Studien visar på luckor i lungcancerscreening trots uppdaterade riktlinjer

Studien visar på luckor i lungcancerscreening trots uppdaterade riktlinjer

Sedan 2021, när riktlinjerna för screening av lungcancer inkluderade yngre människor och personer med mindre rökhistoria, har antalet screeningar ökat, men bland personer med begränsad hälsovård, enligt en ny studie ledd av forskare vid Sylvester Comprehensive Cancer Center, en del av University of Miami Miller School of Medicine.

"De uppdaterade riktlinjerna ökade signifikant screeningarna för lungcancer totalt sett, även när cancerscreeningarna minskade under Covid-19-pandemin", säger Tracy E. Crane, Ph.D., RDN, docent och medledare för Cancer Control Research Program vid Sylvester. "Men skillnaderna i vem som screenas kvarstår, vilket understryker vikten av att ta itu med strukturella hinder på landsbygden och underbetjänade befolkningar." Crane är seniorförfattare till studien, publicerad i 20 mars numret avJAMA -Onkologi.

Lungcancer är den främsta orsaken till cancerdödsfall i USA för både män och kvinnor, och screeningar kan rädda liv genom att hitta cancer tidigt och göra behandlingen mer effektiv. Lågdosdatortomografi (CT) är ett relativt nytt screeningverktyg för lungcancer i tidigt stadium.

United States Task Force (USPSTF) publicerade sina första riktlinjer för lungcancerscreening 2013. Dessa skärmar är snabba och smärtfria. År 2021 uppdaterade USPSTF riktlinjerna för att börja vid 50 istället för 55 och att inkludera de med en lägre rökhistoria (20 eller fler packår istället för 30 eller mer). Ett förpackningsår beräknas genom att multiplicera antalet år en person har rökt med antalet förpackningar per dag.

Huvudförfattaren Lashae D. Rolle, MPH, C.Ph., en Sylvester doktorandforskare, använde data om hälsorelaterade risker och beteenden från en nationellt representativ CDC-undersökning. Datamängden är stor, men vanor och risker är självrapporterade. Deltagarna kan underskatta hur mycket de har rökt eller skämmas för att korrekt rapportera sina vanor.

Rolle fann att av dem som ansågs vara högrisk innan riktlinjerna ändrades, var endast 15,43 % uppdaterade om sina lungcancerscreeningar. Året efter policyändringen ökade detta till 47,08 % av de aktuella berättigade aktierna – bättre, men fortfarande mindre än hälften. Siffrorna var lägre bland oförsäkrade patienter, de utan primärvård och de som bor på landsbygden.

Många hinder för vård

Eftersom patienter utan en primärvårdsgivare var mycket mindre benägna att uppleva ett hinder för remiss. I andra fall kan barriären vara kunskap – dessa patienter kanske inte ens vet att de är berättigade till screening.

Andra hinder inkluderar kostnaden för vård. Rolle noterade att sjukförsäkringen betalar för 97% av lungcancerscreeningarna. Utan försäkring kan en skanning kosta hundratals dollar, förutom att betala för ett läkarbesök för att få en remiss.

Det finns ofta alternativ för att få tillgång till gratis eller lågkostnadsskanningar. Många stater och ideella organisationer har program för att skjuta upp kostnader och öka tillgången.

Men screening är inte en engångsaffär. Patienter bör få en skanning årligen och resultaten kan kräva ytterligare tester. Kostnaderna kommer inte bara från skanningen utan också från uppföljningen. "

Coral Olazagasti, MD,studie författare,Sylvester biträdande professor i klinisk medicinsk onkologi

"En person kan säga - jag har inte pengarna, jag har ingen försäkring. Men ingen tror att de har cancer," sa Rolle. "Jag är själv en canceröverlevande. Jag fick diagnosen vid 26. Jag förstår hur lätt det är att borsta bort screening, särskilt bland dem som fattar beslutet mellan mat eller screening."

På landsbygden kan screeninganläggningar vara hundratals mil från varandra, vilket gör det till en barriär för många. Mobila lungcancerscreeningsenheter kan ge tillgång till landsbygden, men kostar upp till 2 miljoner dollar.

Sätt att stänga gapet

I Sylvester arbetar uppsökande team för att minska skillnaderna i lungcancerscreeningar.

"Vi identifierade platserna i vårt upptagningsområde där patienterna med högst risk inte screenas. Vi åker sedan Game Changer Bus, utbildar och ger allmänheten råd om screening av lungcancer", säger studieförfattaren Estelamari Rodriguez, MD, MPH, Sylvesters Associate Director of Community Outreach for Thoracic.

Andra sätt att öka screeningfrekvensen i minoritetspopulationer inkluderar patientnavigatorer, som kan hjälpa till att utbilda patienter, schemalägga deras skanningar och ordna transport.

"Partnerskap med lokala samhällsorganisationer, kyrkor och hälsoarbetare har visat sig vara effektiva för att främja lungcancerscreening", säger studieförfattaren Gilberto Lopes, MD, Sylvesters chef för medicinsk onkologi. "Betrodda lokala ledare kan hjälpa till att övervinna misstro och rädsla samtidigt som de tillhandahåller kulturellt anpassad utbildning."

Luckorna i tillgången till lungcancerscreening är personliga för Rolle. "Jag hade turen att få en tidig återhämtning från bröstcancer och nu är jag cancerfri. Jag skulle älska att se andra bli screenade så att de kan få cancer tidigt också", sa hon.

Källor: