Fransk studie rapporterar ökande bevis för överföring av apkoppor kopplat till sexuell aktivitet

Fransk studie rapporterar ökande bevis för överföring av apkoppor kopplat till sexuell aktivitet

I en nyligen publicerad studie publicerad i Lancets infektionssjukdomar Forskare beskrev patienter med appoxvirus (MPXV) infektion.

Studie: Viruslasten in klinischen Proben von Männern mit einer Affenpockenvirus-Infektion: eine französische Fallserie. Bildquelle: FOTOGRIN/Shutterstock

Monkeypox (MPX) är en zoonotisk sjukdom som först identifierades hos apor i slutet av 1950-talet. Det första mänskliga fallet av MPX var hos ett barn från Demokratiska republiken Kongo 1970. MPXV orsakar en smittkoppsliknande sjukdom men har en lägre dödlighet i fall som rapporterats efter 2000.

MPX är endemiskt i Central- och Västafrika, även om sporadiska fall har rapporterats i höginkomstländer på grund av internationella resor och den exotiska husdjurshandeln.

Men sedan maj 2022 har mer än 60 000 fall av MPX rapporterats i länder utan historiska fall, särskilt i USA (USA) och Europa, inklusive länder utan historia av resor till endemiska områden. I det nuvarande utbrottet verkar MPX oproportionerligt påverka män som har sex med män (MSM), med en betydande andel av dem som har deltagit i masssammankomster.

MPXV sprids genom kontakt med kroppsvätskor, andningsdroppar och lesioner. MPXV överförs också genom sexuell aktivitet. Att förstå hur viruset sprids är avgörande för att kontrollera dess överföring.

Om studien

I den aktuella studien undersökte forskare MPX-patienter som fick infektioner lokalt i Frankrike, med fokus på virusdistribution i kroppen. Patienterna testades för MPX vid tidpunkten för diagnosen (dag 0 eller dag 0) med hjälp av prover från tre olika anatomiska platser. Infektionsstatus bekräftades genom ett positivt MPXV-polymeraskedjereaktion (PCR)-test vid vilken anatomisk plats som helst. Alla patienter testades om två veckor (D14) efter D0.

Prover för omtestning var från samma lesioner som vid initial diagnos (D0) om lesionerna fortfarande var närvarande. Om skadan inte var närvarande togs inga omtestprover. Det primära resultatet av studien var andelen positiva prover vid D0. Sekundära utfall inkluderade andelen positiva prover från D14 och cykeltröskelvärdena (Ct) för positiva prover från D0 och D14.

Resultat

Femtio män med bekräftad MPX gav 356 prover från 20 maj till 13 juni 2022. Alla utom en var MSM. Tjugotvå (44%) var negativa för humant immunbristvirus (HIV) före exponeringsprofylax (PrEP), 22 klassificerades som PLHIV och sex var HIV-negativa utan PrEP. Patienterna fick inte specifik antiviral behandling mot MPX. Tjugofyra prover utsattes för genomsekvensering och alla MPXV-genom var från den västafrikanska gruppen.

Alla patienter hade hudskador och hälften av kohorten hade lesioner nära könsorganen/anus. Dag 0 togs 249 prover, med i genomsnitt fem dagar sedan symtomdebuten. MPXV-detektering var vanligare i hud (88 %), svalg (77 %) och anus (71 %) än i blod, urin eller sperma. Det fanns fem patienter för vilka viruset inte kunde detekteras i hudprover men som testade positivt i anal- eller halsprover. Mer än hälften av spermaproverna var positiva för MPXV.

Prover av hudskador hade en signifikant högre virusmängd (Ct - 19,8) än svalg-, blod- eller spermaprover. Likaså hittades höga virusmängder i spermaprover från patienter med genitalskador, analprover från patienter med analsår och halsprover från patienter med tonsillit. 24 patienter testades om på dag 14. Det togs 100 parade prover från samma lesion. På dag 14 var de flesta anala (91 %), urin- (95 %) och spermaprover (82 %), liksom alla hals- och blodprover, negativa eller svagt positiva för MPXV.

Slutsatser

I överensstämmelse med fynden från det pågående MPX-utbrottet var de flesta patienter MSM och rapporterade att de hade flera sexpartners under de senaste 21 dagarna, vilket motsvarar den maximala inkubationstiden för MPX. Följaktligen var de flesta spermaprover vid tidpunkten för diagnosen (D0) MPXV-positiva, vilket tyder på ett möjligt sätt för överföring genom manliga sexuella sekret.

Dessutom upptäcktes MPXV i anala och orofaryngeala prover, vilket överensstämmer med bevis på överföring genom anal och oral sexuell aktivitet. Det fanns signifikanta skillnader i virusmängd mellan proverna. Hud-, sperma- och analprover visade hög virusmängd. Ett omtest två veckor efter den första diagnosen visade snabbt virusclearing från kroppsvätskor.

Författarna antar att en kort viremisk fas inträffar tidigt i det symtomatiska stadiet och systemiskt viralt eliminering sker innan hudskadorna läker. Sammantaget lägger dessa resultat till de ökande bevisen för MPXV-överföring i samband med sexuell aktivitet.

Hänvisning:

• Palich R, Burrel S, Monsel G, et al. (2022). Viruslasten in klinischen Proben von Männern mit einer Affenpockenvirus-Infektion: eine französische Fallserie. Die Lancet-Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00586-2 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309922005862