Francuskie badanie podaje coraz więcej dowodów na przenoszenie ospy małpiej w wyniku aktywności seksualnej

Francuskie badanie podaje coraz więcej dowodów na przenoszenie ospy małpiej w wyniku aktywności seksualnej

W niedawnym badaniu opublikowanym w Choroby zakaźne Lanceta Naukowcy opisali pacjentów zakażonych wirusem ospy małpiej (MPXV).

Studie: Viruslasten in klinischen Proben von Männern mit einer Affenpockenvirus-Infektion: eine französische Fallserie. Bildquelle: FOTOGRIN/Shutterstock

Ospa małpia (MPX) to choroba odzwierzęca, którą po raz pierwszy zidentyfikowano u małp pod koniec lat pięćdziesiątych XX wieku. Pierwszy przypadek MPX u ludzi miał miejsce u dziecka z Demokratycznej Republiki Konga w 1970 r. MPXV powoduje chorobę przypominającą ospę, ale charakteryzuje się niższym wskaźnikiem śmiertelności w przypadkach zgłoszonych po 2000 r.

MPX występuje endemicznie w Afryce Środkowej i Zachodniej, chociaż zgłaszano sporadyczne przypadki w krajach o wysokich dochodach ze względu na podróże międzynarodowe i handel egzotycznymi zwierzętami domowymi.

Jednak od maja 2022 r. zgłoszono ponad 60 000 przypadków MPX w krajach, w których nie występowały przypadki MPX w przeszłości, szczególnie w Stanach Zjednoczonych (USA) i Europie, w tym w krajach, w których nie podróżowano do obszarów endemicznych. Wydaje się, że w czasie obecnej epidemii MPX nieproporcjonalnie dotyka mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), przy czym znaczna część z nich uczestniczyła w masowych zgromadzeniach.

MPXV rozprzestrzenia się poprzez kontakt z płynami ustrojowymi, kropelkami z dróg oddechowych i zmianami chorobowymi. MPXV jest również przenoszony poprzez aktywność seksualną. Zrozumienie sposobu rozprzestrzeniania się wirusa ma kluczowe znaczenie dla kontrolowania jego przenoszenia.

O badaniu

W niniejszym badaniu naukowcy zbadali pacjentów z MPX, którzy nabawili się infekcji lokalnie we Francji, koncentrując się na rozmieszczeniu wirusa w organizmie. Pacjentów badano pod kątem MPX w momencie postawienia diagnozy (dzień 0 lub dzień 0), używając próbek z trzech różnych miejsc anatomicznych. Stan zakażenia potwierdzono dodatnim wynikiem testu reakcji łańcuchowej polimerazy MPXV (PCR) w dowolnym miejscu anatomicznym. Wszystkich pacjentów poddano ponownemu badaniu dwa tygodnie (D14) po D0.

Próbki do ponownego badania pochodziły z tych samych zmian, co przy wstępnej diagnozie (D0), jeśli zmiany nadal występowały. Jeżeli zmiana nie występowała, nie pobierano próbek do ponownego badania. Podstawowym wynikiem badania był odsetek próbek pozytywnych w D0. Drugorzędne wyniki obejmowały odsetek próbek pozytywnych z D14 i wartości progowe cyklu (Ct) próbek pozytywnych z D0 i D14.

Wyniki

Pięćdziesięciu mężczyzn z potwierdzonym MPX dostarczyło 356 próbek w okresie od 20 maja do 13 czerwca 2022 r. Wszyscy oprócz jednego byli MSM. U dwudziestu dwóch (44%) pacjentów stwierdzono wynik negatywny w kierunku profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), 22 sklasyfikowano jako PLHIV, a u sześciu pacjentów nie stwierdzono obecności wirusa HIV bez PrEP. Pacjenci nie otrzymywali swoistej terapii przeciwwirusowej przeciwko MPX. Dwadzieścia cztery próbki poddano sekwencjonowaniu genomu i wszystkie genomy MPXV pochodziły z grupy Afryki Zachodniej.

U wszystkich pacjentów występowały zmiany skórne, a połowa kohorty miała zmiany w pobliżu narządów płciowych/odbytu. W dniu 0 pobrano 249 próbek, a od wystąpienia objawów minęło średnio pięć dni. MPXV wykrywano częściej w skórze (88%), gardle (77%) i odbycie (71%) niż we krwi, moczu lub nasieniu. U pięciu pacjentów wirus był niewykrywalny w próbkach skóry, ale wynik testu w próbkach z odbytu lub gardła był pozytywny. Ponad połowa próbek nasienia dała wynik pozytywny na obecność MPXV.

Próbki zmian skórnych miały znacznie wyższą wiremię (Ct - 19,8) niż próbki gardła, krwi lub nasienia. Podobnie wysokie miano wirusa stwierdzono w próbkach nasienia od pacjentów ze zmianami w narządach płciowych, próbkach odbytu od pacjentów z owrzodzeniami odbytu i próbkach gardła od pacjentów z zapaleniem migdałków. W 14. dniu ponownie przebadano 24 pacjentów. Pobrano 100 par próbek z tej samej zmiany chorobowej. W 14. dniu większość próbek odbytu (91%), moczu (95%) i nasienia (82%), a także wszystkie próbki gardła i krwi dała wynik negatywny lub słabo pozytywny na obecność MPXV.

Wnioski

Zgodnie z wynikami trwającej epidemii MPX, większość pacjentów cierpiała na MSM i zgłaszała, że ​​miała wielu partnerów seksualnych w ciągu ostatnich 21 dni, co odpowiada maksymalnemu okresowi inkubacji MPX. W związku z tym większość próbek nasienia w momencie postawienia diagnozy (D0) była dodatnia pod względem MPXV, co sugeruje możliwy sposób przenoszenia przez wydzieliny płciowe mężczyzn.

Ponadto MPXV wykryto w próbkach z odbytu i jamy ustno-gardłowej, co jest zgodne z dowodami przenoszenia poprzez aktywność seksualną odbytową i oralną. Wystąpiły znaczące różnice w mianie wirusa pomiędzy próbkami. Próbki skóry, nasienia i odbytu wykazały wysokie miano wirusa. Ponowny test dwa tygodnie po wstępnej diagnozie wykazał szybkie usuwanie wirusa z płynów ustrojowych.

Autorzy stawiają hipotezę, że krótka faza wiremii występuje na początku fazy objawowej, a ogólnoustrojowe usuwanie wirusa następuje przed zagojeniem się zmian skórnych. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te stanowią uzupełnienie coraz większej liczby dowodów na przenoszenie MPXV w związku z aktywnością seksualną.

Odniesienie:

• Palich R, Burrel S, Monsel G, et al. (2022). Viruslasten in klinischen Proben von Männern mit einer Affenpockenvirus-Infektion: eine französische Fallserie. Die Lancet-Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00586-2 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309922005862