Munasarjavähi ennetamine: kas peaksite kaaluma munajuhade eemaldamist?

Munasarjavähi ennetamine: kas peaksite kaaluma munajuhade eemaldamist?

Naised, kes läbivad rutiinseid vaagnaoperatsioone, peaksid kaaluma ka munajuhade eemaldamist, et vältida munasarjavähki, teatas eelmisel nädalal munasarjavähiuuringute liit. Kuigi soovitus ei ole kohustuslik ega vajalik, loodavad eksperdid, et see ärgitab patsientide ja nende arstide vahel rohkem vestlusi protseduuri võimalike eeliste üle.

Kvaliteetsete munasarjavähi sõeluuringuvõimaluste puudumisel kutsub juhtiv kaitse- ja uurimisorganisatsioon üles rohkem naisi või munasarjadega sündinud inimesi kaaluma munajuhade eemaldamist, olenemata geneetilisest riskist, et vältida munasarjavähki.

Eelmisel nädalal avaldatud soovitus pärineb munasarjavähiuuringute liidult. See soodustab munajuhade eemaldamist teiste healoomuliste seisundite (nt hüsterektoomia, munajuhade ligatuurid, tsüstid ja endometrioos) vaagnaoperatsioonide ajal, kuni naised on lõpetanud laste kandmise.

"Kui naised on sünnitamise lõpetanud, ei tee [munajuhad] suurt midagi," ütles Emory ülikooli Winshipi vähiinstituudi günekoloogilise onkoloogia direktor Susan Modesitt.Tervis. "[Saame] need varem välja võtta, ilma et neil oleks kahjulikke mõjusid."

Vaatamata oma nimele tekivad enamik munasarjavähki – ja kõige agressiivsemad munasarjavähi kasvajad – munajuhades. Kuna munajuhad pole pärast sündi tingimata kasulikud, võib nende eemaldamine oluliselt vähendada munasarjavähki, mis on kõige surmavam günekoloogiline vähk, haigestuda, selgitas dr moekombeid.

Lisaks selle ennetava operatsiooni soovitamisele julgustas OCRA ka tervishoiuteenuse osutajaid munasarjavähi sümptomite kohta rohkem teada saama, et patsiendid saaksid kiiremini diagnoosida, ja edendada geneetilist testimist, et inimesed oleksid muu hulgas teadlikumad oma riskist.

Siin on, mida eksperdid pidid OCRA soovituse kohta ütlema, miks see on parim võimalus munasarjavähi ennetamiseks ja kuidas tervishoid võib tulevikus patsientide jaoks teistsugune välja näha.

Getty Images/SDI Productions

Olemasoleva ennetusmeetodi laiendamine

Kuigi soovitus on uus, pole idee munajuhade eemaldamisest vähiriski vähendamiseks uus.

Nii nagu inimestel võib teatud geneetiliste mutatsioonide korral olla suurem risk rinnavähi tekkeks, võib teatud inimestel olla suurem risk haigestuda munasarjavähki, kui neil on BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioonid.

Selle rühma jaoks on arstid soovitanud salpingektoomiat või munajuhade eemaldamise operatsioone ja munasarjade eemaldamise operatsioone enam kui kahe aastakümne jooksul, ütles Stanfordi ülikooli günekoloogilise onkoloogia osakonna direktor Oliver Dorigo, MD, PhD. Teadlased leidsid, et mõnel neist patsientidest oli väga varajases staadiumis vähk, mis algas pigem munajuhadest kui munasarjadest.

Kui munasarjavähi ennetamise operatsioon tehakse samaaegselt teise vaagnaoperatsiooniga, nimetatakse seda oportunistlikuks salpingektoomiaks.

"See [mõistmine] viis ideeni, et munajuha eemaldamine võib tegelikult ära hoida munasarjavähki – mitte ainult geneetiliste mutatsioonidega patsientidel, vaid ka kogu elanikkonnas," ütles dr Dorigo.Tervis.

Veel 2013. aastal soovitas Günekoloogilise Onkoloogia Selts – mis toetas ka OCRA hiljutist avaldust –, et üldpopulatsiooni naised peaksid kaaluma munajuhade eemaldamist, kui neile tehakse hüsterektoomia, emaka eemaldamise protseduur või muud vaagnapiirkonna operatsioonid, näiteks: B. munajuhade sidumine.

Kuid pärast 2021. aasta uuringu avaldamist, milles leiti, et munasarjavähi varajane avastamine ja sümptomite teadvustamine ei mõjutanud naiste elude päästmist, sai uuesti alguse arutelu torude eemaldamise kui tõhusa ennetusvahendi üle. Tulemused ajendasid OCRA-d oma soovitust avaldama.

"Sümptomite kampaaniad, mis on suunatud inimestele, öeldes: "Sümptomite tundmine päästab teie elu", ei vasta tõele," ütles OCRA president ja tegevjuht Audra Moran.Tervis. "Tahtsime, et inimesed koondaksid oma jõupingutused millelegi, mis võiks tegelikult midagi muuta ja päästa elusid."

Ülevaade munasarjavähist

Miks väheminvasiivne ennetustöö ei toimi?

Ei ole haruldane, et vähi sõeluuringud on osa elanikkonna tavapärasest tervishoiust, olgu selleks kolonoskoopia, Pap-proov või mammograafia, et skriinida vastavalt käärsoolevähi, emakakaelavähi ja rinnavähi varaseid tunnuseid. Ja kuigi mõningaid teste on kasutatud munasarjavähi skriinimiseks – arstid võivad teha vaagnauuringu, transvaginaalse ultraheliuuringu või CA-125 testi –, ei aita need tegelikult vähendada munasarjavähi surmajuhtumeid, on dr.

Keskmise riskiga naistele või sümptomiteta naistele praegu ei soovitata sõeluuringuid.

"Nad korjavad üles healoomulisi asju, mis ei muutu kunagi vähiks, ja inimesed peavad läbima tarbetuid operatsioone," ütles ta. "Ja isegi kui valite [vähi] aeg-ajalt varasemas staadiumis, ei parane ellujäämine ega tulemused."

2021. aasta uuringus tugines OCRA oma soovituses osaliselt asjaolule, et isegi naised, kelle vähk diagnoositi 1. või 2. staadiumis, ei näinud vähisuremuses konkreetset kasu – hoolimata asjaolust, et teadlaste hinnangul diagnoositi neil keskmiselt 18 kuud enne sümptomite ilmnemist.

Samas uuringus läks mõnel hilisemas staadiumis munasarjavähi diagnoosiga naistel aga "väga hästi" ja neid ei määratud tingimata halvema prognoosiga. Teadlaste sõnul on sellel tõenäoliselt midagi pistmist sellega, kui agressiivne või mitte nende vähk oli – olenemata staadiumist.

Munasarjavähi reaalsus on see, et see pole nii lihtne kui teised vähid. See on "väga heterogeenne", mis tähendab, et termin "munasarjavähk" võib viidata paljudele ainulaadsetele vähitüüpidele. OCRA sõnul võib see seletada, miks mõned hilises staadiumis patsiendid võivad remissiooni jõuda ja paraneda ning mõned varases staadiumis patsiendid võivad haigusesse surra.

Munasarjavähk kasvab ka teisiti kui teised tahked kasvajad: tavaliselt algab see munajuhades väikeste vähirakkudena. Selle asemel, et kasvada tahkeks kasvajaks ja seejärel levida kogu kehas, levivad need pisikesed vähirakud kõigepealt kogu kõhupiirkonnas, seejärel kasvavad sellise suuruseni, mille arstid suudavad testi või sõeluuringu käigus tuvastada, lisas dr Fashion custom.

Munasarjavähi sümptomid, mis võivad hõlmata puhitus, vaagnavalu, väsimus ja urineerimisvajadus, on samuti mittespetsiifilised, mis tähendab, et neid võib seostada mitmete muude haigusseisunditega. Naistel esinevad need sümptomid tõenäolisemalt ka siis, kui haigus on levinud ja väljunud varasest staadiumist.

OCRA sõnul tuleks "munasarjavähi diagnoosiga inimesed ja nende perekonnad vabastada kohustusest uskuda, et kui nad oleksid sümptomid varem ära tundnud ja neile reageerinud, oleks neil täiesti erinev tulemus, sest me teame, et see pole nii."

Nendele faktidele tuginedes usuvad eksperdid praegu, et parim viis munasarjavähi ennetamiseks on minna otse allika juurde ja eemaldada munajuhad, kui inimene neid tulevikus lapse kandmiseks enam ei vaja.

8 munasarjavähi varajast märki

Väike protseduur suure kasuga

Kuigi see on kindlasti invasiivsem ennetav protseduur kui mõned teised, ei pruugi see soovitus oluliselt mõjutada seda, kuidas munajuhadega inimesed tulevikus tervishoiuteenuseid kogevad.

Esiteks kehtib see soovitus ainult üldpopulatsiooni naistele, kes on juba läbinud vaagnaoperatsiooni. Naistel, kellel on kõrge munasarjavähi risk, võib olla võimalik oma munajuhad ja munasarjad eemaldada juba 35-aastaselt, ütles dr Dorigo. Kuid keskmise riskiga inimestele saab operatsiooni teha ainult siis, kui see lisatakse mõnele teisele vaagnaoperatsioonile.

Ja see täiendav operatsioon munajuhade eemaldamiseks võib üldiselt olla üsna lihtne. Salpingektoomia võib kesta vaid viis kuni 10 minutit, kui see lisatakse mõnele teisele protseduurile, on dr moe kombeks.

Ja erinevalt munasarjadest, mis toodavad hormoone ning ennetavad muu hulgas südamehaigusi ja vähki, ei märka inimene pärast munajuhade eemaldamist tõenäoliselt mingeid muutusi.

"Munajuhad ei tooda hormoone," ütles dr Dorigo. "Patsiendid, kellel on munajuhad eemaldatud, ei tohiks kogeda funktsionaalseid puudujääke."

Ja tundub, et protsess töötab. 2022. aasta uuring näitas, et naiste rühmal, kellele tehti munajuhade eemaldamiseks operatsioon, ei esinenud raskeid munasarjavähi juhtumeid.

Loomulikult ei jää munajuhade operatsioon ilma võimalike tüsistusteta. Eksperdid nõustusid, et nagu iga operatsiooni puhul, on alati võimalus verejooksu või infektsiooniga seotud probleemiks. Ja loomulikult ei ole protseduur täielik garantii, et inimene kunagi munasarjavähki ei haigestu, lisas dr Fashion custom.

Kuid munajuhadega inimeste puhul muutub munasarjavähi ennetamine ainult siis, kui nad seda soovivad. OCRA avaldus ei ole siduv.

"See ei ole nii, et sa peaksid seda kindlasti tegema, muidu saad munasarjavähki. See kõlab hirmutavalt. Ja see pole tõsi," ütles Moran. "Kuid jällegi, kui see on midagi, mida saate teha, mis ei muuda teid, teie tervist ega keha, see ei muuda teie kui inimese kohta midagi ja teile on juba tehtud operatsioon, siis rääkige sellest vähemalt."

Hirvejärgses maailmas kasvab huvi steriliseerimise vastu

Vestluse avamine

Ennekõike on OCRA avaldus mõeldud meelde tuletama nii arstidele kui ka nende patsientidele, et nad oleksid teadlikud selle ennetava protseduuri eelistest ja kulutaksid aega, et arutada, kas see võib olla hea valik.

Ameerika Ühendriikides tehakse igal aastal hinnanguliselt 600 000 hüsterektoomiat, mis ei hõlma teisi vaagnaoperatsioone, mida munajuhadega inimesed võivad saada. Nii et kui see peaks muutuma laiemaks, selgitas OCRA programmijuht Sarah DeFeo, võib see oluliselt mõjutada munasarjavähi esinemissagedust.

"Need on operatsioonid, mis neil naistel niikuinii tehakse, nii et tundub, et neil on palju positiivset ja mitte palju negatiivset külge," ütles DeFeo.Tervis. "See on tegelikult midagi, mida keskmine naine saab teha, et ennetada tõeliselt surmavat vähki. Kuigi see pole väga levinud, on see väga surmav. Nii et see on tohutu võimalus."

Lisaks munajuhade eemaldamisele võivad inimesed kaaluda ka arstiga rääkimist muudest munasarjavähi ravimise viisidest. See võib hõlmata rasestumisvastaste vahendite kasutamist, mis vähendavad munasarjavähi riski.

OCRA avaldus sisaldas ka soovitusi, et munajuhadega inimesed otsiksid geneetilist testimist, et teha kindlaks, kas neil on suurem risk või mitte, õppida rohkem munasarjavähi sümptomite kohta ja kaaluda kliinilistes uuringutes osalemist, et suurendada teadmisi haigusest.

"Munasarjavähk avastatakse praegu väga hilises staadiumis, kui ravi on madal," ütles Texase ülikooli MD Andersoni vähikeskuse günekoloogilise onkoloogia ja reproduktiivmeditsiini õppetooli juhataja ja professor Karen Lu.Tervis. "Ja kui naisel on võimalus haigust ennetada, tahame olla kindlad, et tal on õigus oma arstiga seda vestlust pidada."