الوقاية من سرطان المبيض: هل يجب أن تفكري في إزالة قناتي فالوب؟

الوقاية من سرطان المبيض: هل يجب أن تفكري في إزالة قناتي فالوب؟

وقال تحالف أبحاث سرطان المبيض الأسبوع الماضي إن النساء اللاتي يخضعن لعمليات جراحية روتينية في الحوض يجب أن يفكرن أيضًا في إزالة قناتي فالوب للوقاية من سرطان المبيض. على الرغم من أن التوصية ليست إلزامية أو ضرورية، إلا أن الخبراء يأملون أن تحفز المزيد من المحادثات بين المرضى وأطبائهم حول الفوائد المحتملة لهذا الإجراء.

في ظل غياب خيارات فحص عالية الجودة لسرطان المبيض، تدعو إحدى المنظمات الرائدة في مجال المناصرة والأبحاث المزيد من النساء أو الأشخاص المولودين بمبيضين إلى التفكير في إزالة قناتي فالوب، بغض النظر عن حالة الخطر الجيني، لتجنب سرطان المبيض.

وتأتي التوصية، التي صدرت في بيان الأسبوع الماضي، من تحالف أبحاث سرطان المبيض. ويشجع على إزالة قناتي فالوب أثناء عمليات جراحية أخرى في الحوض لعلاج الحالات الحميدة - مثل استئصال الرحم، والأربطة البوقية، والخراجات، وبطانة الرحم - طالما أن النساء قد انتهين من إنجاب الأطفال.

قالت سوزان موديسيت، مديرة طب الأورام النسائية في معهد وينشيب للسرطان بجامعة إيموري: "بمجرد انتهاء المرأة من الولادة، لا تقوم قناتا فالوب بعمل الكثير".صحة. "[يمكننا] التخلص منها عاجلاً دون أن يكون لها أي آثار سلبية حقًا."

على الرغم من اسمها، فإن معظم سرطانات المبيض – والنوع الأكثر عدوانية من أورام سرطان المبيض – تنشأ في قناة فالوب. ولأن قناتي فالوب ليست بالضرورة مفيدة بعد الولادة، فإن إزالتها يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض، وهو أكثر أنواع السرطانات النسائية فتكاً، كما أوضحت الدكتورة فاشن عرف.

بالإضافة إلى التوصية بهذه الجراحة الوقائية، شجعت OCRA أيضًا مقدمي الرعاية الصحية على معرفة المزيد عن أعراض سرطان المبيض حتى يتمكن المرضى من الحصول على تشخيص أسرع وتعزيز الاختبارات الجينية حتى يكون الناس أكثر وعيًا بمخاطرهم، من بين أمور أخرى.

إليك ما قاله الخبراء عن توصية OCRA، ولماذا هي أفضل خيار متاح للوقاية من سرطان المبيض، وكيف قد تبدو الرعاية الصحية مختلفة بالنسبة للمرضى في المستقبل.

غيتي إميجز / إس دي آي للإنتاج

توسيع طريقة الوقاية الحالية

ورغم أن التوصية جديدة، إلا أن فكرة إزالة قناتي فالوب لتقليل خطر الإصابة بالسرطان ليست جديدة.

مثلما قد يكون لدى الأشخاص خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي إذا كان لديهم طفرات جينية معينة، فقد يكون بعض الأشخاص أيضًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض إذا كان لديهم طفرات في جينات BRCA1 وBRCA2.

بالنسبة لهذه المجموعة، أوصى الأطباء بإجراء عمليات استئصال البوق – أو العمليات الجراحية لإزالة قناتي فالوب – والعمليات الجراحية لإزالة المبيضين لأكثر من عقدين من الزمن، كما قال أوليفر دوريجو، دكتوراه في الطب، ومدير قسم الأورام النسائية في جامعة ستانفورد. ووجد الباحثون أن بعض هؤلاء المرضى مصابون بالسرطان في مرحلة مبكرة جدًا والذي بدأ في قناة فالوب بدلاً من المبيضين.

عندما يتم إجراء عملية جراحية للوقاية من سرطان المبيض في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء عملية جراحية أخرى في الحوض، يطلق عليها اسم استئصال البوق الانتهازي.

قال الدكتور دوريجو: "أدت هذه الرؤية إلى فكرة أن إزالة قناة فالوب يمكن أن تمنع في الواقع سرطان المبيض - ليس فقط في المرضى الذين يعانون من طفرات جينية، ولكن أيضًا في عموم السكان".صحة.

في عام 2013، أوصت جمعية الأورام النسائية - التي أيدت أيضًا البيان الأخير لـ OCRA - بأن النساء في عموم السكان يجب أن يفكرن في إزالة قناتي فالوب إذا خضعن لعملية استئصال الرحم، أو إجراء لإزالة الرحم، أو عمليات جراحية أخرى في الحوض، مثل: ربط قناة فالوب.

ولكن بعد نشر دراسة عام 2021 وجدت أن الكشف المبكر عن سرطان المبيض والوعي بالأعراض لم يكن لهما أي تأثير على إنقاذ حياة النساء، تم تجديد النقاش حول إزالة الأنبوب كأداة وقائية فعالة. دفعت النتائج OCRA إلى إصدار توصيتها.

قالت أودرا موران، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة OCRA: "إن حملات الأعراض التي تستهدف الأشخاص الذين يقولون إن معرفة الأعراض ستنقذ حياتك، غير صحيحة".صحة. "أردنا أن يركز الناس جهودهم على شيء يمكن أن يحدث فرقًا وينقذ الأرواح."

نظرة عامة على سرطان المبيض

لماذا لا تنجح الوقاية الأقل تدخلاً؟

ليس من غير المألوف أن يكون فحص السرطان جزءًا من الرعاية الصحية العادية لعامة السكان، سواء كان ذلك تنظير القولون، أو مسحة عنق الرحم، أو تصوير الثدي بالأشعة السينية للكشف عن العلامات المبكرة لسرطان القولون، وسرطان عنق الرحم، وسرطان الثدي، على التوالي. وعلى الرغم من استخدام بعض الاختبارات لفحص سرطان المبيض - قد يقوم الأطباء بإجراء فحص للحوض، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، أو اختبار CA-125 - إلا أنها لا تساعد في الواقع على تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان المبيض، كما يقول الدكتور فاشون.

لا توجد حاليًا أي اختبارات فحص موصى بها للنساء المعرضات لخطر متوسط ​​أو للنساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض.

وقالت: "إنهم يلتقطون أشياء حميدة لا يمكن أن تصبح سرطانية أبدًا، ويتعين على الناس الخضوع لعملية جراحية غير ضرورية". "وحتى لو قمت أحيانًا باختيار [السرطان] في مرحلة مبكرة، فلا يوجد تحسن في البقاء على قيد الحياة أو النتائج".

في دراسة عام 2021، استندت OCRA في توصياتها جزئيًا إلى حقيقة أنه حتى النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالسرطان في المرحلة الأولى أو الثانية لم يرين فوائد محددة في وفيات السرطان – على الرغم من حقيقة أن الباحثين قدروا أنه تم تشخيصهن قبل 18 شهرًا في المتوسط ​​من بدء الأعراض.

ومع ذلك، في نفس الدراسة، كان أداء بعض النساء المصابات بسرطان المبيض في مرحلة لاحقة "جيدًا جدًا" ولم يُحكم عليهن بالضرورة بتشخيص أسوأ. يقول الباحثون إن هذا على الأرجح له علاقة بمدى عدوانية السرطان لديهم أو عدمه، بغض النظر عن مرحلة المرض.

حقيقة سرطان المبيض هي أنه ليس سهلا مثل أنواع السرطان الأخرى. إنه "غير متجانس للغاية"، مما يعني أن مصطلح "سرطان المبيض" يمكن أن يشير إلى العديد من أنواع السرطان الفريدة. وفقًا لـ OCRA، قد يفسر هذا سبب دخول بعض المرضى في المراحل المتأخرة في حالة هدوء ويتم شفاؤهم، وقد يموت بعض المرضى في المراحل المبكرة من المرض.

ينمو سرطان المبيض أيضًا بشكل مختلف عن الأورام الصلبة الأخرى: فهو يبدأ عادةً كخلايا سرطانية صغيرة في قناة فالوب. وأضاف الدكتور فاشن كاستوم أنه بدلاً من النمو إلى ورم صلب ثم الانتشار في جميع أنحاء الجسم، انتشرت هذه الخلايا السرطانية الصغيرة أولاً في جميع أنحاء البطن قبل أن تنمو إلى حجم يمكن للأطباء اكتشافه أثناء الاختبار أو الفحص.

أعراض سرطان المبيض - والتي يمكن أن تشمل الانتفاخ وألم الحوض والتعب والإلحاح البولي - هي أيضًا غير محددة، مما يعني أنها يمكن أن تعزى إلى عدد من الحالات الأخرى. كما أن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الأعراض عندما ينتشر المرض ويتجاوز مراحله المبكرة.

وفقًا لـ OCRA، "يجب إعفاء الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المبيض وعائلاتهم من عبء الاعتقاد بأنهم إذا اكتشفوا الأعراض واستجابوا لها في وقت أقرب، فستكون لديهم نتائج مختلفة تمامًا، لأننا نعلم أن هذا ليس هو الحال".

وبناء على هذه الحقائق، يعتقد الخبراء في الوقت الحالي أن أفضل طريقة للوقاية من سرطان المبيض هي التوجه مباشرة إلى المصدر وإزالة قناتي فالوب إذا لم تعد المرأة بحاجة إليها لإنجاب طفل في المستقبل.

8 علامات مبكرة لسرطان المبيض

إجراء صغير ذو فائدة كبيرة

في حين أن هذا إجراء وقائي أكثر توغلاً من بعض الإجراءات الأخرى، إلا أن التوصية قد لا يكون لها تأثير كبير على كيفية حصول الأشخاص المصابين بقناتي فالوب على الرعاية الصحية في المستقبل.

أولاً، تنطبق التوصية فقط على النساء من عامة السكان اللاتي خضعن بالفعل لعملية جراحية في الحوض. قد تتمكن النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان المبيض من إزالة قناتي فالوب والمبيضين في وقت مبكر من عمر 35 عامًا، دكتور دوريجو. لكن بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر متوسط، لا يمكن إجراء الجراحة إلا إذا تمت إضافتها إلى عملية جراحية أخرى في الحوض.

وهذه الجراحة الإضافية لإخراج قناتي فالوب يمكن أن تكون سهلة جدًا بشكل عام. يمكن أن تستغرق عملية استئصال البوق ما يصل إلى خمس إلى 10 دقائق عند إضافتها إلى إجراء آخر، حسب ما ذكره موقع دكتور فاشون.

وعلى عكس المبيضين، اللذين ينتجان الهرمونات ويمنعان أمراض القلب والسرطان، من بين أمور أخرى، من المحتمل ألا يلاحظ الشخص أي تغييرات على الإطلاق بعد إزالة قناتي فالوب.

قال الدكتور دوريجو: "لا تنتج قناتي فالوب هرمونات". "يجب ألا يعاني المرضى الذين أزالوا قناتي فالوب من أي عجز وظيفي."

ويبدو أن العملية ناجحة. وجدت دراسة أجريت عام 2022 أن مجموعة من النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية لإزالة قناتي فالوب لم يكن لديهن حالات حادة من سرطان المبيض.

وبطبيعة الحال، فإن جراحة قناة فالوب لا تخلو من المضاعفات المحتملة. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك دائمًا احتمال حدوث مشكلة تتعلق بالنزيف أو العدوى، كما يتفق الخبراء. وأضافت الدكتورة فاشن كاستوم أن هذا الإجراء، بالطبع، ليس ضمانًا كاملاً بأن المرأة لن تصاب بسرطان المبيض أبدًا.

لكن بالنسبة للأشخاص المصابين بقناتي فالوب، فإن الرعاية اللازمة للوقاية من سرطان المبيض لا تتغير إلا إذا أرادوا ذلك. بيان OCRA غير ملزم.

"الأمر ليس مثل، "يجب عليك بالتأكيد أن تفعلي هذا وإلا ستصابين بسرطان المبيض". هذا يبدو مخيفا. وقال موران "وهذا ليس صحيحا". "ولكن مرة أخرى، إذا كان هذا شيئًا يمكنك القيام به ولا يحدث فرقًا بالنسبة لك أو لصحتك أو لجسمك، أو لا يغير شيئًا عنك كشخص وقد أجريت بالفعل الجراحة، فتحدث عنه على الأقل."

في عالم ما بعد الغزلان، يتزايد الاهتمام بالتعقيم

فتح المحادثة

أكثر من أي شيء آخر، يهدف بيان OCRA إلى تذكير الأطباء ومرضاهم بأن يكونوا على دراية بفوائد هذا الإجراء الوقائي وقضاء بعض الوقت في مناقشة ما إذا كان قد يكون خيارًا جيدًا.

يتم إجراء ما يقدر بنحو 600000 عملية استئصال الرحم في الولايات المتحدة كل عام، وهذا لا يشمل عدد جراحات الحوض الأخرى التي قد يخضع لها الأشخاص المصابون بقناتي فالوب. وأوضحت سارة ديفيو، مديرة البرامج في OCRA، أنه إذا أصبح هذا الأمر أكثر انتشارًا، فقد يكون له تأثير كبير على معدلات سرطان المبيض.

وقال ديفيو: "هذه هي العمليات الجراحية التي ستجريها هؤلاء النساء على أي حال، لذلك يبدو أن هناك الكثير من الجوانب الإيجابية وليس الكثير من الجوانب السلبية".صحة. "هذا في الواقع شيء يمكن للمرأة العادية القيام به للوقاية من سرطان مميت حقًا. وعلى الرغم من أنه ليس شائعًا جدًا، إلا أنه مميت للغاية. لذا فهذه فرصة كبيرة."

بالإضافة إلى إزالة قناتي فالوب، قد يفكر الأشخاص أيضًا في التحدث إلى أطبائهم حول طرق أخرى لإدارة سرطان المبيض. وقد يشمل ذلك استخدام وسائل منع الحمل التي تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض.

كما تضمن بيان OCRA توصيات بأن يسعى الأشخاص المصابون بقناتي فالوب إلى إجراء اختبارات جينية لتحديد ما إذا كانوا معرضين لخطر متزايد أم لا، ومعرفة المزيد عن أعراض سرطان المبيض، والنظر في المشاركة في التجارب السريرية لزيادة المعرفة بالمرض.

وقالت كارين لو، دكتوراه في الطب، ورئيسة وأستاذة الأورام النسائية والطب التناسلي في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس: "يتم اكتشاف سرطان المبيض حاليًا في مراحل متأخرة جدًا عندما تكون معدلات الشفاء منخفضة".صحة. "وإذا أتيحت للمرأة فرصة الوقاية من المرض، فنحن نريد التأكد من تمكينها من إجراء تلك المحادثة مع طبيبها."