Munasarjasyövän ehkäisy: Pitäisikö sinun harkita munanjohtimien poistamista?

Munasarjasyövän ehkäisy: Pitäisikö sinun harkita munanjohtimien poistamista?

Naisten, joille tehdään rutiini lantion leikkauksia, tulisi myös harkita munanjohtimien poistamista munasarjasyövän estämiseksi, munasarjasyöpätutkimusliitto sanoi viime viikolla. Vaikka suositus ei ole pakollinen tai välttämätön, asiantuntijat toivovat, että se herättää enemmän keskusteluja potilaiden ja heidän lääkäreidensä välillä toimenpiteen mahdollisista eduista.

Koska laadukkaita munasarjasyövän seulontavaihtoehtoja ei ole, johtava edunvalvonta- ja tutkimusorganisaatio vaatii useampia naisia ​​tai munasarjojen kanssa syntyneitä harkitsemaan munanjohtimien poistamista geneettisestä riskistä riippumatta munasarjasyövän välttämiseksi.

Suositus, joka julkaistiin viime viikolla antamassaan lausunnossa, on peräisin Ovarian Cancer Research Alliancelta. Se kannustaa poistamaan munanjohtimia muiden hyvänlaatuisten lantion leikkausten aikana – kuten kohdunpoistoleikkaukset, munanjohtimien sidokset, kystat ja endometrioosi – niin kauan kuin naiset ovat saaneet lapsia.

"Kun naiset ovat lopettaneet synnytyksen, [munajohtimet] eivät tee paljon", sanoi Susan Modesitt, MD, gynekologisen onkologian johtaja Emory Universityn Winship Cancer Institutesta.Terveys. "[Voimme] poistaa nämä nopeammin ilman, että niillä olisi mitään haitallisia vaikutuksia."

Nimestään huolimatta useimmat munasarjasyövät – ja aggressiivisimmat munasarjasyöpäkasvaimet – syntyvät munanjohtimissa. Koska munanjohtimet eivät välttämättä ole hyödyllisiä syntymän jälkeen, niiden poistaminen voi vähentää merkittävästi riskiä sairastua munasarjasyöpään, tappavimpaan gynekologiseen syöpään, tohtori muodistaa.

Tämän ennaltaehkäisevän leikkauksen suosituksen lisäksi OCRA rohkaisi terveydenhuollon tarjoajia oppimaan lisää munasarjasyövän oireista, jotta potilaat voivat saada nopeammin diagnoosit, ja edistämään geneettistä testausta, jotta ihmiset ovat muun muassa tietoisempia riskeistään.

Tässä on, mitä asiantuntijat sanoivat OCRA:n suosituksesta, miksi se on paras vaihtoehto munasarjasyövän ehkäisyyn ja kuinka terveydenhuolto saattaa näyttää erilaiselta potilaiden kannalta tulevaisuudessa.

Getty Images/SDI Productions

Nykyisen ehkäisymenetelmän laajentaminen

Vaikka suositus on uusi, ajatus munanjohtimien poistamisesta syöpäriskin vähentämiseksi ei ole uusi.

Aivan kuten ihmisillä voi olla lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään, jos heillä on tiettyjä geneettisiä mutaatioita, joillakin ihmisillä voi myös olla lisääntynyt riski sairastua munasarjasyöpään, jos heillä on mutaatioita BRCA1- ja BRCA2-geeneissä.

Tälle ryhmälle lääkärit ovat suositelleet salpingektomioita - tai leikkauksia munanjohtimien poistamiseksi - ja leikkauksia munasarjojen poistamiseksi yli kahden vuosikymmenen ajan, sanoi Oliver Dorigo, MD, PhD, Stanfordin yliopiston gynekologisen onkologian osaston johtaja. Tutkijat havaitsivat, että joillakin näistä potilaista oli hyvin varhaisen vaiheen syöpä, joka alkoi munanjohtimista eikä munasarjoista.

Kun munasarjasyövän ehkäisyleikkaus tehdään samanaikaisesti toisen lantion leikkauksen kanssa, sitä kutsutaan opportunistiseksi salpingektomiaksi.

"Se [näkemys] johti ajatukseen, että munanjohtimen poistaminen voisi itse asiassa estää munasarjasyövän - ei vain potilailla, joilla on geneettisiä mutaatioita, vaan myös koko väestössä", sanoi tohtori Dorigo.Terveys.

Vuonna 2013 Gynecologic Oncology -yhdistys, joka myös tuki OCRA:n äskettäistä lausuntoa, suositteli, että suuren väestön naisten tulisi harkita munanjohtimien poistamista, jos heille tehdään kohdunpoisto, kohdunpoistotoimenpiteet tai muut lantion leikkaukset, kuten: B. munanjohtimien sitominen.

Mutta sen jälkeen, kun vuonna 2021 julkaistu tutkimus osoitti, että munasarjasyövän varhainen havaitseminen ja oireiden tiedostaminen eivät vaikuttaneet naisten henkien pelastamiseen, keskustelu putken poistamisesta tehokkaana ehkäisyvälineenä käynnistettiin uudelleen. Löydökset saivat OCRA:n antamaan suosituksensa.

"Oirekampanjat, jotka kohdistetaan ihmisiin, jotka sanovat: "Oireiden tunteminen pelastaa henkesi", [ei] pidä paikkaansa", sanoi Audra Moran, OCRA:n toimitusjohtaja.Terveys. "Halusimme ihmisten keskittävän ponnistelunsa johonkin, joka voisi todella muuttaa ja pelastaa ihmishenkiä."

Yleiskatsaus munasarjasyöpään

Miksi vähemmän invasiivinen ehkäisy ei toimi?

Ei ole harvinaista, että syöpäseulonta on osa yleisen väestön normaalia terveydenhuoltoa, olipa kyseessä kolonoskopia, papa-koe tai mammografia paksusuolensyövän, kohdunkaulasyövän ja rintasyövän varhaisten merkkien seulomiseksi. Ja vaikka joitain testejä on käytetty munasarjasyövän seulomiseen – lääkärit voivat tehdä lantiotutkimuksen, transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen tai CA-125-testin – ne eivät itse asiassa auta vähentämään munasarjasyöpäkuolemia, Dr. fashion custom.

Tällä hetkellä ei suositella seulontatestejä naisille, joilla on keskimääräinen riski tai naisille, joilla ei ole oireita.

"He poimivat hyvänlaatuisia asioita, joista ei koskaan tulisi syöpää, ja ihmiset joutuvat käymään turhaan leikkaukseen", hän sanoi. "Ja vaikka toisinaan valitset [syövän] aikaisemmassa vaiheessa, eloonjääminen tai tulokset eivät parane."

Vuoden 2021 tutkimuksessa OCRA perusti suosituksensa osittain siihen tosiasiaan, että edes naiset, joiden syöpä diagnosoitiin vaiheessa 1 tai 2, eivät nähneet erityisiä etuja syöpäkuolleisuudessa – vaikka tutkijat arvioivat, että heidät diagnosoitiin keskimäärin 18 kuukautta ennen kuin heidän oireensa olisivat alkaneet.

Kuitenkin samassa tutkimuksessa jotkut naiset, joilla oli diagnosoitu myöhemmän vaiheen munasarjasyöpä, menestyivät "erittäin hyvin", eivätkä he välttämättä tuomittu huonompaan ennusteeseen. Tutkijat sanovat, että tällä todennäköisesti on jotain tekemistä sen kanssa, kuinka aggressiivinen heidän syöpänsä oli - riippumatta asteesta.

Munasarjasyövän todellisuus on, että se ei ole yhtä helppoa kuin muut syövät. Se on "erittäin heterogeeninen", mikä tarkoittaa, että termi "munasarjasyöpä" voi viitata moniin ainutlaatuisiin syöpätyyppeihin. OCRA:n mukaan tämä voi selittää sen, miksi jotkut myöhäisvaiheen potilaat voivat mennä remissioon ja parantua, ja jotkut varhaisen vaiheen potilaat voivat kuolla sairauteen.

Munasarjasyöpä myös kasvaa eri tavalla kuin muut kiinteät kasvaimet: Se alkaa tyypillisesti pieninä syöpäsoluina munanjohtimissa. Sen sijaan, että ne kasvaisivat kiinteäksi kasvaimeksi ja leviäisivät sitten koko kehoon, nämä pienet syöpäsolut leviävät ensin koko vatsan alueelle ja kasvavat sitten kokoon, jonka lääkärit voivat havaita testin tai seulonnan aikana, Dr. Fashion lisäsi.

Munasarjasyövän oireet - joita voivat olla turvotus, lantion kipu, väsymys ja virtsaamiskipu - ovat myös epäspesifisiä, mikä tarkoittaa, että ne voivat johtua useista muista tiloista. Naisilla on myös todennäköisemmin näitä oireita, kun tauti on levinnyt ja ylittänyt alkuvaiheen.

OCRA:n mukaan "Munasarjasyöpädiagnoosin saaneiden ihmisten ja heidän perheidensä pitäisi vapautua taakasta uskoa, että jos he olisivat vain tunnistaneet oireet ja reagoineet niihin aikaisemmin, heillä olisi täysin erilainen lopputulos, koska tiedämme, että näin ei ole."

Näiden tosiseikkojen perusteella asiantuntijat uskovat toistaiseksi, että paras tapa ehkäistä munasarjasyöpä on mennä suoraan lähteeseen ja poistaa munanjohtimet, jos henkilö ei enää tarvitse niitä synnyttääkseen tulevaisuudessa.

8 munasarjasyövän varhaista merkkiä

Pieni toimenpide suurella hyödyllä

Vaikka tämä on varmasti invasiivisempi ehkäisevä toimenpide kuin jotkut muut, suosituksella ei välttämättä ole suurta vaikutusta siihen, miten munanjohtimia sairastavat ihmiset kokevat terveydenhuollon tulevaisuudessa.

Ensinnäkin suositus koskee vain yleisen väestön naisia, joille on jo tehty lantioleikkaus. Naiset, joilla on suuri munasarjasyövän riski, saattavat pystyä poistamaan munanjohtimisensa ja munasarjansa jo 35-vuotiaana, tohtori Dorigo. Mutta ihmisille, joilla on keskimääräinen riski, leikkaus voidaan suorittaa vain, jos se lisätään toiseen lantion leikkaukseen.

Ja tämä ylimääräinen leikkaus munanjohtimien poistamiseksi voi yleensä olla melko helppoa. Salpingektomia voi kestää vain 5-10 minuuttia, kun se lisätään toiseen toimenpiteeseen, Dr. fashion custom.

Ja toisin kuin munasarjat, jotka tuottavat hormoneja ja estävät muun muassa sydänsairauksia ja syöpää, ihminen ei todennäköisesti huomaa mitään muutoksia munanjohtimien poistamisen jälkeen.

"Munanjohtimet eivät tuota hormoneja", sanoi tohtori Dorigo. "Potilailla, joilta munanjohtimet on poistettu, ei pitäisi kokea toimintahäiriöitä."

Ja prosessi näyttää toimivan. Vuonna 2022 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ryhmällä naisia, joille tehtiin munanjohtimien poistoleikkaus, ei ollut vakavia munasarjasyöpätapauksia.

Munajohtimien leikkaus ei tietenkään ole ilman mahdollisia komplikaatioita. Kuten kaikissa leikkauksissa, on aina mahdollisuus verenvuotoon tai infektioon, asiantuntijat sopivat. Ja tietenkään menettely ei ole täydellinen tae siitä, että henkilö ei koskaan saa munasarjasyöpää, Dr. Fashion lisäsi.

Mutta ihmisillä, joilla on munanjohtimia, munasarjasyövän ehkäiseminen muuttuu vain, jos he niin haluavat. OCRA:n lausunto ei ole sitova.

"Se ei ole kuin "Sinun pitäisi ehdottomasti tehdä tämä tai saat munasarjasyövän." Se kuulostaa pelottavalta. Ja se ei ole totta", Moran sanoi. "Mutta jälleen kerran, jos tämä on jotain, jonka voit tehdä, mikä ei vaikuta sinuun, terveytesi, kehosi kannalta, se ei muuta sinussa mitään ihmisenä ja olet jo käynyt leikkauksessa, puhu siitä ainakin."

Hirvieläinten jälkeisessä maailmassa kiinnostus sterilointiin kasvaa

Keskustelun avaaminen

Ennen kaikkea OCRA:n lausunnon tarkoituksena on muistuttaa sekä lääkäreitä että heidän potilaitaan olemaan tietoisia tämän ennaltaehkäisevän toimenpiteen eduista ja viettämään aikaa keskustelemaan siitä, voisiko se olla hyvä vaihtoehto.

Yhdysvalloissa tehdään arviolta 600 000 kohdunpoistoleikkausta vuosittain, mikä ei sisällä muita lantion leikkauksia, joita munanjohtimia sairastavat ihmiset voivat saada. Joten jos tämä yleistyisi, selitti Sarah DeFeo, OCRA:n ohjelmajohtaja, sillä voi olla suuri vaikutus munasarjasyöpätapauksiin.

"Nämä ovat leikkauksia, jotka näille naisille aiotaan joka tapauksessa tehdä, joten näyttää olevan paljon positiivista eikä paljon huonoja puolia", DeFeo sanoi.Terveys. "Tämä on itse asiassa jotain, jonka keskiverto nainen voi tehdä estääkseen todella tappavan syövän. Vaikka se ei ole kovin yleistä, se on erittäin tappava. Joten se on valtava mahdollisuus."

Munajohtimien poistamisen lisäksi ihmiset voivat myös harkita puhumista lääkäreilleen muista tavoista hallita munasarjasyöpää. Tämä voi sisältää ehkäisyvälineiden käyttöä, jotka vähentävät munasarjasyövän riskiä.

OCRA:n lausunto sisälsi myös suosituksia, joiden mukaan munanjohtimia sairastavat ihmiset hakeutuvat geneettiseen testaukseen selvittääkseen, onko heillä lisääntynyt riski, oppiakseen lisää munasarjasyövän oireista ja harkita osallistumista kliinisiin tutkimuksiin lisätäkseen tietämystä sairaudesta.

"Munasarjasyöpä havaitaan tällä hetkellä hyvin myöhäisissä vaiheissa, kun paranemisaste on alhainen", sanoi Karen Lu, MD, gynekologisen onkologian ja lisääntymislääketieteen johtaja ja professori Texasin yliopiston MD Anderson Cancer Centerissä.Terveys. "Ja jos naisella on mahdollisuus estää sairaus, haluamme varmistaa, että hänellä on valtuudet keskustella lääkärinsä kanssa."