Prévention du cancer de l'ovaire : devriez-vous envisager de faire retirer vos trompes de Fallope ?

Prévention du cancer de l'ovaire : devriez-vous envisager de faire retirer vos trompes de Fallope ?

Les femmes qui subissent des chirurgies pelviennes de routine devraient également envisager de se faire retirer les trompes de Fallope pour prévenir le cancer de l'ovaire, a déclaré la semaine dernière l'Ovarian Cancer Research Alliance. Bien que cette recommandation ne soit ni obligatoire ni nécessaire, les experts espèrent qu'elle suscitera davantage de conversations entre les patients et leurs médecins sur les avantages potentiels de la procédure.

En l’absence d’options de dépistage de haute qualité pour le cancer de l’ovaire, un important organisme de défense et de recherche appelle davantage de femmes ou de personnes nées avec des ovaires à envisager de se faire retirer les trompes de Fallope, quel que soit leur statut de risque génétique, afin d’éviter le cancer de l’ovaire.

La recommandation, publiée dans un communiqué la semaine dernière, vient de l’Ovarian Cancer Research Alliance. Il encourage l’ablation des trompes de Fallope lors d’autres chirurgies pelviennes pour des affections bénignes – telles que les hystérectomies, les ligatures des trompes, les kystes et l’endométriose – à condition que les femmes aient fini de porter des enfants.

"Une fois que les femmes ont fini d'accoucher, les trompes [de Fallope] ne font plus grand-chose", a déclaré Susan Modesitt, MD, directrice de l'oncologie gynécologique au Winship Cancer Institute de l'Université Emory.Santé. « [Nous pouvons] les supprimer plus tôt sans vraiment avoir d’effets indésirables. »

Malgré son nom, la plupart des cancers de l’ovaire – et le type de cancer de l’ovaire le plus agressif – surviennent dans les trompes de Fallope. Parce que les trompes de Fallope ne sont pas forcément bénéfiques après la naissance, leur ablation peut réduire considérablement le risque de développer un cancer de l'ovaire, le cancer gynécologique le plus mortel, explique le Dr Fashion Custom.

En plus de recommander cette chirurgie préventive, l'OCRA a également encouragé les prestataires de soins de santé à en apprendre davantage sur les symptômes du cancer de l'ovaire afin que les patientes puissent recevoir un diagnostic plus rapide et à promouvoir les tests génétiques afin que les gens soient plus conscients de leur risque, entre autres.

Voici ce que les experts avaient à dire sur la recommandation de l'OCRA, pourquoi il s'agit de la meilleure option disponible pour prévenir le cancer de l'ovaire et en quoi les soins de santé pourraient être différents pour les patientes à l'avenir.

Getty Images/SDI Productions

Extension d'une méthode de prévention existante

Bien que la recommandation soit nouvelle, l’idée d’ablation des trompes de Fallope pour réduire le risque de cancer n’est pas nouvelle.

Tout comme les personnes peuvent avoir un risque accru de cancer du sein si elles présentent certaines mutations génétiques, certaines personnes peuvent également avoir un risque accru de développer un cancer de l'ovaire si elles présentent des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2.

Pour ce groupe, les médecins recommandent des salpingectomies – ou des interventions chirurgicales pour retirer les trompes de Fallope – et des interventions chirurgicales pour retirer les ovaires depuis plus de deux décennies, a déclaré Oliver Dorigo, MD, PhD, directeur de la division d'oncologie gynécologique à l'Université de Stanford. Les chercheurs ont découvert que certaines de ces patientes souffraient d’un cancer à un stade très précoce qui avait débuté dans les trompes de Fallope plutôt que dans les ovaires.

Lorsque l’intervention chirurgicale visant à prévenir le cancer de l’ovaire est réalisée en même temps qu’une autre chirurgie pelvienne, on parle de salpingectomie opportuniste.

"Cela a conduit à l'idée que l'ablation des trompes de Fallope pourrait réellement prévenir le cancer de l'ovaire - non seulement chez les patientes présentant des mutations génétiques, mais également dans la population générale", a déclaré le Dr Dorigo.Santé.

En 2013, la Society of Gynecologic Oncology — qui a également soutenu la récente déclaration de l'OCRA — a recommandé que les femmes de la population générale envisagent de se faire retirer les trompes de Fallope si elles subissent une hystérectomie, une procédure visant à retirer l'utérus ou d'autres chirurgies pelviennes, telles que : B. attacher les trompes de Fallope.

Mais après la publication d'une étude de 2021 qui a révélé que la détection précoce du cancer de l'ovaire et la sensibilisation aux symptômes n'avaient aucun impact sur la vie des femmes, le débat sur le retrait des trompes en tant qu'outil de prévention efficace a été relancé. Les résultats ont incité l’OCRA à émettre sa recommandation.

« Les campagnes sur les symptômes qui ciblent les personnes disant : « Connaître les symptômes vous sauveront la vie » ne sont tout simplement pas vraies », a déclaré Audra Moran, présidente et directrice générale d'OCRA.Santé. « Nous voulions que les gens concentrent leurs efforts sur quelque chose qui pourrait réellement faire une différence et sauver des vies. »

Aperçu du cancer de l'ovaire

Pourquoi une prévention moins invasive ne fonctionne-t-elle pas ?

Il n’est pas rare que le dépistage du cancer fasse partie des soins de santé normaux pour la population générale, qu’il s’agisse d’une coloscopie, d’un test Pap ou d’une mammographie pour dépister les premiers signes du cancer du côlon, du cancer du col de l’utérus et du cancer du sein, respectivement. Et même si certains tests ont été utilisés pour dépister le cancer de l'ovaire (les médecins peuvent effectuer un examen pelvien, une échographie transvaginale ou un test CA-125), ils ne contribuent pas réellement à réduire les décès par cancer de l'ovaire, selon le Dr Fashion.

Il n’existe actuellement aucun test de dépistage recommandé pour les femmes présentant un risque moyen ou pour les femmes sans symptômes.

"Ils attrapent des choses bénignes qui ne deviendront jamais cancéreuses, et les gens doivent subir des interventions chirurgicales inutiles", a-t-elle déclaré. « Et même si vous détectez occasionnellement [le cancer] à un stade plus précoce, il n’y a aucune amélioration de la survie ou des résultats. »

Dans l’étude de 2021, l’OCRA a basé sa recommandation en partie sur le fait que même les femmes dont le cancer a été diagnostiqué au stade 1 ou 2 n’ont pas constaté d’avantages spécifiques en matière de mortalité par cancer – malgré le fait que les chercheurs ont estimé qu’elles avaient été diagnostiquées en moyenne 18 mois avant l’apparition de leurs symptômes.

Cependant, dans la même étude, certaines femmes diagnostiquées avec un cancer de l’ovaire à un stade avancé s’en sortaient « très bien » et n’étaient pas nécessairement condamnées à un plus mauvais pronostic. Les chercheurs affirment que cela a probablement quelque chose à voir avec l’agressivité ou non de leur cancer, quel que soit le stade.

La réalité du cancer de l’ovaire est qu’il n’est pas aussi facile que d’autres cancers. Il est « hautement hétérogène », ce qui signifie que le terme « cancer de l’ovaire » peut désigner de nombreux types uniques de cancer. Selon l'OCRA, cela pourrait expliquer pourquoi certains patients à un stade avancé peuvent entrer en rémission et être guéris, et pourquoi certains patients à un stade précoce peuvent mourir de la maladie.

Le cancer de l'ovaire se développe également différemment des autres tumeurs solides : il commence généralement par de minuscules cellules cancéreuses dans les trompes de Fallope. Au lieu de se développer en une tumeur solide puis de se propager dans tout le corps, ces minuscules cellules cancéreuses se propagent d’abord dans tout l’abdomen avant de croître jusqu’à atteindre une taille que les médecins peuvent détecter lors d’un test ou d’un dépistage, a ajouté le Dr Fashion Custom.

Les symptômes du cancer de l’ovaire – qui peuvent inclure des ballonnements, des douleurs pelviennes, de la fatigue et une urgence urinaire – ne sont également pas spécifiques, ce qui signifie qu’ils peuvent être attribués à un certain nombre d’autres affections. Les femmes sont également plus susceptibles de présenter ces symptômes lorsque la maladie s’est propagée et a dépassé les premiers stades.

Selon l'OCRA, « les personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire et leurs familles devraient être soulagées du fardeau de croire que si seulement elles avaient reconnu et répondu aux symptômes plus tôt, elles auraient un résultat complètement différent, car nous savons que ce n'est pas le cas. »

Sur la base de ces faits, les experts estiment pour l'instant que la meilleure façon de prévenir le cancer de l'ovaire est d'aller directement à la source et de retirer les trompes de Fallope si une personne n'en a plus besoin pour avoir un enfant à l'avenir.

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Une petite procédure avec un grand avantage

Bien qu’il s’agisse certainement d’une procédure préventive plus invasive que d’autres, cette recommandation pourrait ne pas avoir d’impact majeur sur la manière dont les personnes atteintes des trompes de Fallope bénéficieront des soins de santé à l’avenir.

Premièrement, la recommandation ne s’applique qu’aux femmes de la population générale ayant déjà subi une chirurgie pelvienne. Les femmes qui présentent un risque élevé de cancer de l'ovaire pourraient avoir la possibilité de se faire retirer les trompes de Fallope et les ovaires dès l'âge de 35 ans, explique le Dr Dorigo. Mais pour les personnes à risque moyen, l’intervention chirurgicale ne peut être réalisée que si elle est ajoutée à une autre chirurgie pelvienne.

Et cette intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer les trompes de Fallope peut généralement être assez simple. La salpingectomie peut prendre aussi peu que cinq à 10 minutes lorsqu’elle est ajoutée à une autre procédure, selon le Dr Fashion.

Et contrairement aux ovaires, qui produisent des hormones et préviennent, entre autres, les maladies cardiaques et le cancer, une personne ne remarquera probablement aucun changement après l’ablation des trompes de Fallope.

"Les trompes de Fallope ne produisent pas d'hormones", a déclaré le Dr Dorigo. « Les patients dont les trompes de Fallope ont été retirées ne devraient présenter aucun déficit fonctionnel. »

Et le processus semble fonctionner. Une étude de 2022 a révélé qu’un groupe de femmes ayant subi une intervention chirurgicale pour retirer leurs trompes de Fallope n’avait aucun cas grave de cancer de l’ovaire.

Bien entendu, la chirurgie des trompes de Fallope n’est pas sans complications possibles. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe toujours la possibilité d’un problème de saignement ou d’infection, conviennent les experts. Et bien sûr, la procédure ne garantit pas complètement qu’une personne ne sera jamais atteinte d’un cancer de l’ovaire, a ajouté le Dr Fashion.

Mais pour les personnes atteintes des trompes de Fallope, les soins visant à prévenir le cancer de l'ovaire ne changent que si elles le souhaitent. La déclaration OCRA est sans engagement.

"Ce n'est pas du genre : 'Tu devrais absolument faire ça ou tu auras un cancer de l'ovaire.' Cela semble effrayant. Et ce n'est pas vrai", a déclaré Moran. "Mais encore une fois, si c'est quelque chose que vous pouvez faire et qui ne fait aucune différence pour vous, votre santé, votre corps, cela ne change rien à votre personnalité en tant que personne et que vous avez déjà subi l'opération, alors parlez-en au moins."

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Ouvrir la conversation

Plus que tout, la déclaration de l'OCRA vise à rappeler aux médecins et à leurs patients d'être conscients des avantages de cette procédure préventive et de consacrer du temps à discuter si elle pourrait être une bonne option.

On estime que 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, ce qui n'inclut pas le nombre d'autres chirurgies pelviennes que les personnes atteintes des trompes de Fallope peuvent subir. Donc, si cela devait se généraliser, a expliqué Sarah DeFeo, directrice du programme de l'OCRA, cela pourrait avoir un impact important sur les taux de cancer de l'ovaire.

"Ce sont des interventions chirurgicales que ces femmes vont subir de toute façon, donc il semble y avoir beaucoup d'avantages et pas beaucoup d'inconvénients", a déclaré DeFeo.Santé. "C'est en fait quelque chose que la femme moyenne peut faire pour prévenir un cancer vraiment mortel. Même si ce n'est pas très courant, il est très mortel. C'est donc une énorme opportunité."

En plus de se faire retirer les trompes de Fallope, les gens peuvent également envisager de discuter avec leur médecin d'autres moyens de gérer le cancer de l'ovaire. Cela peut inclure l'utilisation de contraceptifs qui réduisent le risque de cancer de l'ovaire.

La déclaration de l'OCRA comprenait également des recommandations selon lesquelles les personnes atteintes de trompes de Fallope devraient recourir à des tests génétiques pour déterminer si elles courent ou non un risque accru, en apprendre davantage sur les symptômes du cancer de l'ovaire et envisager de participer à des essais cliniques pour accroître les connaissances sur la maladie.

"Le cancer de l'ovaire est actuellement détecté à des stades très avancés, lorsque les taux de guérison sont faibles", a déclaré Karen Lu, MD, présidente et professeur d'oncologie gynécologique et de médecine de la reproduction au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas.Santé. « Et si une femme a la possibilité de prévenir la maladie, nous voulons nous assurer qu’elle a les moyens d’avoir cette conversation avec son médecin. »