Een Franse studie rapporteert toenemend bewijs van de overdracht van apenpokken die verband houdt met seksuele activiteit

Een Franse studie rapporteert toenemend bewijs van de overdracht van apenpokken die verband houdt met seksuele activiteit

Uit een recente studie gepubliceerd in The Lancet Infectieziekten Onderzoekers beschreven patiënten met een infectie met het apenpokkenvirus (MPXV).

Studie: Viruslasten in klinischen Proben von Männern mit einer Affenpockenvirus-Infektion: eine französische Fallserie. Bildquelle: FOTOGRIN/Shutterstock

Monkeypox (MPX) is een zoönotische ziekte die eind jaren vijftig voor het eerst bij apen werd vastgesteld. Het eerste menselijke geval van MPX deed zich voor bij een kind uit de Democratische Republiek Congo in 1970. MPXV veroorzaakt een pokkenachtige ziekte, maar kent een lager sterftecijfer in gevallen die na 2000 zijn gemeld.

MPX is endemisch in Centraal- en West-Afrika, hoewel er sporadische gevallen zijn gemeld in landen met een hoog inkomen als gevolg van internationale reizen en de handel in exotische huisdieren.

Sinds mei 2022 zijn er echter meer dan 60.000 gevallen van MPX gemeld in landen zonder historische gevallen, vooral in de Verenigde Staten (VS) en Europa, inclusief landen zonder geschiedenis van reizen naar endemische gebieden. Bij de huidige uitbraak lijkt MPX onevenredig veel mannen te treffen die seks hebben met mannen (MSM), waarbij een aanzienlijk deel van hen massabijeenkomsten heeft bijgewoond.

MPXV verspreidt zich door contact met lichaamsvloeistoffen, ademhalingsdruppeltjes en laesies. MPXV wordt ook overgedragen via seksuele activiteit. Begrijpen hoe het virus zich verspreidt, is van cruciaal belang om de overdracht ervan te beheersen.

Over de studie

In de huidige studie onderzochten onderzoekers MPX-patiënten die lokaal in Frankrijk infecties hadden opgelopen, waarbij ze zich concentreerden op de verspreiding van virussen in het lichaam. Patiënten werden op het moment van de diagnose (dag 0 of dag 0) getest op MPX met behulp van monsters uit drie verschillende anatomische locaties. De infectiestatus werd bevestigd door een positieve MPXV-polymerasekettingreactie (PCR)-test op elke anatomische plaats. Alle patiënten werden twee weken (D14) na D0 opnieuw getest.

Monsters voor hertesten waren afkomstig van dezelfde laesies als bij de initiële diagnose (D0), als de laesies nog steeds aanwezig waren. Als de laesie niet aanwezig was, werden er geen hertestmonsters verzameld. De primaire uitkomst van het onderzoek was het aandeel positieve monsters op D0. Secundaire uitkomsten waren onder meer het aandeel positieve monsters van D14 en de cyclusdrempelwaarden (Ct) van positieve monsters van D0 en D14.

Resultaten

Vijftig mannen met bevestigde MPX leverden van 20 mei tot 13 juni 2022 356 monsters. Op één na waren ze allemaal MSM. Tweeëntwintig (44%) waren negatief voor pre-blootstellingsprofylaxe (PrEP) met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), 22 werden geclassificeerd als PLHIV en zes waren HIV-negatief zonder PrEP. Patiënten kregen geen specifieke antivirale therapie tegen MPX. Vierentwintig monsters werden onderworpen aan genoomsequencing en alle MPXV-genomen waren afkomstig uit de West-Afrikaanse groep.

Alle patiënten hadden huidlaesies en de helft van het cohort had laesies nabij de geslachtsorganen/anus. Op dag 0 werden 249 monsters genomen, waarbij gemiddeld vijf dagen waren verstreken sinds het begin van de symptomen. MPXV-detectie kwam vaker voor in de huid (88%), keel (77%) en anus (71%) dan in bloed, urine of sperma. Er waren vijf patiënten bij wie het virus niet detecteerbaar was in huidmonsters, maar die positief testten in anale of keelmonsters. Ruim de helft van de spermamonsters was positief voor MPXV.

Huidlaesiemonsters hadden een significant hogere virale lading (Ct - 19,8) dan keel-, bloed- of spermamonsters. Op dezelfde manier werden hoge virale ladingen aangetroffen in spermamonsters van patiënten met genitale laesies, anale monsters van patiënten met anale zweren en keelmonsters van patiënten met tonsillitis. Op dag 14 werden 24 patiënten opnieuw getest. Er werden 100 gepaarde monsters van dezelfde laesie verzameld. Op dag 14 waren de meeste anale (91%), urine- (95%) en sperma (82%) monsters, evenals alle keel- en bloedmonsters, negatief of zwak positief voor MPXV.

Conclusies

In overeenstemming met de bevindingen van de aanhoudende MPX-uitbraak waren de meeste patiënten MSM en meldden dat ze de afgelopen 21 dagen meerdere seksuele partners hadden gehad, wat overeenkomt met de maximale incubatietijd van MPX. Dienovereenkomstig waren de meeste spermamonsters op het moment van diagnose (D0) MPXV-positief, wat duidt op een mogelijke wijze van overdracht via mannelijke seksuele afscheidingen.

Bovendien werd MPXV gedetecteerd in anale en orofaryngeale monsters, wat consistent is met bewijs van overdracht via anale en orale seksuele activiteit. Er waren significante verschillen in virale belasting tussen monsters. Huid-, sperma- en anale monsters vertoonden een hoge virale lading. Een nieuwe test twee weken na de initiële diagnose toonde een snelle virale klaring uit lichaamsvloeistoffen aan.

De auteurs veronderstellen dat er vroeg in het symptomatische stadium een ​​korte viremische fase optreedt en dat systemische virusklaring plaatsvindt voordat de huidlaesies genezen. Over het geheel genomen dragen deze resultaten bij aan het toenemende bewijs voor MPXV-overdracht geassocieerd met seksuele activiteit.

Referentie:

• Palich R, Burrel S, Monsel G, et al. (2022). Viruslasten in klinischen Proben von Männern mit einer Affenpockenvirus-Infektion: eine französische Fallserie. Die Lancet-Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00586-2 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309922005862