Študija kaže vrzeli pri presejanju pljučnega raka kljub posodobljenim smernicam

Študija kaže vrzeli pri presejanju pljučnega raka kljub posodobljenim smernicam

Od leta 2021, ko so smernice za presejanje pljučnega raka vključevale mlajše ljudi in ljudi z manj kadilsko zgodovino, se je število pregledov povečalo, vendar med ljudmi z omejeno zdravstveno oskrbo, glede na novo študijo, ki so jo vodili raziskovalci v Sylvester Comprehensive Cancer Center, ki je del Medicinske fakultete Univerze Miami Miller.

»Posodobljene smernice so znatno povečale število presejalnih pregledov za pljučnega raka na splošno, čeprav se je med pandemijo Covid-19 število presejalnih pregledov za raka zmanjšalo,« je povedala Tracy E. Crane, doktorica znanosti, RDN, izredna profesorica in sovodja Raziskovalnega programa za nadzor raka pri Sylvesterju. "Vendar razlike v tem, kdo je pregledan, ostajajo, kar poudarja pomen obravnavanja strukturnih ovir v podeželskem in premalo oskrbljenem prebivalstvu." Crane je višji avtor študije, objavljene v številki 20. marcaJAMA - Onkologija.

Pljučni rak je vodilni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah tako pri moških kot pri ženskah, pregledi pa lahko rešijo življenja z zgodnjim odkrivanjem raka in učinkovitejšim zdravljenjem. Računalniška tomografija z nizkimi odmerki (CT) je razmeroma novo presejalno orodje za zgodnji stadij pljučnega raka.

Delovna skupina Združenih držav (USPSTF) je leta 2013 objavila svoje prve smernice za odkrivanje pljučnega raka. Ti pregledi so hitri in neboleči. Leta 2021 je USPSTF posodobil smernice, da se začnejo pri 50 namesto 55 in vključujejo tiste z nižjo zgodovino kajenja (20 ali več let pakiranja namesto 30 ali več). Paket-leto se izračuna tako, da se število let, v katerih je oseba kadila, pomnoži s številom škatlic na dan.

Vodilni avtor Lashae D. Rolle, MPH, C.Ph., Sylvester Doctoral Research Fellow, je uporabil podatke o zdravstvenih tveganjih in vedenju iz nacionalno reprezentativne raziskave CDC. Nabor podatkov je velik, vendar o navadah in tveganjih poročajo sami. Udeleženci morda podcenjujejo, koliko so pokadili, ali pa jim je nerodno natančno poročati o svojih navadah.

Rolle je ugotovil, da je bilo med tistimi, ki so veljali za visoko tveganje pred spremembo smernic, samo 15,43 % na tekočem s presejalnimi pregledi za pljučnega raka. V letu po spremembi politike se je to povečalo na 47,08 % primernih delnic do danes – bolje, a še vedno manj kot polovica. Številke so bile nižje med nezavarovanimi bolniki, tistimi brez izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe in tistimi, ki živijo na podeželju.

Veliko ovir pri oskrbi

Ker je bilo pri bolnikih brez izvajalca primarne zdravstvene oskrbe veliko manj verjetno, da bodo imeli oviro za napotitev. V drugih primerih je lahko ovira znanje – ti bolniki morda niti ne vedo, da so upravičeni do presejanja.

Druge ovire vključujejo stroške oskrbe. Rolle je opozoril, da zdravstveno zavarovanje plača 97 % pregledov pljučnega raka. Brez zavarovanja lahko skeniranje stane na stotine dolarjev, poleg tega pa morate plačati tudi obisk pri zdravniku, da dobite napotnico.

Pogosto obstajajo možnosti za dostop do brezplačnih ali poceni skeniranj. Številne države in neprofitne organizacije imajo programe za odlog stroškov in povečanje dostopa.

Vendar pregled ni enkraten posel. Bolnike je treba pregledati enkrat letno, rezultati pa bodo morda zahtevali dodatno testiranje. Stroški ne izhajajo le iz skeniranja, ampak tudi iz nadaljnjega spremljanja. “

Coral Olazagasti, dr.avtor študije,Sylvester docent za klinično medicinsko onkologijo

"Človek lahko reče - nimam denarja; nimam zavarovanja. Toda nihče ne misli, da ima raka," je dejal Rolle. "Sam sem preživel raka. Diagnozo so mi postavili pri 26 letih. Razumem, kako enostavno je opustiti presejanje, zlasti med tistimi, ki se odločajo med hrano ali pregledom."

Na podeželskih območjih so lahko presejalne ustanove oddaljene na stotine kilometrov, zaradi česar so za mnoge ovira. Mobilne presejalne enote za pljučni rak lahko zagotovijo dostop do podeželskih območij, vendar stanejo do 2 milijona dolarjev.

Načini za zapolnitev vrzeli

V Sylvestru si skupine za pomoč skupnosti prizadevajo odpraviti razlike pri pregledih pljučnega raka.

"Identificirali smo kraje v našem prispevku, kjer bolniki z največjim tveganjem niso pregledani. Nato se vozimo z avtobusom Game Changer Bus, izobražujemo in svetujemo javnosti o presejalnih pregledih za pljučnega raka," je povedal avtor študije Estelamari Rodriguez, MD, MPH, Sylvester's Associate Director of Community Outreach for Thoracic.

Drugi načini za povečanje stopnje presejanja pri manjšinskih populacijah vključujejo navigatorje pacientov, ki lahko pomagajo pri izobraževanju pacientov, načrtujejo njihove preglede in organizirajo prevoz.

»Partnerstva z lokalnimi skupnostnimi organizacijami, cerkvami in zdravstvenimi delavci so se izkazala za učinkovita pri spodbujanju presejanja pljučnega raka,« je povedal avtor študije Gilberto Lopes, dr. Med., Sylvesterjev vodja medicinske onkologije. "Zaupanja vredni lokalni voditelji lahko pomagajo premagati nezaupanje in strah, hkrati pa zagotavljajo kulturno prilagojeno izobraževanje."

Vrzeli pri dostopu do presejalnih pregledov za pljučnega raka so osebne za Rolleja. "Imela sem srečo, da sem zgodaj okrevala po raku dojke in zdaj sem brez raka. Rada bi videla, da bi se drugi pregledali, da bi lahko tudi oni zgodaj ujeli raka," je dejala.

Viri: