lungekræftscreening er personlige for Rolle. "Jeg var så heldig at få en tidlig bedring fra brystkræft, og nu er jeg kræftfri. Jeg ville elske at se andre blive screenet, så de også kan få kræft tidligt," sagde hun.

Kilder: